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      全麻下眶壁整形導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常一例
      
			
      
				2022-04-17 10:34:30
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月16日發(fā)(作者：角質(zhì)化)
      全麻下眶壁整形導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常一例
      作者：劉懷剛
      來源：《中外醫(yī)療》2011年第9期
      劉懷剛
      (山東省濟南市明水眼科醫(yī)院主治醫(yī)師山東章丘250200)
      【摘要】全麻下眶壁整形中牽拉下直肌導(dǎo)致1例嚴(yán)重心律失常的麻醉處理體會。
      【關(guān)鍵詞】全麻眶壁整形心律失常
      【中圖分類號】R614【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-
      0742(2011)03(c)-0070-01
      眶壁整形因手術(shù)復(fù)雜,病人難以耐受疼痛,因此,多在全麻下完成手術(shù)?？舯诠钦弁喜⒂?/p>
      其他病變,如眼肌嵌頓,術(shù)中在復(fù)位過程中往往因眼心反射而導(dǎo)致心律失常。本院曾成功處理1
      例眶壁整形術(shù)中下直肌復(fù)位導(dǎo)致的嚴(yán)重心律失常,現(xiàn)報道如下。
      1病例報告
      患者男,36歲,體重87kg,因“左眼外傷,下直肌不完全麻痹,眶下壁、內(nèi)壁骨折”入院,擬行
      “眶壁復(fù)位整形術(shù)”。術(shù)前血壓130/80mmhg,心電圖示:竇性心律,ST-T改變,余(-)。術(shù)前
      10mg,阿托品0.5mg肌注。入室后常規(guī)無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度、心電監(jiān)護。丙泊酚180mg、
      0.2mg、維庫溴銨8mg快誘導(dǎo)經(jīng)口明視插管成功后接麻醉機控制呼吸,術(shù)中1%～2%的異氟
      醚持續(xù)吸入、微泵持續(xù)靜脈輸注丙泊酚20ml/h、間斷靜注維庫溴銨來維持麻醉,效果優(yōu)。術(shù)中
      探查發(fā)現(xiàn)下直肌嵌頓,欲行下直肌復(fù)位,在牽拉下直肌時,心電監(jiān)護儀上的心電圖波形突然消失,
      脈搏未摸到,懷疑心跳驟停。立即停止手術(shù)操作并準(zhǔn)備行胸外心臟按壓,靜注阿托品0.5mg后,波
      形出現(xiàn),心率由45bpm逐漸恢復(fù)至60bpm以上,未行胸外心臟按壓。加深麻醉后再次牽拉時,心電
      波形又突然消失,立即停止手術(shù),心律自動恢復(fù)。后要求手術(shù)者輕柔操作,一旦心率低于50bpm即
      停止操作,直至術(shù)畢。術(shù)后,患者恢復(fù)良好,無不適,未發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。
      2討論
      眼心反射是由于牽拉眼外肌,扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起的三叉神經(jīng)—迷走神經(jīng)反射,導(dǎo)致心動
      過緩,甚至引起心搏驟停。麻醉手術(shù)期間對眼心反射引起的心律失常的處理原則是:(1)消除誘發(fā)
      因素,如暫停手術(shù)操作。(2)如有嚴(yán)重血流動力改變,給予循環(huán)支持。如心率低于50bpm,且引起
      血壓下降,可給予阿托品0.5～1.0mg靜注;嚴(yán)重情況,可給予異丙腎上腺素靜注[1]。(3)術(shù)前給
      予足量的抗膽堿藥。同時術(shù)前準(zhǔn)備好急救藥品和急救器械,隨時做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。
      3體會
      手術(shù)麻醉期間,應(yīng)時刻關(guān)注手術(shù)操作的步驟及對病人的影響,這是術(shù)中心律失常常見原因,并
      且很難用其他方式糾正[2]。因手術(shù)操作引起的心律失常,立即停止操作即可及時糾正,很少需要
      藥物或其他治療[2]。本例病例說明在非眼肌手術(shù)中牽拉眼外肌導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常應(yīng)引起我們的
      警惕。一般只要輕柔操作,避免刺激,嚴(yán)重心律失常還是可以避免的。
      (本文經(jīng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科李建軍副教授審閱,在此表示感謝。)
      參考文獻
      [1]鄭斯聚.麻醉期間心律失常的識別和處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1992,8(2):100.
      [2]王士雷,曹云飛.麻醉危象急救和并發(fā)癥治療[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:63,66.
      【收稿日期】2010-10-13
      			

			
        
      
			
      
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