【我院主推治療方案以及設(shè)備優(yōu)勢(shì)】我院為了使患者早日擺脫手術(shù)的痛苦及單純藥物

不能根治結(jié)石的弊端，特引進(jìn)最新一代體外沖擊波碎石機(jī)，該機(jī)配有先進(jìn)的數(shù)字化全電腦可

視系統(tǒng)，可對(duì)各部位結(jié)石進(jìn)行治療，碎石過程可實(shí)時(shí)觀察，能有效提高其準(zhǔn)確

率，不損傷正常組織內(nèi)臟器官，確保治療全過程安全性。同時(shí)配合我院專家多年研制純中藥

提取的科研成果專方排石藥，獨(dú)創(chuàng)《五維療法》治結(jié)石，具有：碎石、溶石、化石、消石、

排石功效，方法獨(dú)特，療效顯著，一般治療后即可見結(jié)石排出體外。

診療特點(diǎn)：

（1）效果好。目前絕大部分泌尿系結(jié)石都能用ESWL來治療。經(jīng)過20多年的臨床應(yīng)用，

技術(shù)上已日益完善，使許多病人免除開放手術(shù)的痛苦。它的治愈可達(dá)95%以上。

（2）痛苦少。治療過程中，病人幾乎沒有明顯不適的感覺或僅有輕微的疼痛。

（3）損傷輕。治療后病人可立即活動(dòng)，不影響工作、學(xué)習(xí)和生活。

（4）住院時(shí)間短。一般只需要一周左右。

（5）治療費(fèi)用低。比住院手術(shù)的費(fèi)用要低得多。

（6）并發(fā)癥少。ESWL不會(huì)對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，僅有少量血尿或結(jié)石排出時(shí)引起的疼

痛。

數(shù)碼雙定位超聲波體外碎石儀臨床適用于各種泌尿系結(jié)石，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)

石、尿道結(jié)石及部分膽結(jié)石等。安全、無痛苦、無損傷、無后遺癥，無需住院等。碎石成功

率可達(dá)98%以上，對(duì)大小結(jié)石均可治療，克服了傳統(tǒng)外科手術(shù)所存在的創(chuàng)傷大、合并癥多

的缺點(diǎn)。

“數(shù)碼雙定位體外超聲波”碎石是將體外沖擊波聚焦于結(jié)石后將其碎成泥砂狀，經(jīng)尿道隨尿液

排出體外而達(dá)到治療目的，這種治療一般不會(huì)對(duì)身體的組織造成損傷，治療過程中病人也不

需麻醉，不會(huì)感到明顯的疼痛。體外超聲波碎石同手術(shù)、藥物方法相比，有如下突破：

突破一：體外“碎”石卻不傷身突破二：“溶、化、排”一體突破三：復(fù)發(fā)率低

常見各部位結(jié)石

腎結(jié)石：

【病因】

1、代謝因素：查尿液成分可以了解出代謝性因素

2、感染因素：尿路感染等。

3、飲食因素：含草酸多、嘌呤多的食物的攝入過多，飲水過少等。

4、藥物因素：某些藥物易導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生

5、其他因素：其他疾病易導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生，比如甲狀旁腺腫瘤合并甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等。

【腎結(jié)石成分分類】臨床上，大部分結(jié)石含有不止一種成分,已知結(jié)石成分有數(shù)十種，臨床

上通常把結(jié)石分為四大類

1、含鈣結(jié)石：80%左右的腎結(jié)石為含鈣結(jié)石，其中主要為草酸鈣、磷酸鈣。

2、感染性結(jié)石：感染性結(jié)石占約10%，主要成分為磷酸鎂銨。

3、尿酸結(jié)石：尿酸結(jié)石占約10%，近年來尿酸結(jié)石的發(fā)生率有逐步升高趨勢(shì)。

4、胱氨酸結(jié)石：胱氨酸結(jié)石只占全部結(jié)石的1%左右。

【多發(fā)體】青壯年是高發(fā)人：發(fā)病的高峰年齡是20~50歲，男女比例是：2~3：1；兒

童的腎結(jié)石發(fā)病率很低。

【臨床癥狀】

1、腰部絞痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，運(yùn)動(dòng)后或夜間突發(fā)單側(cè)背部劇烈“刀割樣”疼

痛，伴有下腹部、大腿內(nèi)側(cè)放射性疼痛、惡心嘔吐、面蒼白等。疼痛后伴有尿排出的結(jié)石。

2、血尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅的，大部分

只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。

3、無癥狀：不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，沒有任何癥狀。

4、腎積水：結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有

任何癥狀。長期腎積水，會(huì)造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。

5、發(fā)熱：腎結(jié)石可以由細(xì)菌感染導(dǎo)致（感染性結(jié)石），可誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致發(fā)熱。

因?yàn)榻Y(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。

【危害】腎盂積水、腎萎縮、腎功能減小、腎小管壞死、尿毒癥。感染，結(jié)石與輸尿管管

壁粘連，嚴(yán)重的還可破壞腎功能。

【檢查】

常規(guī)：B超（首選常規(guī)診斷方式和初步確診方式）X線、CT及靜脈尿路造影（IVU）、核磁

（MRU)等。

其他：實(shí)驗(yàn)室檢查（尿液、血液）

【鑒別診斷】腎結(jié)核、腎腫瘤、血管瘤、膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等都可能在X片上呈

現(xiàn)出上腹部“亮點(diǎn)”，需要進(jìn)行甄別。通過CT可以明確診斷。

【治療】目的是去除結(jié)石保持尿路的通暢，使泌尿系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能。藥物排石+

體外碎石（腎鏡取石）

1、0.5cm以下觀察或藥物治療（藥物排石）；

2、0.5cm~2cm的腎結(jié)石，首選體外碎石。

3、2cm以上的腎結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡取石。

【預(yù)防】

飲食：草酸鈣結(jié)石患者，應(yīng)少吃產(chǎn)生草酸食物的攝入，如菠菜、莧菜、空心菜、芥菜等，避

免攝入大量維生素C。對(duì)于老年人，不限制補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣與吃飯同時(shí)進(jìn)行。結(jié)石患者減少肉類

和脂肪攝入。尿酸結(jié)石患者應(yīng)少吃產(chǎn)生嘌呤的食品如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉、煲湯、果仁

等。

飲水：結(jié)石患者每日飲用4000ml以上液體，保持每日排出1500ml以上的尿液，使尿液保

持非常稀釋的狀態(tài)。尿酸結(jié)石患者每日尿量建議在2000ml以上，胱氨酸結(jié)石患者每日尿量

建議在3000ml以上。飲水的種類以白開水、純凈水、礦泉水為主，淡茶水、桔汁與西瓜都

是好的攝水方式。

藥物：尿酸結(jié)石與胱氨酸結(jié)石患者可以通過服用堿物來提高尿的酸堿度，增加尿酸和胱

氨酸的溶解度，降低其復(fù)發(fā)幾率。

運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于較小結(jié)石的排出。

復(fù)查：定期復(fù)查是隨訪的重要內(nèi)容。

輸尿管結(jié)石：

【病因】

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)

石很少見。

【多發(fā)體】同腎結(jié)石

【臨床癥狀】輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與腎結(jié)石相近。

【危害】尿路梗阻、尿毒癥等

【檢查】X線、B超、CT、IVU。（X線初步確診檢查方式，CT和IVU確診疾?。?/p>

約10%的輸尿管結(jié)石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探

查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結(jié)石的好方法。

【鑒別診斷】發(fā)生腎絞痛了時(shí)需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹窄、輸尿管

腫瘤等鑒別；腹部鈣化點(diǎn)需要鑒別膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、腎結(jié)核、盆腔靜脈石等。

【治療】一般為腎結(jié)石排除時(shí)所導(dǎo)致，輸尿管結(jié)石容易造成輸尿管梗阻，應(yīng)積極治療。

1、0.5cm以下觀察或藥物治療（藥物排石）；

80%~90%能在6周內(nèi)排出，所以一般選擇保守治療?？梢苑门攀兴帯⑴浜辖獐d鎮(zhèn)

痛藥物、輸尿管松弛藥物等。

2、0.5cm以上輸尿管結(jié)石，（體外碎石或鏡下取石）。

一般來說，輸尿管上段的結(jié)石，體外碎石效果較好；輸尿管中下段的結(jié)石，輸尿管鏡

取石的把握度較大。如果輸尿管結(jié)石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切

開取石。

【預(yù)防】同腎結(jié)石

膀胱結(jié)石：

【病因】

可由腎或輸尿管結(jié)石下移至膀胱所致。也可由下尿路梗阻、異物等形成繼發(fā)結(jié)石。

包括營養(yǎng)不良、下尿路梗阻、膀胱異物、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、膀胱外翻-尿道上裂、感染、代

謝性疾病、婦科術(shù)后合并膀胱結(jié)石、寄生蟲和其它病因。

【多發(fā)體】50歲以上體，男女比例為：10:1

【臨床癥狀】膀胱結(jié)石的癥狀主要是尿痛、排尿障礙和血尿，但也有少數(shù)病例，尤其是下尿

路梗阻且有殘余尿者，結(jié)石有時(shí)雖然較大但卻無癥狀。

【危害】1）、使膀胱粘膜充血、潰瘍和出血。（2）、嵌入膀胱出口造成輸尿管擴(kuò)張、腎

積水（3）、使膀胱粘膜發(fā)生癌變。（4）誘發(fā)引起膀胱功能下降，及導(dǎo)致膀胱過度活動(dòng)綜合

征等。

【檢查】病史、體檢、B超、X線，CT診斷，膀胱鏡輔助診斷。

【鑒別診斷】注意有時(shí)需與膀胱異物、前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石、小兒后尿道

瓣膜鑒別。B超、泌尿系平片、CT平掃可幫助鑒別。

【治療】膀胱結(jié)石治療原則：⑴取出結(jié)石；⑵糾正形成結(jié)石的原因。

一、腔內(nèi)治療：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療方法是目前治療膀胱結(jié)石的主要方法，可以同時(shí)

處理下尿路梗阻病變，例如尿道狹窄、前列腺增生等。

1、經(jīng)尿道激光碎石術(shù)：激光碎石是目前治療膀胱結(jié)石有效的方法，目前使用較多的是鈥激

光碎石。鈥激光還能同時(shí)治療引起結(jié)石的其他疾病，如前列腺增生、尿道狹窄等。

2、經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)：氣壓彈道設(shè)備相對(duì)較便宜，泌尿外科醫(yī)生容易掌握。氣壓彈道

碎石時(shí)結(jié)石在膀胱內(nèi)易活動(dòng)，較大的結(jié)石碎石時(shí)間相對(duì)比較長，碎石后需要用沖洗器沖洗干

凈或用取石鉗將結(jié)石碎片取出膀胱。

3、經(jīng)尿道機(jī)械碎石術(shù)：膀胱鏡直視下用碎石鉗將結(jié)石抓住并用機(jī)械力將結(jié)石鉗碎。經(jīng)尿道

機(jī)械碎石治療適用于2cm左右的膀胱結(jié)石。

4、經(jīng)尿道膀胱超聲碎石術(shù)和經(jīng)尿道液電碎石術(shù)：由于碎石效果不如激光碎石和氣壓彈道

碎石術(shù)，目前已經(jīng)較少使用。

ESWL：兒童膀胱結(jié)石多為原發(fā)性結(jié)石，可選擇ESWL；原發(fā)性膀胱結(jié)石≤30mm可以

采用ESWL。

二、膀胱結(jié)石的開放手術(shù)治療：

恥骨上膀胱切開取石手術(shù)不應(yīng)作為膀胱結(jié)石的首選治療方法，僅適用于需要同時(shí)處理膀胱內(nèi)

其它病變的病例使用。

開放手術(shù)治療的相對(duì)適應(yīng)癥：⑴較復(fù)雜的兒童膀胱結(jié)石；⑵巨大結(jié)石；⑶有嚴(yán)重的前列腺增

生或尿道狹窄者；⑷膀胱憩室內(nèi)結(jié)石；⑸膀胱內(nèi)圍繞異物形成的大結(jié)石；⑹同時(shí)合并需開放

手術(shù)的膀胱腫瘤。

【預(yù)防】提倡母喂養(yǎng)或牛喂養(yǎng)可以預(yù)防小兒膀胱結(jié)石的發(fā)生。及時(shí)治療上尿

路結(jié)石和下尿路梗阻、感染。避免膀胱異物。

尿道結(jié)石：

【病因】尿道結(jié)石比較少見，大部分尿道結(jié)石是腎膀胱結(jié)石經(jīng)尿道或嵌頓尿道所致，也有少

數(shù)是尿道狹窄、尿道異物或開口于尿道憩室中的原發(fā)尿道結(jié)石。

【分類】按病因可分為原發(fā)和繼發(fā)結(jié)石。按部位可分為前尿道、后尿道結(jié)石。

【臨床癥狀】其癥狀主要為排尿困難、排尿費(fèi)力、有時(shí)可有尿流中斷和尿潴留。

1、疼痛：排尿時(shí)出現(xiàn)疼痛，原發(fā)性早期無癥狀。繼發(fā)患者突發(fā)尿道疼痛和排尿痛，頭、

會(huì)蔭部或直腸放射性疼痛。

2、血尿：疼痛后，患者出現(xiàn)多為鏡下血尿。

3、膀胱刺激癥：結(jié)石合并感染，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及膿尿。假如下段輸尿管結(jié)石或伴感

染時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

4、排尿困難：結(jié)石阻塞不完全，患者可能會(huì)有尿線變細(xì)、滴瀝，繼發(fā)尿道結(jié)石，結(jié)石忽嵌

進(jìn)尿道內(nèi)，多驟然發(fā)生排尿中斷，并有強(qiáng)烈尿意及膀胱里急后重，多發(fā)生急興尿潴留。

【危害】尿路感染、尿道梗阻、局部損傷

【檢查】觸診，B超、尿道鏡等檢查

【治療】同膀胱結(jié)石

【我院主推治療方案以及設(shè)備優(yōu)勢(shì)】？？？

【預(yù)防】

1、調(diào)整飲食：尿石以草酸鈣為最多,含高草酸的蔬菜有:菠菜,馬鈴薯、草莓.平時(shí)多吃能在體

內(nèi)產(chǎn)生堿性的蔬菜和水果.

2、多飲水：以增加尿量,幫助體內(nèi)的毒素及各種鹽類排出.同時(shí),注意飲水衛(wèi)生,注意飲用水的

質(zhì)量.

前列腺結(jié)石：

【病因】原發(fā)性或內(nèi)源性的，在前列腺腺泡和腺管內(nèi)形成的真性結(jié)石。前列腺結(jié)石中常隱藏

有大量細(xì)菌，因此，?？勺鳛楦腥竞诵模瑑?chǔ)存細(xì)菌，而抑菌的抗生素卻難以進(jìn)入結(jié)石發(fā)揮作

用

【多發(fā)體】好發(fā)于40歲以上，一般無明顯癥狀。

【臨床癥狀】。

早期：大多數(shù)無癥狀，前列腺結(jié)石前期偶爾焦慮、精神不集、睡眠不佳、陰部潮濕、異味

感等。若結(jié)石較大時(shí)，會(huì)有尿頻、血尿、排尿困難、疼痛等，有時(shí)還有低下，血精或陽

痿等等。

中期:表現(xiàn)為前列腺鈣化，前列腺炎、可加重前列腺的炎癥。影響生育。

晚期：小的前列腺結(jié)石可引起慢性炎癥。嚴(yán)重感染時(shí)可形成膿腫，因此，前列腺結(jié)石常伴發(fā)

反復(fù)尿路感染，結(jié)石是繼發(fā)性尿路感染的根源。

【危害】1、引起腎衰

2、引發(fā)癌變

3、性功能障礙

4、提前進(jìn)入衰老期

5、男性不育最大禍根

6、引發(fā)炎癥

7、隱藏大量細(xì)菌

【檢查】膀胱尿道鏡、直腸指診、X線檢查

【鑒別診斷】前列腺結(jié)核、前列腺癌、慢性前列腺炎

【治療】小且無癥狀不需治療。

有癥狀而感染不嚴(yán)重可前列腺使用抗生素控制癥狀

大而數(shù)目多時(shí)，有時(shí)需作經(jīng)會(huì)陰前列腺切除及取石

伴有慢性前列腺炎及精囊炎時(shí)，以對(duì)癥治療為主

其他治療方式：

1、傳統(tǒng)手術(shù)治療

2、微創(chuàng)手術(shù)治療

3、無創(chuàng)體外治療（優(yōu)：1.不開刀手術(shù)2.無痛苦無副損傷3.易排出恢復(fù)快4.時(shí)間短見效快）

【預(yù)防】1、飲食上要少吃增加尿酸的食品，如肉類、高蛋白食物等。

2、戒煙忌酒

3、少食辛辣刺激性食品

4、保持大便通暢。

5、平時(shí)勤飲水

6、多運(yùn)動(dòng)也可以減少尿液結(jié)石。

7、及時(shí)排尿，不可憋尿。

8、前列腺。小腹。

膽囊結(jié)石：

【病因】膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，不可更改因素如：增長年齡、女性、種族、基因和家族史；

后天因素，部分是可逆轉(zhuǎn)的，如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結(jié)構(gòu)、長時(shí)間禁食、某

些藥物如頭孢曲松，降脂藥、口服、快速體重喪失（>1.5kg/wk）、代謝綜合征、特殊

疾病等等。

【多發(fā)體】年齡越大發(fā)病率越高。兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。高峰：

40～50歲。男女比：1∶2。（女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā)，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與

雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致

使膽汁淤滯有關(guān)。）

提示：遺傳因素是膽石病的發(fā)病機(jī)制之一。

【臨床癥狀】

1、早期無明顯癥狀（或輕微胃不適）：多數(shù)在體檢中發(fā)現(xiàn)。偶有輕微不適易被誤認(rèn)為胃病

而沒有及時(shí)就診。

2、無癥狀膽囊結(jié)石：部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石，在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很

少產(chǎn)生癥狀。

3、偶爾疼痛：膽囊內(nèi)小結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，引起癥狀，尤在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮，

或睡眠時(shí)由于體位改變，可以使癥狀加劇。

4、惡心、嘔吐、疼痛：當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時(shí)，造成急性梗阻，膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁無

法從膽囊頸和膽囊管排出，引起臨床癥狀為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，向右

肩背放射，往往會(huì)伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時(shí)后臨床癥狀自行緩解。

5、炎癥、感染：膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會(huì)繼續(xù)增大，甚至?xí)喜⒏腥?，?/p>

而進(jìn)展為急性膽囊炎，如治療不及時(shí)，少部分患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)

重時(shí)可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴(yán)重。

【危害】繼發(fā)膽管狹窄和反復(fù)感染，急性梗阻性，化濃性膽管炎，膽源性肝膿腫，膽道出

血，肝葉萎縮和膽汁性肝硬化，膽管癌等。

【檢查】B超、CT。

【鑒別診斷】

胃炎：急性或慢性胃炎，很多膽囊結(jié)石引起疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，

因此很容易被誤診為胃炎。

消化性潰瘍：有消化性潰瘍的病史，上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān)。膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎多發(fā)

生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。

慢性肝炎：當(dāng)肝炎導(dǎo)致肝功能異常時(shí)，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)?？梢?/p>

通常超聲診斷和肝功化驗(yàn)來區(qū)分。

脂肪肝：目前有相當(dāng)比例的膽囊結(jié)石患者合并脂肪肝，右上腹部不適的癥狀難以區(qū)分

來自有結(jié)石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要?？漆t(yī)生幫助鑒別。

【治療】無癥狀性膽囊結(jié)石，可以隨診和觀察，但對(duì)于合并以下情況的患者，需要門

診就診：1、充滿型膽囊結(jié)石2、瓷性膽囊3、合并糖尿病4、膽囊結(jié)石大于2.5cm

5、萎縮膽囊6、有膽道疾病家族史7、合并膽囊息肉

對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，建議門診就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要手術(shù)治療。

【疾病并發(fā)癥】急性膽管炎或急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、Mirizzi綜合征、

膽囊胃腸道瘺。

【預(yù)防】我們國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治未病”，也就是在預(yù)防疾病的成因。所以

對(duì)于有膽結(jié)石高危因素的人應(yīng)該注意：

1、按時(shí)合理早餐；

2、規(guī)律三餐；

3、多進(jìn)食高纖維飲食，減少高熱量食物的攝入；

4、避免不合理的快速減肥；

5、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。

膽總管結(jié)石：

【病因】膽總管結(jié)石的含義實(shí)際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個(gè)肝外膽管結(jié)石。根據(jù)其來源可分

為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。

膽總管結(jié)石的來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成

部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總

管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。

【好發(fā)部位】膽總管中下段。隨結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng)，常累

及肝總管。

【臨床癥狀】膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結(jié)石阻塞時(shí)的程度和

有無膽道感染。發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征），是結(jié)

石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。

由于膽總管擴(kuò)張，加之膽囊的收縮，膽總管的蠕動(dòng)，可使結(jié)石移位或排除。一旦梗阻解除，

膽汁不流通癥狀得以緩解。但如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，病情發(fā)展

迅速，近半數(shù)病人很快出現(xiàn)煩躁、譫語或嗜睡、昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表

現(xiàn)，如不及時(shí)治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。

【癥狀體征】

反復(fù)發(fā)作性劍突下或右上腹絞痛，伴惡心嘔吐、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸等癥狀，程度不同的

皮膚、鞏膜黃染，多有劍突下或右上腹壓痛、肌緊張，可有膽囊腫大、肝腫大并有觸

痛。一般不完全阻塞膽總管，約20%患者可以不感右上腹絞痛，40%的患者雖有絞痛但無

黃疸，其余患者則多數(shù)在腹痛發(fā)生后數(shù)小時(shí)至1～2天開始有黃疸。如膽總管內(nèi)結(jié)石不能排

出至十二指腸，則腹痛勢(shì)必再發(fā)，并可再度出現(xiàn)黃疸，且復(fù)發(fā)的次數(shù)往往愈趨頻繁，程度亦

多愈加嚴(yán)重；決定于膽管之梗阻程度和有無感染，多數(shù)患者曾有一次或多次急、慢性膽囊炎

發(fā)作史或膽道蛔蟲病史，然后在一次劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)黃疸，表示結(jié)石已進(jìn)入膽總管，或

在膽總管內(nèi)形成后已發(fā)生嵌頓和阻塞。膽石所致的膽道阻塞通常是不完全和非持續(xù)性的，完

全性阻塞畢竟屬少見

【危害】1、急性化膿性膽管炎（膽道感染）

2、膽道出血

3、肝硬化

4、肝膿腫

5、膽管癌

6、胰腺炎

【檢查】血、靜脈膽道造影、PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù))、ERCP、CT等檢查、B超、

核素掃描、CT斷層掃描、磁共振膽胰管造影(MRCP)

白細(xì)胞增多。病程長者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。

【鑒別診斷】出現(xiàn)右上腹疼痛和黃疸者，鑒別診斷：①先天性疾患②炎性疾患③外傷

性病變④寄生蟲病⑤癌腫。

【治療】膽總管結(jié)石外科治療原則和目的主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽流通暢，防

止感染。

1、膽管切除術(shù)

2、膽總管探查取石（治療膽總管結(jié)石的主要手段）。

3、膽總管結(jié)石手術(shù)

4、膽腸內(nèi)引流術(shù)，建立通暢的膽腸通道。

(1)膽總管十二指腸吻合術(shù)：

(2)膽總管十二指腸間置空腸吻合術(shù)

(3)膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)

(4)Oddi括約肌切開成形術(shù)：

(5)新式日本富士纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)：

(6)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療

【預(yù)防】平時(shí)要多吃蔬菜、水果、多喝水、多運(yùn)動(dòng)。

少吃蛋黃、油炸油膩食物、含膽固醇高的食物、動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜、石膏點(diǎn)的豆制品、竹筍、

骨頭湯、礦泉水、濃茶、牛奶、啤酒等。