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      反流性食管炎診療指南
      
			
      
				2022-04-17 10:21:18
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月16日發(fā)(作者：膽固醇高十大飲食禁忌)
      反流性食管炎診療指南
      【病史采集】
      1．病因：食管裂孔疝、胃手術(shù)后、大量腹水、反復(fù)嘔
      吐、長期放置胃管、三腔管。
      2．誘因：粗糙食物、飲酒或咖啡。
      3．胸骨后燒灼樣疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般臥位，
      前屈時(shí)疼痛明顯，食酸性食物癥狀加重，有夜間反酸，間歇
      吞咽困難，出血?？诜种莆杆崴幙蓽p輕。
      【檢查】
      1．內(nèi)鏡檢查：根據(jù)savary和miller分極標(biāo)準(zhǔn)，反流
      性食管炎的炎癥改變內(nèi)鏡下可分四級。一級為單個(gè)或幾個(gè)非
      融合性病變，表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛；二級為融合性病變，
      但未彌漫或環(huán)周；病變彌漫環(huán)周，有糜爛但無狹窄；四
      級表現(xiàn)為潰瘍狹窄纖維化，食管縮短及Barrett食管。
      2．食管吞鋇Ｘ線檢查：Ｘ線可見食管蠕動(dòng)變?nèi)?，粘?/p>
      皺壁粗亂。陽性率約50％。
      3．食管滴酸試驗(yàn)：滴酸過程中患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感
      或疼痛為陽性反應(yīng)。
      4．食管內(nèi)pH測定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
      5．食管壓力測定：食管下段括約肌壓力若小于1.3kPa，
      胃液易反流。
      6．胃—食管核素顯像，有助于診斷。
      【診斷要點(diǎn)】
      1．反酸、燒心，胸骨后燒灼感或疼痛，軀體前屈或仰
      臥時(shí)加重，站立時(shí)則緩解，應(yīng)考慮本病。
      2．內(nèi)鏡或活組織檢查可了解食管粘膜病變。
      3．食管內(nèi)pH測定、壓力測定及食管滴酸試驗(yàn)可協(xié)助診
      斷。
      【鑒別診斷】
      1．心絞痛：胸骨后疼痛，心電圖ST-T改變，食管滴酸
      試驗(yàn)陰性，口服疼痛緩解。
      2．食管癌：有吞咽困難，內(nèi)鏡和活組織檢查可確診。
      3．消化性潰瘍：周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛、內(nèi)鏡檢查
      及Ｘ線鋇餐確診。
      【治療原則】
      1．一般治療：包括床頭墊高15cm，減少反流；少食多
      餐，低脂肪飲食，睡前不進(jìn)食，肥胖者應(yīng)減輕體重，避免用
      抗膽堿能藥物及煙、酒、咖啡。
      2．藥物治療選擇：
      （1）促進(jìn)胃動(dòng)力藥物：選用：甲氧氯普胺（滅吐靈）、西
      沙比利、多潘立酮（嗎丁啉）。
      （2）組胺H2受體拮抗劑選用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法
      莫替丁等。
      （1）質(zhì)子泵阻滯劑：奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑（達(dá)
      克普?。?。
      （2）保護(hù)粘膜藥：硫糖鋁、三鉀二枸櫞酸釹鹽（德諾）。
      3．手術(shù)治療：
      主要用于食管瘢痕狹窄及難以控制反復(fù)出血者，采用外
      科手術(shù)或食管擴(kuò)張術(shù)。
      【療效標(biāo)準(zhǔn)】
      1．治愈標(biāo)準(zhǔn)
      （1）癥狀消失。
      （2）內(nèi)鏡或（及）Ｘ線檢查粘膜恢復(fù)正常。
      2.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)
      （1）癥狀減輕。
      （2）內(nèi)鏡或（及）Ｘ線檢查粘膜病變有所改善。
      【出院標(biāo)準(zhǔn)】
      凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定者可出院。
      			

			
        
      
			
      
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