食管癌的臨床治療

發(fā)表時(shí)間：2011-05-31T15:25:40.187Z來源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：李波

[導(dǎo)讀]食管癌是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，以鱗狀上皮癌多見，為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。

李波(黑龍江省巴彥縣人民醫(yī)院151800)

【中圖分類號】R735.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2011)8-0255-02

【摘要】食管癌(carcinomaoftheesophagus)是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，以鱗狀上皮癌多見，為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。我國

華北地區(qū)為食管癌的高發(fā)區(qū)，發(fā)病率可達(dá)180／10萬。

【關(guān)鍵詞】食管癌腫瘤治療

【臨床表現(xiàn)】

1.早期癥狀

早期食管癌癥狀多不明顯，易被忽視。90％以上病人經(jīng)仔細(xì)詢問病史都有不同的吞咽不適癥狀。輕微哽噎感，大口進(jìn)食干硬食物時(shí)有一

種梗阻感，日后多次重復(fù)出現(xiàn)。食管內(nèi)刺痛感，訴進(jìn)食時(shí)咽部或劍突下燒灼樣或針刺樣疼痛，但不影響進(jìn)食。胸骨后隱痛常于咽下熱食，

或有刺激性食物時(shí)明顯，食后減輕或消失，時(shí)輕時(shí)重，藥物可暫時(shí)緩解，但可反復(fù)出現(xiàn)。食管內(nèi)異物感病人多有清楚的主訴，認(rèn)為某次吃

粗糙食物時(shí)損傷了食管，而后常有食物咽不盡的感覺，飲水亦不能緩解。

2.中晚期癥狀

(1)進(jìn)行性吞咽困難：開始為間斷發(fā)生，以后間隔時(shí)間日漸縮短，癥狀日漸加重，先對固體食物而后發(fā)展至進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)飲食亦有困

難。通常腫瘤大小或病程長短并不絕對與吞咽困難呈正相關(guān)。病理分型中縮窄型病變癥狀出現(xiàn)早且明顯，潰瘍型者直至晚期咽下梗阻亦不

明顯，蕈傘型和髓質(zhì)型腫瘤很大，而梗阻相對較輕，說明吞咽困難的進(jìn)展與加重與病理類型有較大聯(lián)系。

(2)疼痛：疼痛常發(fā)生在進(jìn)食時(shí)，也可與進(jìn)食無關(guān)，為胸骨后持續(xù)鈍痛、灼痛，特別是在攝入過熱或酸性食物時(shí)更明顯，片刻可自行緩

解。這是由于癌腫糜爛、潰瘍或近段食管炎所致，疼痛可向面、頸、肩胛、背部放射，持續(xù)性、固定性或穿孔樣胸背部疼痛，一般來自癌

的外侵或有椎體轉(zhuǎn)移。

(3)反流與嘔吐：隨著腫瘤的發(fā)展，食管腔梗阻加重，梗阻近端擴(kuò)張，食物殘?jiān)罅?，加之局部炎性刺激，引起黏膜分泌增加，病人常?/p>

現(xiàn)反流與嘔吐，吐出物多為食物、唾液、黏液，有時(shí)呈血性，甚至可見壞死潰爛組織。

(4)其他：長期進(jìn)食困難伴有惡心、嘔吐可出現(xiàn)慢性脫水、營養(yǎng)不良、消瘦、體重下降以及惡病質(zhì)。可有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或因癌擴(kuò)

散轉(zhuǎn)移出現(xiàn)其他表現(xiàn)，如喉返神經(jīng)受侵出現(xiàn)聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)出現(xiàn)呃逆、膈神經(jīng)麻痹；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)Horner綜合征(頸交感

神經(jīng)麻痹綜合征)；癌穿入氣管、支氣管或啼，可致食管或支氣管瘺，引起嗆咳、咯血或肺膿腫。

【診斷和鑒別診斷】

本病的早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷十分重要。凡年齡在50歲以上(高發(fā)區(qū)40歲以上)，有食管癌家族史，既往有食管疾病的癥狀和病史，有大量

煙酒史，有食管長期刺激或損傷史，出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后停滯感或咽下困難者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，以明確診斷。

本病需與食管裂孔疝并發(fā)反流性食管炎、食管良性腫瘤、Barrett食管、賁門失弛緩癥、食管良性狹窄、食管憩室以及食管結(jié)核、外壓性

狹窄、食管運(yùn)動失調(diào)、慢性咽炎、咽喉部腫瘤等相鑒別。

【治療】

1.外科治療外科手術(shù)是食管癌的主要治療手段。

2.放射治療

(1)單純性放射治療：主要適用于上段食管癌和不宜手術(shù)的中下段食管癌，病變較局限，全身情況尚可的病人。

(2)與手術(shù)治療配合應(yīng)用：術(shù)前照射可提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中腫瘤的播散，對術(shù)中切除不完全的病變，局部可留置銀夾標(biāo)記，術(shù)后2

～4周再做放射治療。

3.化學(xué)治療食管癌對化療的敏感性低，可能與食管增殖細(xì)胞較少，生長比例較小有關(guān)系。常與其他療法配合應(yīng)用，以提高療效。目前多

采用聯(lián)合化療，有效率在50％左右，且能使生存期延長。

4.內(nèi)鏡治療早期食管癌可運(yùn)用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)來治療，適用于直徑小于2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜內(nèi)癌。

5.綜合治療食管癌在確診時(shí)多數(shù)病人已經(jīng)有鄰近器官的侵犯和亞臨床轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)治療難以顯著提高生存率。現(xiàn)提倡以手術(shù)為主的綜

合治療，主要包括術(shù)前放療、術(shù)后放療、術(shù)前化療、術(shù)后化療及術(shù)后放療加化療。另外，生物療法在提高病人抗腫瘤免疫能力、延長生存

期等方面也獲得了一定的療效。

參考文獻(xiàn)

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