??。玻常病?　撿驗(yàn)醫(yī)學(xué)與Ｉ晦床２０１３年１月第１０卷第２期Ｌａｂ　Ｍｅｄ?。茫欤椋?，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２　

／ｌ￣Ｊｔ．支原體感染５０例ｌ臨床分析　

侯　瑋，陳　麗（河北省承德市第六醫(yī)院兒科　Ｏ６７２ＯＯ）　

【摘要】　目的　探討小兒支原體感染的臨床特點(diǎn)。方法　回顧性分析５Ｏ例支原體感染患幾的病史、癥狀、體　

征及常用輔助檢查情況。結(jié)果　患兒感染初期都會出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道、消化道癥狀，偶有血液及神經(jīng)系統(tǒng)受累，輔助　

檢查方面可有血常規(guī)及胸片的異常改變。結(jié)論　小兒支原體感染的病程進(jìn)展快、可有多系統(tǒng)受累，應(yīng)引起臨床重　

視，提高診斷及治療水平?！?/p>

【關(guān)鍵詞】小兒；　支原體；　感染　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｔｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０２．０５６　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ｂ　文章編號：１６７２—９４５５（２０１３）０２—０２３２—０２　

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的致病微生物，支原體感染　

廣泛存在，小兒常見的支原體肺炎診斷不難，但支原體感染合　

并的其他臟器損害往往被人忽視。支原體感染除易導(dǎo)致呼吸　

道感染外，還會合并心肌、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等損害?；純罕桓腥尽?/p>

后，首先引發(fā)支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎等，且可能　

同時或相繼引發(fā)肝炎、心肌炎、腦炎等一系列癥狀Ⅲ１］，甚至造成　

嚴(yán)重不良后果。故加強(qiáng)對支原體感染并發(fā)癥的認(rèn)識就顯得尤　

為重要。本研究通過對承德市第六醫(yī)院２００９年２月至２０１２　

年３月收治的５Ｏ例小兒支原體感染病例癥狀、體征、輔助檢查　

的回顧性研究，對小兒支原體感染的并發(fā)癥及疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了　

探討，現(xiàn)報道如下。　

１資料與方法　

１．１一般資料　人組患兒為承德市第六醫(yī)院于２００９年２月　

至２０１２年３月收治的支原體感染患兒，其中男２６例，女２４　

例，年齡（６．２±４．８）歲，≤３歲１９例，３～６歲１６例，６歲以上　

１５例。以發(fā)熱為主要原因就診，檢測外周血發(fā)現(xiàn)支原體抗體　

ＩｇＭ陽性者為人組標(biāo)準(zhǔn)，且應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。　

１．２儀器與試劑　血常規(guī)使用法國ＡＢＸ公司生產(chǎn)的ＭＩ—　

ＣＲＯＳ?。叮啊。希匝?xì)胞進(jìn)行檢測。Ｃ反應(yīng)蛋白使用芬蘭　

產(chǎn)的ｏｒｉｏｎ診斷公司蛋白快速，試劑由芬蘭ｏｒｉｏｎ診斷　

公司提供，正常參考值小于或等于１０?。恚纾獭＜t細(xì)胞沉降率正　

常參考值Ｏ～２０?。恚恚琛Ｐ募∶负透喂δ軝z測儀器使用Ｅｌ本　

奧林巴斯光學(xué)工業(yè)株式會社生產(chǎn)的全自動生化，試劑由　

上?？迫A生物技術(shù)試劑有限公司提供，正常值參考值：天門冬　

氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Ｏ～４Ｏ?。眨?、酸脫氫酶１１４￣２４０?。眨獭⒓∷帷?/p>

激酶３８～１７４?。眨?、肌酸激酶同工酶０～２５?。眨?、　羥丁酸脫　

氫酶７２～１８２　Ｕ／Ｌ（心肌酶異常者進(jìn)一步查常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電　

圖）。支原體抗體ＩｇＭ（膠體金檢測法）試劑盒由山東康華生物　

技術(shù)有限公司提供，胸片異常者進(jìn)一步查胸部ＣＴ。　

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　符合正態(tài)分布的計(jì)量資料應(yīng)用　±ｓ的形　

式表示，ＳＰＳＳ?。保常败浖M(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?！?/p>

２結(jié)　果　

２．１臨床主要癥狀及體征　患兒均于病初出現(xiàn)發(fā)熱，體溫　

（３８．６±１．１）℃，多伴有畏寒，發(fā)熱持續(xù)時間（６士４．１）ｄ；咳嗽　

４２例（約為８４．０　），持續(xù)時間（１１．２士４．６）ｄ，初為干咳、多伴　

有胸痛；３５例（約為７０．０?。┏霈F(xiàn)消化道癥狀，主要表現(xiàn)為嘔　

吐、腹痛、腹瀉；１３例（約為２６．０　）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表　

現(xiàn)為頭痛、頭暈、意識狀態(tài)及性格改變；４例（約為８．０?。┏霈F(xiàn)　

多形性皮疹；２例出現(xiàn)輕度貧血，支原體感染控制后逐漸恢復(fù)　

至正常。以上癥狀及體征在同一患兒中可交叉存在?！?/p>

２．２輔助檢查　

２．２．１生化指標(biāo)檢測?。ǎ保┭Ｒ?guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（９．５４－５．８）×　

１Ｏ。／Ｌ，血紅蛋白（１０１．４±２６．７）ｇ／ｌ　，血小板（２１６．１±１０９．４）×　

１０。／Ｔ　。（２）Ｃ反應(yīng)蛋白（２０．３±１５．７）ｍｇ／Ｌ。（３）心肌酶：酸　

脫氫酶（４１６．７±１５８．４）Ｕ／Ｌ，肌酸激酶（３０５土１０２．５）Ｕ／Ｌ。　

（４）肝功能測定：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（６２．８土４１．３）Ｕ／Ｌ，丙　

氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（５２．１±２８．４）ｕ／Ｌ?！?/p>

２．２．２影像學(xué)檢查胸片符合支原體肺炎改變的共３Ｏ例，其　

中３例存在胸腔積液，Ｘ表現(xiàn)以心緣旁出現(xiàn)高密度影像為常見　

表現(xiàn)，以雙肺野內(nèi)帶受累常見，肺ＣＴ的影像學(xué)表現(xiàn)顯示病變　

范圍較胸片廣泛。心電圖未見心律失常及ＳＴ—Ｔ改變。１例以　

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的患兒頭顱ＣＴ未見異常改變?！?/p>

３討　論　

隨著病原學(xué)檢測的廣泛開展，發(fā)現(xiàn)支原體所致感染并不少　

見。作為小兒呼吸道感染性疾病的病原體之一，肺炎支原體感　

染率呈逐年上升的趨勢，據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，在ｔＪ￣．ＪＬ呼吸道感染　

性疾病中，肺炎支原體感染所占比例超過３Ｏ　，且逐漸成為小　

兒肺炎的主要感染源之一［２］。本研究涉及的病例分析發(fā)現(xiàn)，支　

原體肺炎常常會和消化系統(tǒng)癥狀、心肌損傷、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同　

時存在，支原體感染以合并呼吸道感染最為常見，其次為合并　

消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，支原體尚可在呼吸道感染的基礎(chǔ)　

上并發(fā)肺外多系統(tǒng)器官的疾病，也可引起貧血、中耳炎、淋巴結(jié)　

炎、過敏性紫癜、反復(fù)鼻衄等＿３］。心肌酶的增高多于感染控制　

后７～ｌＯ?。渥笥议_始下降；若未合并其他致病微生物所致的感　

染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多會維持在正常范圍；支原體肺炎的影像學(xué)異　

常表現(xiàn)恢復(fù)時間落后于支原體感染臨床癥狀緩解，一般在臨床　

癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)后２～３周，影像學(xué)改變基本恢復(fù)至正常?！?/p>

支原體感染造成的多臟器損害主要與相關(guān)的體液免疫、細(xì)　

胞免疫有關(guān)。國內(nèi)有研究表明支原體肺炎的發(fā)病過程有白細(xì)　

胞介素一８（ＩＬ一８）、白細(xì)胞介素一１０（ＩＬ一１０）、７－干擾素（ＩＮＦ一７）的　

參與，３種細(xì)胞因子與疾病的嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性　Ｊ。由　

支原體感染帶來的免疫功能紊亂會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，從　

而對組織造成多種直接或間接損害。支原體感染早期診斷就　

顯得尤為重要，其診斷的可靠指標(biāo)為支原體抗體（ＩｇＭ）陽性，　

但６個月以下的小兒常常不會產(chǎn)生ＩｇＭ抗體，給早期診斷帶　

來一定困難。國外有研究表明，在支原體感染至少７?。湟陨蠙z　

測ＩｇＭ抗體，會大大提高陽性率＿５］，同時，支原體抗體ＩｇＡ對　

于新近支原體感染的診斷也有一定意義＿６］。疑似診斷者可酌　

情試驗(yàn)性給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，以免延誤病情、造成不　

良后果?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］韓麗婷．２７６例肺炎支原體感染患兒臨床分析［Ｊ］．海南醫(yī)　

學(xué)，２００８，１９（９）：７２￣７３．　

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床２０１３年１月第１ｏ卷第２期Ｌａｂ?。停澹洹。茫欤椋睿剩幔睿酰幔颍。病?，?。?！　．　??。玻常场?　

Ｅ２－１　

彭健，黃榮寧．兒童支氣管哮喘與肺炎支原體感染的關(guān)系　

ｍｏｎｉａｅ?。椋睿妫澹悖簦椋铮睿欤剩荩剩穑睢。省。桑睿妫澹悖簟。模椋?，２００８，６１（５）：３９７—　

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范永琛，楊暄，解鵬霞，等．＆Ｊｂ肺炎支原體肺炎的肺外合?。郏叮荨。危幔颍椋簦帷。停牛觯幔欤酰幔簦椋铮睢。铮妗。牛蹋桑樱痢。耄椋簦蟆。妫铮颉。洌澹簦澹悖簦椋铮睢。铮妗。停?/p>

并癥ＥＪ］．實(shí)用兒科雜志，１９９３，８（４）：２１３．?。悖铮穑欤幔螅恚帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔澹唬螅穑澹悖椋妫椋恪。桑纾?，ＩｇＡ，ＩｇＭ?。幔睿簦椋猓铮洌椋澹蟆?/p>

Ｅ４３　

左慧敏，劉秀云，江載芳．白介素８、白介素１Ｏ及　干擾素　ｏｎ?。簦瑁濉。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。铮妗。停悖铮穑欤幔螅恚帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。椋睿妫澹悖簦椋铮睢。椋睢?/p>

在肺炎支原體肺炎中的作用［Ｊ］．中國實(shí)用兒科雜志，　

ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｋａｎｓｅｎｓｈｏｇａｋｕ?。冢幔螅螅瑁?，２００５，７９（７）：４５７—　

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４６３．　

Ｅｓ－１?。蹋椋酢。疲?，Ｃｈｅｎ?。校?，Ｈｕａｎｇ　ＦＬ，ｅｔ?。幔保模铩。螅澹颍铮欤铮纾椋悖幔臁。簦澹螅簦蟆?/p>

ｐｒｏｖｉｄｅ　ａｄｅｑｕａｔｅ?。颍幔穑椋洹。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。铮妗。停悖铮穑欤幔螅恚帷。穑睿澹跻弧?/p>

（收稿日期：２０１２—０６—１４修回日期：２０１２—１１　１６）　

乙肝病毒大蛋白陽性患者血清中ＨＢＶ?。模危良埃龋拢帧?/p>

血清學(xué)標(biāo)志物的檢測及意義　

羅文明，陳　琳（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科２２６０Ｏ６）　

【摘要】　目的　探討乙型肝炎病毒大蛋白（ＨＢＶ－ＬＰ）與乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）ＤＮＡ及乙型肝炎病毒標(biāo)志物　

（ＨＢＶ—Ｍ）的相關(guān)性及意義。方法　用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法檢測ＨＢＶ?。模危粒嘎?lián)免疫吸附試驗(yàn)（ＥＬｌＳＡ）檢測　

ＨＢｖ－Ｍ和ＨＢＶ—ＬＰ。結(jié)果?。玻保忱龋拢郑蹋嘘栃曰颊哐澹龋拢帧。模危恋目傟栃月蕿椋福叮常病?，且ＨＢｖ＿ＬＰ測定　

的吸光度值與ＨＢＶ　ＤＮＡ的拷貝數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)論ＨＢＶ－ＬＰ能反映出ＨＢＶ的復(fù)制情況，與ＨＢＶ?。模危辆哂辛肌?/p>

好的相關(guān)性，可作為判斷ＨＢＶ感染者體內(nèi)病毒復(fù)制的可靠指標(biāo)。　

【關(guān)鍵詞】　乙型肝炎；　乙型肝炎病毒大蛋白；　ＤＮＡ；　病毒標(biāo)志物　

Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０２．０５７　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ｂ　文章編號：１６７２－９４５５（２０１３）０２—０２３３—０２　

乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染是一個全球性的公共衛(wèi)生問　感染各種模式的ＨＢＶ　ＤＮＡ檢測情況見表１?！?/p>

題，它的發(fā)病率較高，且易慢性化，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化甚至原發(fā)　表１?。龋拢觯撸蹋嘘栃曰颊吒黝悾龋拢盅鍖W(xué)陽性模式　

性肝癌。我國屬ＨＢＶ感染高流行區(qū)，一般人的乙型肝炎病　與ＨＢＶ?。模危翙z測的相關(guān)性　

毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）陽性率為９．７５　。２００５年，我國將乙型　

肝炎首次列為當(dāng)今我國危害最嚴(yán)重的四大傳染病之一＿】］。乙　

型肝炎病毒大蛋白（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ?。隆。觯椋颍酰蟆。欤幔颍纾濉。螅酰颍妫幔悖濉。穑颍铮簦澹椋?，　

ＨＢｖ＿ＬＰ）是ＨＢＶ包膜蛋白組成成分之一，存在于感染性　

Ｄａｎｅ顆粒和亞病毒顆粒上，具有雙重跨膜拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。不同狀　

態(tài)下ＨＢＶ感染者血清中病毒顆粒ＨＢＶ－ＬＰ含量不同，非復(fù)制　

期間不含病毒ＤＮＡ的小球形顆粒和管形顆粒中ＨＢＶ—ＬＰ含　

量極低，而含病毒ＤＮＡ的Ｄａｎｅ顆粒中ＨＢＶ－ＬＰ的含量可達(dá)　

２０　，因而提示ＨＢＶ—ＬＰ水平可能與ＨＢＶ含量密切相關(guān)ｌ＿２］。　

本文對２１３例ＨＢＶ—ＬＰ陽性的乙型肝炎患者樣本進(jìn)行ＨＢＶ　

ＤＮＡ及ＨＢＶ－Ｍ的檢測，旨在探討ＨＢＶ－ＬＰ與ＨＢＶ?。模危良啊。玻病。玻保忱龋拢郑蹋嘘栃詷颖疚舛龋ǎ粒┲蹬cＨＢＶ　ＤＮＡ之　

ＨＢＶ—Ｍ間相關(guān)性及臨床意義。　間的關(guān)系　測定ＨＢＶ－ＬＰ陽性吸光度（Ａ）值與ＨＢＶ?。模危量健?/p>

１資料與方法　

貝數(shù)存在正相關(guān)，即ＨＢＶ?。模危量截悢?shù)越大，ＨＢＶ－ＬＰ測定的　

１Ｉ　１一般資料?。玻保忱龋拢郑蹋嘘栃詷颖揪鶠楸驹海玻埃保澳辍?/p>

吸光度（Ａ）值越大（表２）?！?/p>

１２月２日至２０１２年５月３１日傳染病區(qū)住院患者，其中男１５４　表２?。玻保忱龋拢郑蹋嘘栃詷颖疚舛龋ǎ粒┲蹬cＨＢＶ　ＤＮＡ　

例，女５９例，年齡１６￣８６歲，平均年齡４２．３歲。　陽性拷貝數(shù)的相關(guān)性　

１．２試劑與方法ＨＢＶ－ＬＰ與ＨＢＶ—Ｍ采用酶聯(lián)免疫吸附試　

驗(yàn)（ＥｕｓＡ）法，ＨＢＶ?。模危敛捎脽晒舛烤酆厦告湻磻?yīng)（ＰＣＲ）　

法，其中ＨＢＶ－Ｍ和ＨＢＶＤＮＡ試劑由上海科華生物有限公司　

提供，ＨＢＶ－ＬＰ為北京貝爾生物工程公司產(chǎn)品?！?/p>

２　結(jié)　果　

２．１　２１３例ＨＢＶ—ＬＰ陽性患者各類ＨＢＶ血清學(xué)陽性模式中　

ＨＢＶ?。模危量傟栃月蕿椋福叮常浮?，血清學(xué)模式中以ＨＢｓＡｇ、乙?。秤憽≌摗?/p>

型肝炎病毒ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）、乙型肝炎病毒核心抗體（抗一　

ＨＢＶ?。模危潦牵龋拢指腥九c復(fù)制的直接證明，但ＤＮＡ檢　

ＨＢｃ）三者均為陽性（大三陽）的ＤＮＡ陽性患者數(shù)量最多，比例　

測不出并不意味著已經(jīng)清除了病毒，因?yàn)樽鳛椴《緩?fù)制重要指　

也很高（９５．１６?。浯螢椋龋拢螅粒?、乙型肝炎病毒ｅ抗體（抗一　標(biāo)的肝內(nèi)ｃｃｃＤＮＡ的降低遠(yuǎn)低于血清ＨＢＶ?。模危恋乃?，血清　

ＨＢｅ）、抗一ＨＢｃ三者陽性（小三陽）３３例（７３．３３　）和ＨＢｓＡｇ、　

ＨＢＶ?。模危敛荒苷鎸?shí)準(zhǔn)確地反映肝組織內(nèi)ＨＢＶ感染及復(fù)制　

抗－ＨＢｃ二者陽性２５例（６９．４４　）。ＨＢＶ－ＬＰ陽性患者ＨＢＶ　的情況，尤其在ＤＮＡ低水平時，肝內(nèi)ＤＮＡ仍可維持一定水