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實用醫(yī)學雜志２００６年第２２卷第２３期　

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等各種表現(xiàn)，同時這些精神因素有時可產(chǎn)生某些器官　

功能性改變，如咽干、食管痙攣等ｎ】。另外，許多學者通　

過對胃食管反流的深入研究及對其與慢性咽喉炎之　

間關系的探討，提示有相當?shù)碾y治性慢性咽炎的發(fā)生　

與病理性的胃食管反流有關¨　。更多的研究表明，慢　

性咽炎與慢性鼻一鼻竇炎、頸椎疾病、腺樣體炎癥、甲　

狀腺疾病等密切相關口?引。而最近有學者報道，慢性咽　

炎與更年期綜合征、自主神經(jīng)功能紊亂等內(nèi)分泌因素　

有關¨　。特別值得注意的是極少數(shù)咽喉惡性腫瘤及食　

管癌早期患者可表現(xiàn)為類似慢性咽炎的癥狀?！?/p>

慢性咽炎的治療目前在基層醫(yī)院多傾向于抗生　

素及中藥清熱解毒。特別是隨著微波技術應用于耳鼻　

咽喉科臨床，微波已逐漸被用于治療慢性咽炎。許多　

個體醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益，盲目擴大其治療功能，　

鼓吹微波能治愈慢性咽炎。事實上，微波是一種高頻　

電磁波，治療過程中可使組織內(nèi)的水分子做高速運　

動，產(chǎn)生熱量，從而使黏膜組織蛋白凝固壞死。本組資　

料表明，７８例慢性咽炎通過微波治療增生的咽側(cè)索及　

淋巴濾泡，４８．７２％的病人近期由于阻滯咽神經(jīng)叢可　

暫時緩解癥狀，但由于不能真正解除病因，遠期咽部　

各種癥狀不能緩解，并由于微波治療后使咽后黏膜?！?/p>

痕增生粘連，黏液腺體分泌減少，部分病人并發(fā)萎縮　

性或干燥性咽炎從而使咽干、咽痛等癥狀更為明顯?！?/p>

由于慢性咽炎病因復雜，因此對它的治療必須查　

明病因，排除咽喉腫瘤，針對病因進行治療。而微波并　

不能針對病因治療，只能治標不治本，癥狀可復發(fā)，故　

不能治愈慢性咽炎，只能暫時改善或減輕咽部癥狀，　

有時暫時癥狀的改善反可掩蓋或忽略對病因的尋找?！?/p>

尤其在許多個體醫(yī)院缺乏對慢性咽炎的系統(tǒng)檢查以　

及聘請的為非?？漆t(yī)生，容易導致對惡性腫瘤的漏　

診。總之，微波不應作為慢性咽炎的常規(guī)治療手段，治　

療時應慎重選擇病例，特別是對慢性萎縮性咽炎、干　

燥性咽炎及老年人的微波治療應列為禁忌。　

４　參考文獻　

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（收稿：２００６—０８—２４修回：２００６—０９—０８）　

肺炎致大咯血１例　

李月越王　萍王瑞娟霍秀青　

患者女。２３歲，既往體健，主因咯血１　抗、心電圖未見明顯異常；血常規(guī)示：白細　側(cè)肺野清晰，所見氣管及支氣管通暢未見　

周入院?；颊撸剑啤。玻埃埃的辏保痹聼o誘因出現(xiàn)　胞總數(shù)及中性粒分類均在正常范圍內(nèi)。紅　受壓阻塞征象。根據(jù)患者病史、癥狀、入院　

咯整口鮮血２口，量約１００?。恚?。未介意，未　細胞數(shù)、血紅蛋白稍低于正常。晨起多次　前后多項輔助檢查結果及使用抗生索后　

診治，但患者于次日再次出現(xiàn)咯血癥狀，　留痰未找到抗酸桿菌，痰中亦未培養(yǎng)出致　療效，故考慮患者大咯血原因為肺炎所　

　仍為整口鮮血，１０余次／ｄ，咯血量約５００　病菌。入院后行纖維支氣管鏡檢查示：左　致。

ｎｌＬ左右，伴咳嗽癥狀，無發(fā)熱、乏力、盜　肺各葉、段支氣管及右上葉開口通暢。未　討論咯血為咽喉以下呼吸道出血，　

汗、胸痛及呼吸困難等癥狀，即就診于我　

見新生物：右肺中段支氣管可見暗紅壞　經(jīng)口腔咯出。出血部位多局限于（支）氣管　

院急診，查血常規(guī)示：白細胞８．６×１０’／Ｌ，　死樣組織阻塞，給予負壓吸引，吸出物送　和肺，根據(jù)咯血量大小可分為大、中、小量　

血紅蛋白９８?。纾?，中性粒細胞０．６６８；胸　病理，吸引壞死物后再看中下葉支氣管開　

咯血，雖然咯血量大小的標準尚無明顯規(guī)　

部ＣＴ示：右肺中下葉、左下肺可見高密度　

口通暢，于此處行刷片檢查，涂片抗酸染　

定，但一般認為：＜１００　ｍＬ／２４?。铻樾×俊?/p>

ｈ為中量咯血；＞　

增高影，密度：不均勻，右肺支氣管較對側(cè)　及革蘭氏染，并行支氣管灌洗，灌洗　

咯血；１００～５００?。恚蹋玻础?/p>

狹窄，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結。為進一步　液送檢細菌培養(yǎng)及藥敏。后吸出物病理回　

５００?。恚蹋玻础。杌颍贝危荆保埃啊。恚虨榇罅靠?/p>

診治收入院。入院后查體：體溫３７．３ｃｃ，　報示：黏液樣分泌物及血細胞纖維素樣滲　血。在急性肺炎時，肺實質(zhì)處于高度充血　

脈搏８２次／ｒａｉｎ，血壓１１０／７０?。恚恚龋?，神　出物，其中可見少許柱狀上皮細胞。涂片　狀態(tài)，小血管通透性增加可發(fā)生破裂而致　

志清楚，口唇無紫紺。雙肺呼吸音粗，未聞　革蘭氏染可見少許革蘭氏陽性菌，抗酸　咯血，但由于小血管可發(fā)生血栓性脈管　

及千濕羅音，無胸膜摩擦音；心率８０次／　染未找到結核桿菌。灌洗液細菌培養(yǎng)陰　炎，致血管腔閉塞，故通常不易引起大量　

ｍｉｎ，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹　性。入院后給予患者克林霉素聯(lián)合悉復歡　咯血。本例患者根據(jù)其胸部ＣＴ表現(xiàn)及使　

平軟，無壓痛及反跳痛。輔助檢查：尿及便　抗感染治療，并給予其止血等對癥治療，　用抗生素后療效，考慮其肺炎診斷明確，　

常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜、澳　患者咯血癥狀很快得到控制，發(fā)熱、咳嗽　但其以咯血為主要癥狀，且根據(jù)其咯血量　

及咯痰癥狀亦逐步好轉(zhuǎn)。抗感染治療１０?。洹】紤]為大咯血，臨床不多見，特此報告。　

作者單位：１００１０１　北京市，解放軍３０６　

后復查胸部ＣＴ示：右肺中下葉可見少許　

醫(yī)院呼吸內(nèi)科　

（收稿：２０ｏ６一Ｏ７—２１）　

斑、索影，考慮為右肺炎癥吸收期改變，左