食管癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

外三科

食管的解剖生理

食管為一肌性管道，由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。

上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管

后面向下進(jìn)入后縱隔，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔

連接到胃賁門部。食管長約25-28㎝。

食管分段

?頸段：自食管入口至胸骨柄上緣的胸廓入口處。

?胸段：又分為上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至氣管分叉平

面；

?胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半；

?胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長的下一半。（通常將食管腹段

包括在胸下段內(nèi)）

食管的三處生理狹窄

?第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處。

?第二處在主動脈弓水平位，有主動脈和左支氣管橫跨食管。

?第三處在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。

?這三處狹窄是生理性的，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變

所在區(qū)域。

食管癌的概念：

食管癌又叫食道Ca，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡

性腫瘤的2%。據(jù)統(tǒng)計全世界每年約有22-30萬人死于食道癌。我國

是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性，發(fā)病年齡在40歲以

上。我國食管癌高發(fā)區(qū)以河南省為最高，此外，江蘇、山西、河北、

福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東等省均為高發(fā)區(qū)。食管癌死亡

僅次于胃癌居第二位。

食管癌的病因：

引起食管癌的病因至今尚未明確，有多方面因素。其中，有些可能是

主導(dǎo)因素，有些是促進(jìn)因素，也有些或許只是相關(guān)因素。

?化學(xué)物質(zhì)：如長期進(jìn)食含亞硝胺量較高的食物

?生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺形成

?缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等

?缺乏維生素：如維生素A、B2、C

?煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素

?遺傳易感因素

病理和分型

?分型：按病理形態(tài)食管癌可分為四型

?髓質(zhì)型：約70%，惡性程度高，食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)擴(kuò)展

?蕈傘型：約10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突

出

?潰瘍型：約2.8%，瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，而邊緣清楚

?縮窄型（硬化型）：約4.4%，瘤體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累

及食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀

轉(zhuǎn)移途徑

主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

1、直接擴(kuò)散：癌腫先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層浸潤，

很容易穿過疏松的外膜侵入臨近器官

2、淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)粘膜下淋巴管，通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相

應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)，頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉部、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段

癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸、頸、縱膈淋巴結(jié)，向下

累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)或沿氣管、支氣管分叉及肺門；中

下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上和腹主動脈旁淋巴結(jié)。

3、血行轉(zhuǎn)移：通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、早期：常無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感

覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通

過緩慢并有停滯感或異物感。哽噎停滯感常通過飲水后緩解消失。癥

狀時輕時重，進(jìn)展緩慢

2、中晚期：表現(xiàn)為進(jìn)展性吞咽困難，先是難咽干硬食物，繼而只能

進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)，最后滴水難進(jìn)。病人逐漸消瘦、貧血、無力、明顯

脫水癥狀及營養(yǎng)不良、癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶啞；侵入主

動脈，潰爛破裂可引起大量嘔血；

侵入氣管，可形成食管氣管瘺，高度阻塞可致食物返流，引起進(jìn)食時

嗆咳及肺部感染；持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管

外組織，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。

（二）體征

中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫大，惡病質(zhì)

者腹水癥。

輔助檢查

（一）食管吞鋇X線造影

（二）脫離細(xì)胞學(xué)檢查：早期病變陽性率90%-95%

（三）纖維食管鏡檢查：鉗取活組織做病理組織學(xué)檢查

（四）其他、CT、超聲內(nèi)鏡檢查

診斷要點(diǎn)

（一）局部：進(jìn)食時有梗阻感成嗆咳、咽部干燥緊束感、進(jìn)行性吞咽

困難等癥狀

（二）全身：有消瘦、乏力、貧血、脫水、營養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)

（三）體征

（四）纖維食管鏡、食管吐鋇X線造影等檢查結(jié)果能明確診斷

處理原則

以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療藥物等綜合治療

（一）手術(shù)治療：適用于全身情況和心肺功能儲備良好，無明顯遠(yuǎn)處

轉(zhuǎn)移征象的病人。還有對晚期食管癌，不能根治或放射治療，進(jìn)食困

難者可做姑息性減狀手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或

胃造瘺術(shù)等，以達(dá)到改善營養(yǎng)，延長生命的目的。

（二）放射療法

1.放射聯(lián)合手術(shù)治療：可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。（術(shù)

前放療后間隔2-3周再作手術(shù)較為合適，術(shù)后3-6周開始術(shù)后放療，

且手術(shù)時不能完全切除的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記）

2.單純放射療法：多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，并發(fā)

癥多，手術(shù)療效常不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌癥而病變長度不長，

尚可耐受放療的病人。

（三）化學(xué)藥物治療：采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中

藥相結(jié)合的綜合治療，有時可提高療效，或使食管癌病人癥狀緩解，

延長存活期。

護(hù)理診斷/問題

1.焦慮：與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與吞咽困難，進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、

水分?jǐn)z入不足、消耗增加等有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺、糜胸等。

護(hù)理目標(biāo)（預(yù)期）

1.減輕焦慮：表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定

2.加強(qiáng)營養(yǎng)：病人營養(yǎng)狀況改善，水電解質(zhì)維持平衡

3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥

4.學(xué)會有效的進(jìn)食方法

護(hù)理措施

★.（一）術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理：

因病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療

缺乏信心，同時對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。特別是文化水平

高的病人，他對所患疾病有部分或較全面的認(rèn)識，求生的欲望十分強(qiáng)

烈，迫切希望能早日手術(shù)切除病灶，恢復(fù)進(jìn)食。但又懷疑手術(shù)能否徹

底切除病灶，擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外、害怕術(shù)后傷口疼痛及可能出現(xiàn)的

術(shù)后并發(fā)癥，以及今后的生活質(zhì)量如何等等的擔(dān)心而表現(xiàn)出日益緊

張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠和食欲下降。

通過在我科臨床觀察這類病人術(shù)后恢復(fù)都不太理想，像文化水平低或

無任何思想負(fù)擔(dān)，家屬配合良好，這類病人術(shù)后恢復(fù)都很滿意。如近

2年（2009-2011上半年）出院病人中，蔣繼、呂玉和、徐玉生、

郭永厚、程茂喜、魏振清等幾例病人術(shù)后恢復(fù)都很好。因此，我們護(hù)

理人員應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行耐心解釋、安慰和鼓勵，建立充分

信賴的護(hù)患關(guān)系，講解手術(shù)和各項治療，護(hù)理的意義、方法、大致過

程，配合與注意事項，以及讓同病室病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，往往這樣效

果較好，盡可能的減輕其不良反應(yīng)，使病人認(rèn)識到手術(shù)是徹底的治療

方法。使其樂于接受手術(shù)，并爭取親屬在心理和經(jīng)濟(jì)方面的積極支

持和配合，接觸病人的后顧之憂。

2.加強(qiáng)營養(yǎng)：尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)

飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的

病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

3.保持口腔衛(wèi)生：口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn)

入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁重易造成局部感染，影響術(shù)后吻

合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口并積極治療口腔疾病。

4.呼吸道準(zhǔn)備：對吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人

有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動徘痰，達(dá)到

增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。

5.胃腸道的準(zhǔn)備

（1）術(shù)前1周遵醫(yī)囑給病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎

抗感染作用，因食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥。

（2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁飲食。

（3）對進(jìn)食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水

100ML加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減

少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。（

4）結(jié)腸代胃食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素如甲硝唑、慶大

霉素等；術(shù)前2日進(jìn)食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸或全腸道灌洗

后禁飲、禁食。

（5）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿

破食管?？芍糜诠Ｗ璨课簧隙?，待手術(shù)中直視下再植入胃中。

（6）術(shù)前訓(xùn)練：教會病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活動。

★.★.（二）術(shù)后護(hù)理

1.監(jiān)測并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可1-2小時1次。

2.呼吸道護(hù)理：食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧并發(fā)肺不張、

肺炎，甚至。往往主要與以下因素有關(guān)：①老年病人常有慢

性支氣管炎、肺氣腫，肺功能低下②開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性，

肋間肌和膈肌的切開，使病人肺的通氣泵作用嚴(yán)重受損③術(shù)中對肺較

長時間的擠壓、牽拉所造成的損傷④術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起氣

管粘膜腺體分泌增多⑤食管胃胸部吻合術(shù)后，胃拉入胸腔，使肺受壓，

肺擴(kuò)張受限⑥術(shù)后切口疼痛、虛弱使咳痰無力，尤其是頸、胸、腹三

切開病人更為明顯。食管癌術(shù)后，應(yīng)密切觀察呼吸狀態(tài)，頻率和節(jié)律，

聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。術(shù)后第1日每1-2小時鼓

勵病人深呼吸、吹氣球及深呼吸訓(xùn)練，促使肺膨脹。痰多、咳痰無力

的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻現(xiàn)象時，應(yīng)立即行

鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管

切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。氣管插管隨時吸痰，保持氣道通暢

3.腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護(hù)理：預(yù)防鼻腸管的堵塞：滴注營養(yǎng)液或喂藥前后

均需溫開水沖洗管腔，持續(xù)喂養(yǎng)時要調(diào)好滴注的速度和濃度，濃度從

低到高，速度30-60ml／h，逐漸增加到120ml／h，最高可達(dá)150120ml

／h；營養(yǎng)液應(yīng)低溫保存，輸注時溫度在38-40℃或室溫；體位30-40

o，避免返流；觀察患者消化道反應(yīng)，定時監(jiān)測BG和電解質(zhì)的情況，

做好心理護(hù)理.

4.胃腸減壓的護(hù)理：術(shù)后3-4日內(nèi)保持胃腸減壓，保持胃管通暢，妥

善固定胃管，防止脫出。嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。

術(shù)后6-12小時可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡液，以后引流

顏將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁，血壓

下降，脈搏增快，尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)師

并配合處理。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時，可用少

量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免未擴(kuò)張增加吻合口張力并發(fā)吻合口

瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以避免戳穿吻合

口，造成吻合口瘺。

5.胸腔閉式引流的護(hù)理：保持其通暢，觀察引流液、性狀并記錄。若

術(shù)后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時100ML，呈鮮紅并有較多

血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不

足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血；若引流液中有食物殘渣，提示有食

管吻合口瘺；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有糜胸，應(yīng)

及時報告醫(yī)師，協(xié)作處理。待術(shù)后2-3日，胸腔閉式引流出的暗紅

血性液逐漸變淡，量減少，24小時＜50ML時，可拔出引流管。

拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，是否有胸腔內(nèi)有較多殘

留積液的征象，若有異常及時報告醫(yī)生，行X線胸片證實(shí)后行胸腔

穿刺徘液。

6.胃腸造瘺術(shù)后的護(hù)理：觀察造瘺管周圍有無滲出或胃液漏出。胃液

對皮膚刺激較大，應(yīng)及時更換滲濕的敷料并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏

或置凡士林紗布保護(hù)皮膚，防止發(fā)生皮炎。暫時性或用于管飼的永久

性胃造瘺均應(yīng)妥善固定，防止脫出、阻塞。

7.結(jié)腸代胃管術(shù)后護(hù)理：保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。注意觀察

腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或

嘔吐大量咖啡樣液并伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，

應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。結(jié)腸代食管的病人因結(jié)腸逆蠕動，病人

常嗅到糞便氣味，需向病人解釋原因，并指導(dǎo)其注意口腔衛(wèi)生，一般

此情況與半年后能逐步緩解。

8.飲食護(hù)理：進(jìn)食原則,少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀

察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過快、過量

及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。

①術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺；

②術(shù)后3-4日吻合口處處于充血水腫期，需禁飲禁食。

③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)

④術(shù)后3-4日待門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。

⑤停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音

減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后

5-6日可給予全量流質(zhì)，每2小時給100ML，每日6次。術(shù)后

3周后病人若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，

防止進(jìn)食量過多，速度太快；

⑥避免進(jìn)食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、

豆類等）以避免導(dǎo)致后期吻合口瘺

⑦進(jìn)食量多、過快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，

給予腸外營養(yǎng)，待3-4日水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食

⑧術(shù)后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張

術(shù)

⑨食管胃吻合術(shù)后病人可能有胸悶，進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是

由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫時不能適應(yīng)所致。建議病人少食多餐，

經(jīng)1-2月后，此癥狀多可緩解。

⑩食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有反酸、

嘔吐等癥狀，平臥時加重，應(yīng)囑病人飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將

枕頭墊高。

9.并發(fā)癥護(hù)理：（1）吻合口瘺：是食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，

死亡率高達(dá)50%。發(fā)生吻合口瘺的原因有：①食管的解剖特點(diǎn)，如

無漿膜覆蓋，肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂②食管的血液供應(yīng)呈節(jié)

段性，易造成吻合口缺血③吻合口張力太大④感染、營養(yǎng)不良、貧血、

低蛋白血癥等。吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、胸腔積液；全身

中毒癥狀包括：高熱、血白細(xì)胞計數(shù)升高、休克甚至膿毒血癥。吻合

口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-10日，在此期間應(yīng)密切觀察有無上述癥狀，一

旦出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)理措施包括：①囑病人立即

禁食，直至吻合口愈合②行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理；③加強(qiáng)抗感染

治療及腸外營養(yǎng)支持④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極

抗休克治療⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。

(2)糜胸：食管、賁門癌術(shù)后并發(fā)糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多

因傷及胸導(dǎo)管所致。糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10日，少數(shù)病例可在2-3

周出現(xiàn)。術(shù)后早期由于禁食，糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為

淡血性或淡黃液，但量較多；恢復(fù)進(jìn)食后，糜液漏出量增多，大

量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向健側(cè)移位。病人表現(xiàn)為胸

悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。由于糜液中95%以上是水，并

含大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)，若未及時治療，

可在短期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察有無上

述癥狀，若診斷成立，應(yīng)迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時引流胸

腔內(nèi)糜液，使肺膨脹，可用2.5KPa負(fù)壓持續(xù)吸引，有利于胸膜形

成粘連；一般主張進(jìn)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，同時給予胸外營養(yǎng)支持治療。

10.放療化療期間的護(hù)理：向病人解釋治療的目的。放化療后病人會

出現(xiàn)倦怠感，食欲不振、惡心等癥狀，應(yīng)充分休息，避免體力消耗，

注意合理調(diào)配飲食，以增進(jìn)食欲。有惡心嘔吐者，給予對癥治療，以

緩解癥狀。放化療可致造血系統(tǒng)受抑，血白細(xì)胞計數(shù)減少，病人易發(fā)

生感染，應(yīng)限制會客，注意口腔衛(wèi)生，防止上呼吸道感染。放療病人

應(yīng)注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對皮膚的損傷

護(hù)理評價

（一）病人的營養(yǎng)狀況能否維持，體重是否下降或增加，貧血有無改

善

（二）病人的水電解質(zhì)是否平衡，尿量是否正常，有無脫水或電解質(zhì)

紊亂的現(xiàn)象

（三）病人的心理問題是否得到解決，睡眠是否充足，能否配合治療

護(hù)理

（四）病人有無并發(fā)癥發(fā)生

★.★.★.健康教育

（一）解釋病情，向病人說明手術(shù)治療的必要性，明確必要的術(shù)前檢

查和準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證。醫(yī)護(hù)人員會盡力從病人的實(shí)際情況

考慮，制定周密的手術(shù)，綜合治療及護(hù)理計劃。

（二）飲食指導(dǎo)1.禁食的目的：防止因麻醉或術(shù)中嘔吐而引起吸入性

肺炎或窒息；防止術(shù)后胃脹滿，減輕吻合口張力，利于吻合口愈合

2.進(jìn)食的原則

（三）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)病人采取半臥位，目的是防止進(jìn)食后返流、

嘔吐，利于肺膨脹和引流

（四）預(yù)防并發(fā)癥的措施1.深呼吸、主動咳嗽排痰的意思：有利于肺

膨脹和預(yù)防肺部并發(fā)癥2.保持口腔衛(wèi)生①可減少口臭，增進(jìn)食欲②術(shù)

前若病人口腔不清潔或有慢性感染，細(xì)菌易進(jìn)入食管梗阻部位引起感

染，也可能成為術(shù)后吻合口感染的危險因素③術(shù)后禁食，細(xì)菌容易在

口腔內(nèi)滋生繁殖，亦引起吻合口感染。感染時導(dǎo)致吻合口瘺的一個重

要因素。

（五）活動與休息指導(dǎo)：1.活動的意義及注意事項：①增加肺通氣，

利于分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥②促使腸蠕動恢復(fù)，減少腹脹，增

進(jìn)食欲③促進(jìn)血循環(huán)，減少下肢靜脈栓塞④術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動可預(yù)防關(guān)

節(jié)強(qiáng)直、失用性萎縮⑤振奮精神，促進(jìn)康復(fù)。在活動時應(yīng)注意掌握活

動量，避免疲勞，保證充分睡眠。術(shù)后早期不宜下蹲大小便，以避免

引起體位性低血壓或發(fā)生意外。2.康復(fù)活動：清醒后即開始做被動肩

臂運(yùn)動。術(shù)后第一日開始肩臂主動運(yùn)動，即過度伸臂、內(nèi)收和前屈上

肢內(nèi)收肩胛骨。

（六）定期復(fù)查，堅持后續(xù)治療