食管癌

【教育評(píng)估】

1、身心狀況評(píng)估病人吞咽食物時(shí)胸骨后燒灼狀或針刺樣疼痛、進(jìn)行性吞咽困難、

胸背疼痛程度及生活自理能力；了解病人及家屬的心理狀況、焦慮、恐懼的程度、家屬

關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)狀況。

2、學(xué)習(xí)需求了解病人及家屬的學(xué)習(xí)能力及對(duì)食管癌的認(rèn)識(shí)程度，是否了解疾病的

基本知識(shí)、是否掌握手術(shù)前后的配合及服藥注意事項(xiàng)，是否掌握自我護(hù)理技能。

【與教育有關(guān)的護(hù)理診斷/問題】

1、營養(yǎng)失調(diào)進(jìn)行性吞咽困難，攝入量不足，咽痛

2、疼痛癌腫糜爛、潰瘍、食管炎、縱隔被癌細(xì)胞侵犯

3、活動(dòng)無耐力疼痛、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)

4、預(yù)感性悲哀疾病晚期，對(duì)治療失去信心、預(yù)感絕望，對(duì)生活失去興趣

5、家庭運(yùn)作改變與家庭成員角能力改變、病人治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)

【教育目標(biāo)】

教育對(duì)象能夠：

1、講述食管癌及其治療護(hù)理的方法。

2、配合治療及護(hù)理。

3、家庭成員能保持互相支持的功能系統(tǒng)，必要時(shí)尋求適當(dāng)?shù)耐饨缳Y源。

4、加強(qiáng)營養(yǎng)。

5、減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

【教育內(nèi)容】

1、疾病簡介食管癌示發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤2%。發(fā)

病年齡多在40歲以上，男性多于女性。食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，

遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。以進(jìn)行性吞咽困難為主要臨床

表現(xiàn)。食管癌的治療應(yīng)該示采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式。

2、心理指導(dǎo)

⑴術(shù)前指導(dǎo)病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺

乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解

釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使

其樂于接受手術(shù)。

⑵術(shù)后指導(dǎo)保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做

好治療解釋工作，保證充足的睡眠，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。耐心向病人解釋各種管

道的重要性。

3、飲食指導(dǎo)

⑴術(shù)前指導(dǎo)：尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不

能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予

糾正。

⑵術(shù)后指導(dǎo)：食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水3~5天；禁

食期間，每日由靜脈補(bǔ)液，放置十二指腸滴液管者，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)

液，減少輸液量；手術(shù)后第4~5日，如病情無特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，如牛奶、

魚湯、肉湯等，每次20~30ml，每2h一次，如無不適，可進(jìn)食半量流質(zhì)飲食，漸漸過

渡至全量流質(zhì)飲食；術(shù)后第10~12日改無渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過量及過快。

4、作息指導(dǎo)麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)取半坐臥位，以利于引流及呼吸道分泌物的

排出，一般術(shù)后第2日，可鼓勵(lì)坐起，在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)；術(shù)后3日，病情允許可下

床活動(dòng)?；顒?dòng)以不出現(xiàn)胸悶、氣粗、心慌為度，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥

床休息給予氧氣吸入。避免劇烈活動(dòng)、勞累及重體力勞動(dòng)。

5、行為指導(dǎo)術(shù)前保證口腔衛(wèi)生，教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等

活動(dòng)。術(shù)后指導(dǎo)患者及時(shí)清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；第一次進(jìn)食時(shí)需有專人

看護(hù)，先進(jìn)少量溫水，如無不適再進(jìn)流質(zhì)飲食；取半臥位或坐位進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)不可過急，

應(yīng)緩慢下咽，避免嗆咳，進(jìn)食后30min內(nèi)避免平臥，以防食物返流。

6、病情觀察除觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)：

⑴保持胃腸減壓管通暢術(shù)后24~48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血

液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留3~5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注

意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

⑵密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘?jiān)?/p>

或糜液排出，則提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺或糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，

明確診斷，予以處理。如無異常，術(shù)后1~3天拔除引流管。

⑶加強(qiáng)呼吸道管理，減輕肺部并發(fā)癥。

8、出院指導(dǎo)

⑴飲食囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，細(xì)嚼慢

咽，防止進(jìn)食量過多，速度過快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，忌食辛、辣、刺激性食物

及碳酸飲料，戒煙、酒。

⑵休息適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，活動(dòng)量以自己不感覺心慌、疲勞為度，避免勞累。

⑶預(yù)防感冒及時(shí)增減衣物，春、冬季節(jié)盡量避免到人集中的場合。

⑷復(fù)查出院1月后來院復(fù)查，若有發(fā)熱、胸悶、憋氣、吞咽困難等不適，隨時(shí)來

院復(fù)查。

⑸堅(jiān)持綜合治療。

【教育評(píng)價(jià)】

病人及家屬能復(fù)述食管癌的情況及治療護(hù)理的方法，能配合治療護(hù)理；家庭成員能保持

互相支持；出院后能說出自我護(hù)理方法，引起警惕和就醫(yī)的表現(xiàn)。