臨床經(jīng)驗

放療聯(lián)合靶向藥物治療食管癌

楊立新

大同市第三人民醫(yī)院腫瘤科山西省大同市037008

【摘　要】目的：放療聯(lián)合靶向藥物治療食管癌。方法：食管癌患者分成2組，對比組：放療，聯(lián)合組：放療+尼妥

珠單抗。結(jié)果：治療后兩組存在差異。結(jié)論：放療聯(lián)合靶向藥物可有效。

【關(guān)鍵詞】放療；食管癌

1資料與方法

本研究報道如下：

1.1一般資料

選取我院2015年3月~2016年3月接

收的58例食管癌患者納入本課題，均通過

血生化、細(xì)胞學(xué)檢查確診，符合食道癌診

斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均存在惡性病變、肝功能不全，

部分患者癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、病變面較大。所有

患者知情并同意，經(jīng)倫理委員會同意?；?/p>

于入院時間隨機(jī)分成聯(lián)合組和對比組，均

為29例；聯(lián)合組：男17例，女12例；

48~75歲，平均（58.6±4.1）歲；鱗癌19

例，腺癌10例；腫瘤分期：II期4例，III

期17例，IV期8例；對比組：男20例，

女9例；49~76歲，平均（59.2±3.8）歲；

鱗癌21例，腺癌8例；腫瘤分期：II期3例，

III期19例，IV期6例。兩組在年齡、性別、

分期、病情等方面無明顯差異（P>0.05），

進(jìn)行比較研究。

1.2方法

采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，對比組單一采取

放療，照射量為95%PTV46~70Gy，2Gy/

次，連續(xù)治療2個月，在放療完成的后

的4~5周復(fù)查胸部CT，進(jìn)行效果評估。

聯(lián)合組在對比組基礎(chǔ)上靶向用藥尼妥珠單

抗（百泰生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字

S20080001）200mg稀釋到250ml生理鹽

水（0.9%）中，靜滴，1次/周，連續(xù)6次，

每次用藥前給予西咪替丁和地塞米松預(yù)防

過敏反應(yīng)。治療完成后進(jìn)行效果觀察。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO制定實體腫瘤臨床治療標(biāo)

準(zhǔn)進(jìn)行評價，具體分為：（1）CR，完全

緩解，臨床有關(guān)指標(biāo)顯示腫瘤全部消失在

4周以上；（2）PR，部分緩解，即腫瘤最

大直徑和減小30%以上；（3）SD，穩(wěn)定，

即無法滿足PR和PD；（4）PD，進(jìn)展，

即治療觀察階段和最小值比較腫瘤最大直

徑和提升20以上，或有新腫瘤組織出現(xiàn)。

總有效（RR）為CR、PR之和。同時，觀

察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)情況，包

括腹瀉、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行

處理，計數(shù)資料以%表示，采用卡方予以

檢驗，P<0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)

意義。

2結(jié)果

2.1臨床效果對比

臨床治療結(jié)束后，對病例進(jìn)行評價，

聯(lián)合組：CR有17例，PR有9例，SD有

2例，PD有1例，RR有26例（89.7%）；

對比組：CR有13例，PR有7例，SD有

6例，PD有3例，RR有20例（68.9%），

兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著性差異，有統(tǒng)計意

義（P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)對比

在治療中，聯(lián)合組出現(xiàn)1例惡心，1

例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%；對比組

有2例惡心，1例口腔黏膜發(fā)炎，不良反

應(yīng)發(fā)生率為10.7%，兩組對比無顯著性差

異，不具統(tǒng)計意義（P>0.05）。

3討論

食道癌是臨床上常見的一種消化系惡

性腫瘤，近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生

活方式的變化，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重

威脅到患者的生命健康。臨床上一般采取

根治術(shù)治療，同時采取放化療，但易出現(xiàn)

并發(fā)癥，影響到整體效果。近年來，隨著

臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靶向用藥治療在抗

腫瘤治療中有較好應(yīng)用。食道癌是常見的

一種惡性腫瘤，死亡率較高，在我國有較

高發(fā)病率，均全國所有惡性腫瘤的第4位。

臨床上主要是手術(shù)、放療兩種方法，因腫

瘤細(xì)胞外侵及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，尤其是錯過

手術(shù)或放療最佳階段的晚期患者或術(shù)后復(fù)

發(fā)、轉(zhuǎn)移患者，采取放療和靶向用藥治療

效果良好，能改善患者的生存和生活質(zhì)量。

當(dāng)前，對于晚期食管癌患者因不適合

手術(shù)，臨床上一般進(jìn)行同步放化療，臨床

研究已證實該方法可有效延長患者的生存

期，提高患者的生存質(zhì)量，但存在較大的

毒副作用，特別是老年患者，身體狀況不佳，

臟器功能衰退，耐受性差，往往會引起營

養(yǎng)不良，或并發(fā)較為嚴(yán)重的慢性內(nèi)科病癥，

而單獨進(jìn)行放療，副作用小，但臨床效果

不佳。近年來，靶向藥物在臨床治療惡性

腫瘤中有較好應(yīng)用，因藥物作用專一，可

大幅減輕化療藥物對機(jī)體正常組織的損傷，

集中于癌變組織，達(dá)到良好滅殺癌細(xì)胞效

用。

靶向藥物是能準(zhǔn)確瞄準(zhǔn)特定病變部位，

當(dāng)藥物達(dá)到靶向病變部位后，在該目標(biāo)釋

放藥效，達(dá)到臨床治療疾病的目的。目前

可以將靶向藥物分為三類：被動靶向、主

動靶向、物理靶向。被動靶向：是由于病

變組織和細(xì)胞本身能夠達(dá)到吸收藥物的目

的，造成藥物在體內(nèi)的濃度差，而在病變

位置藥物濃度最高，達(dá)到靶向治療的目的。

目前有的靶向藥物是根據(jù)病變物質(zhì)在pH、

及細(xì)胞微環(huán)境的不同而設(shè)計出來，其采用

的也是被動靶向的原理。主動靶向：是在

靶向藥物上連接一段特異分子，如增加一

段肽鏈，核酸等分子，增加的分子能夠定

點結(jié)合到病變部位，從而使藥物實現(xiàn)在該

病變部位的靶向治療。物理靶向：主要是

根據(jù)一些物理條件的變化，如：光、熱、

磁場、超聲波等信號，從而實現(xiàn)藥物在體

內(nèi)的分布，實現(xiàn)對病變部位的靶向治療。

在頭頸部惡性腫瘤中，通常表皮生長

因子受體(EGFR)會過度表達(dá)，和腫瘤細(xì)

胞增殖、凋亡、分化、轉(zhuǎn)移有著密切關(guān)系

的重要靶點。尼妥珠單抗是一種高度人源

化抗EGFR單克隆抗體，經(jīng)競爭性抑制內(nèi)

源性配體和EGFR相結(jié)，對下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)

通路予以阻斷，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤細(xì)胞效用，

并在一定程度上強(qiáng)化放化療的敏感性。據(jù)

報道，尼妥珠單抗在臨床應(yīng)用中，還未發(fā)

現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從藥物作用機(jī)理和安

全性出發(fā)，該藥物滿足了晚期食管癌的臨

床治療要求。本研究中，聯(lián)合組患者在放

療同時進(jìn)行靶向用藥，取得了良好效果，

RR率達(dá)到89.7%，要高于單一放療的對比

組（P<0.05）。兩組治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重

不良反應(yīng)?？梢钥闯?，放療結(jié)合分子靶向

藥物可有效改善食道癌患者的癥狀，提高

患者的生存質(zhì)量，具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊燕.同步放化療聯(lián)合尼妥珠單

抗治療食管癌[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨

床,2014(05):400-404.

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