小兒肺炎支原體感染臨床檢驗分析

發(fā)表時間：2016-11-29T14:43:12.470Z來源：《醫(yī)師在線》2016年10月第19期作者：李容漢陳寧鄧娣李瓊珍（通訊作者）

[導讀]隨著近年來生活環(huán)境的不斷變化，肺炎支原體感染的發(fā)病率呈逐年提高趨勢。

廣東省婦幼院510010

【摘要】目的：探析小兒肺炎支原體感染的不同臨床檢驗方法及檢驗情況。方法：收集本科室2014年10月~2016年10月間接收的患肺

炎支原體感染的100例患兒，入院后均安排進行相應(yīng)的臨床檢驗，主要包括酶聯(lián)免疫檢驗、血常規(guī)、尿常規(guī)、冷凝集試驗、血氣分析、血清

學檢測、生化檢驗、微生物培養(yǎng)等。以觀察及總結(jié)不同檢驗方法的相關(guān)操作及檢驗結(jié)果。結(jié)果：大部分患兒的白細胞計數(shù)與血小板計數(shù)均

有上升，血沉與CRP無明顯特異性，尿常規(guī)檢查有異者29例，冷凝集試驗陽性者62例，血氣分析異常者42例，心肌酶增高者43例。2次血

清學檢測的符合率較1次顯著更高（P＜0.05），口腔部痰液的符合率也較咽部顯著更高（P＜0.05）。結(jié)論：小兒肺炎支原體感染的臨床

診斷需結(jié)合多種臨床檢驗方法協(xié)同進行，以有效減少漏診。

【關(guān)鍵字】小兒；肺炎支原體感染；臨床檢驗；價值

隨著近年來生活環(huán)境的不斷變化，肺炎支原體感染的發(fā)病率呈逐年提高趨勢，且日趨低齡化，對患兒的身體健康和健康發(fā)育造成了嚴

重的影響。相關(guān)調(diào)查顯示，肺炎支原體感染的發(fā)病率約占兒科感染性呼吸道疾病總數(shù)的10~30%左右[1]。當患兒發(fā)病后，往往易伴發(fā)咽

炎、扁桃體炎等病，嚴重時還會造成機體臟器受損，甚至危及患兒的生命[2]。因此，對小兒肺炎支原體感染患兒的早期診斷與及時治療，

對于確?；純旱纳眢w生命健康具有非常重要的意義。為了分析小兒肺炎支原體感染合理的臨床檢驗方法，我們收集本科室接收的患肺炎支

原體感染的100例患兒，對其臨床資料與相關(guān)臨床檢驗資料進行回顧性分析總結(jié)如下：

1對象和方法

1.1對象

收集本科室2014年10月~2016年10月間接收的患肺炎支原體感染的100例患兒，入組標準：（1）100例患兒均滿足肺炎支原體感染的

相關(guān)診斷標準；（2）均伴有持續(xù)發(fā)熱（少數(shù)存在高熱）、咳嗽、咳痰、嘔吐、呼吸困難及腹瀉等癥狀，且合并咽痛、胸痛及氣喘等表現(xiàn)；

（4）胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)具有單側(cè)大片絮狀陰影；（4）均未伴有腦、心、肝、腎等嚴重器官性疾??；（5）簽署知情同意書。本組100例患

兒中，包含男性患兒58例，女性患兒42例；最低年齡者5個月，最高年齡者12歲，平均年齡（6.48±3.04）歲，其中1歲及以下患兒31例，1

歲~7歲患兒57例，7歲以上患兒12例；病程1~23d，平均病程（8.06±2.29）年。

1.2研究方法

1.2.1臨床檢驗方法

本組100例患兒均安排進行相關(guān)的臨床檢驗：（1）酶聯(lián)免疫檢驗：先經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗法對所有患兒血清中的MP-IgM抗體進行檢

驗，嚴格按照試劑的操作說明書進行操作。（2）常規(guī)對患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，其中血常規(guī)指標包括紅細胞、血紅蛋白、白細胞計

數(shù)、血小板計數(shù)等。（3）血氣分析檢查：采集患兒的前臂動脈血液，常規(guī)給予肝素抗凝后，0.5h內(nèi)檢測完畢，或者把收集的血液標本置入

冰水中待檢。（4）冷凝集試驗：需在患兒處于空腹狀態(tài)下進行，取患兒的空腹靜脈血2.0mL，不行抗凝處理，采集后迅速進行檢測。

（5）血清學檢測：選用專門的肺炎支原體抗體檢驗試劑盒，于患兒清除空腹狀態(tài)下采集2.0ml左右的靜脈血標本，常規(guī)離心將血清標本分

離出來，再以試劑盒進行檢測，嚴格遵循說明書進行操作。針對檢測結(jié)果呈陰性者，需于一周后復查。（6）微生物培養(yǎng)：選用專門的肺炎

支原體快檢試劑盒，檢測方法：以無菌棉拭子于患兒的咽喉和口腔等位置進行反復捻轉(zhuǎn)擦拭，再把擦拭過后的棉拭子置入融化后的培養(yǎng)基

中，且將取的痰液放入無菌的痰液收集器中，將放有培養(yǎng)基的培養(yǎng)瓶放到恒溫的培養(yǎng)箱中，調(diào)節(jié)向內(nèi)溫度為37℃，培養(yǎng)時間需超過6小時。

最后對培養(yǎng)基的顏變化進行觀察，若培養(yǎng)基由原本的紅轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶咙S，這提示肺炎支原體抗體呈陽性；若培養(yǎng)基顯示為渾濁，或表

現(xiàn)為絮狀樣、片狀的黃即為無效，需進行復查，若顯示為透明的紅樣即提示為陰性。

1.2.2治療方法

本組100例患兒經(jīng)臨床檢驗明確診斷后應(yīng)及時安排進行治療，均給予抗生素進行抗感染處理，且給予對癥支持治療。其中給予紅霉素

（生產(chǎn)企業(yè)：牡丹江宇德制藥有限公司，批準文號：國藥準字H23023625）130mg/（kg?d）經(jīng)靜滴用藥治療，每天用藥1次，連續(xù)治療2

周~3周?；蛘咭园⑵婷顾靥娲t霉素用藥治療，即給予阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字

H20030108）10mg/（kg?d）經(jīng)靜滴用藥治療，每天用藥1次，連續(xù)治療7d~10d。若患兒的癥狀較重，可酌情加用地塞米松短期用藥治

療。

1.3觀察指標

觀察本組100例患兒的各項臨床檢驗檢測結(jié)果，并進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學分析

收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗法分析，計量資料經(jīng)t檢驗法分析，（P＜0.05）代表差異對比有統(tǒng)

計學意義。

2結(jié)果

2.1酶聯(lián)免疫檢驗

酶聯(lián)免疫檢驗法可見，本組100例患兒中，肺炎支原體上呼吸道感染者33例，占33.0%；急性支氣管炎者39例，占39.0%；支氣管肺炎

者19例，占19.0%；支氣管哮喘者9例，占9.0%。

2.2血常規(guī)

本組100例患兒均行血常規(guī)檢查，指標包括紅細胞、血紅蛋白、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)等：（1）白細胞計數(shù)＜4.0×109/L者20例，

占20.0%；白細胞計數(shù)范圍為4.0×109/L~10.0×109/L者共34例，占34.0%；白細胞計數(shù)＞10.0×109/L者46例，占46.0%。（2）血小板計數(shù)

＜100×109/L者共22例，占22.0%；血小板計數(shù)＞100×109/L者共78例，占78.0%。（3）血沉（第1h末紅細胞的下沉距離，即稱為紅細胞

沉降率）＞20mm/1h者18例，占18.0%。（4）C-反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/L者43例，占43.0%。

2.3尿常規(guī)尿常規(guī)檢查顯示，本組100例患兒中，檢查正常者71例，占71.0%；檢查有異者29例，占29.0%。其中尿潛血（++）者13例

（13.0%），尿蛋白（+）者13例（13.0%），尿紅細胞RBC（+）者4例（4.0%），尿白細胞WBC（+）者5例（5.0%）。

2.4冷凝集試驗

冷凝集試驗檢查顯示，本組100例患兒中，表現(xiàn)為陽性者62例，占62.0%；表現(xiàn)為陰性者38例，占38.0%。

2.5血氣分析

血氣分析結(jié)果顯示，本組100例患兒中，血氣分析有異常者42例，占42.0%；血氣分析正常者58例，占58.0%。心肌酶增高者43例

（43.0%），均為輕度。

2.6血清學檢測

首次血清學檢測的肺炎支原體抗體符合率為（44.0%），一周后對56例陰性患兒進行復查，又檢出陽性37例，符合率為（81.0%），

兩次檢驗的符合率對比（P＜0.05），如下表1所見：

3討論

肺炎支原體感染是臨床常見的兒科疾病，其病因可分為兩個方面：（1）嬰幼兒的生理結(jié)構(gòu)特點較為特殊，機體免疫功能尚在發(fā)育，某

些時候會遭到肺炎支原體的入侵，且黏附在上皮細胞之上，抵抗纖毛運動和吞噬細胞，且放出許多的炎癥因子和有毒的代謝產(chǎn)物，導致氣

道炎癥惡化，造成氣道高反應(yīng)性[3]；（2）肺炎支原體的傳染性較高，這就增加了嬰幼兒的感染風險。該疾病主要通過飛沫進行傳播，能夠

使患兒伴發(fā)腦炎、支氣管炎及心肌炎等嚴重并發(fā)癥，因此，進行早期及時的臨床診斷并給予抗感染治療，能夠有效減輕癥狀及改善患兒的

預(yù)后。

肺炎支原體感染患兒的首發(fā)表現(xiàn)為肺外癥狀，約85%左右的患兒會累及消化道，癥狀包括腹瀉、嘔吐及惡心等。酶聯(lián)免疫試驗的優(yōu)點

在于操作簡單，且靈敏度與特異度均較高，在生物學與醫(yī)學等領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用，同時也是肺炎支原體感染診斷的可靠措施[4]。其主

要是經(jīng)過對患兒血清中的MP-IgM抗體進行檢測來診斷肺炎支原體感染，同時輔以血常規(guī)、尿常規(guī)、冷凝集試驗、血氣分析、血清學檢測、

生化檢驗、微生物培養(yǎng)等檢查能夠有效提高診斷的準確性。血清學檢驗主要是通過使患兒血清中包含的肺炎支原體抗體與試劑中的人工明

膠粒子反應(yīng)進行檢測，且操作簡單、迅速，不會給患兒造成損傷，故接受率也較高[5]。而微生物培養(yǎng)法主要是使肺炎支原體在試劑中快速

增殖，并分解出葡萄糖產(chǎn)酸，導致試劑的pH值降低而經(jīng)紅轉(zhuǎn)變成黃，以進行判定。本研究可見，大部分患兒的白細胞計數(shù)與血小板計

數(shù)均有上升，血沉與CRP無明顯特異性，尿常規(guī)檢查有異者29例，冷凝集試驗陽性者62例，血氣分析異常者42例，心肌酶增高者43例，

提示累及心血管系統(tǒng)。2次血清學檢測的符合率較1次顯著更高（P＜0.05），據(jù)分析是因為首次檢測時患兒的肺炎支原體感染處于潛伏期。

口腔部痰液的符合率也較咽部顯著更高（P＜0.05），這提示口腔痰液包含的肺炎支原體相對更多，臨床應(yīng)選取口腔痰液進行培養(yǎng)。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染的臨床診斷需結(jié)合多種臨床檢驗方法協(xié)同進行，以有效減少漏診。

【參考文獻】

[1]李文松,韓玲芝,李玉洋等.小兒肺炎支原體感染的臨床特點及其危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(25):53-55.

[2]黃遠真,陳金蘭,黃永攀等.肺炎支原體感染患兒血清總膽汁酸水平探討[J].海南醫(yī)學,2016,27(10):1587-1589.

[3]陳花蓮.快速血清學和微生物培養(yǎng)檢測對小兒肺炎支原體感染的診斷價值[J].臨床輸血與檢驗,2016,18(2):131-133.

[4]安紅霞.小兒肺炎支原體感染120例臨床檢驗分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(8):68-69.

[5]宋勇,于金艷.快速血清學檢驗和微生物快速培養(yǎng)檢測對小兒肺炎支原體感染診斷的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2016,35(21):26-28.