前陰病、陰癢、陰蝕

好大夫在線

婦女前陰（包括、玉門、）發(fā)生的病變，稱為“前陰病”。

常見的前陰病有陰癢、陰瘡等。

前陰是女性生殖系統(tǒng)的一部分，它通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑相聯(lián)系。肝足厥陰之脈“入毛中，過(guò)陰

器，抵少腹”；足少陽(yáng)之脈“入毛際，合于厥陰”?！端貑?wèn)·厥論》說(shuō)：“前陰者，宗筋

之所聚。，’足厥陰、足少陰之筋，皆“結(jié)于陰器”；足太陰、足陽(yáng)明之筋，皆“聚于陰

器”。沖脈“與陽(yáng)明合于宗筋”；任脈出于會(huì)陰，過(guò)陰器，“以上毛際”；督脈“女子人

系廷孔”，“其絡(luò)循陰器”。上述表明前陰通過(guò)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋及沖、任、督三脈與肝、脾、

腎等臟腑有直接或間接的聯(lián)系，因此，前陰病的發(fā)病機(jī)理有直接和間接兩個(gè)方面。間接機(jī)

理是臟腑功能失常累及前陰發(fā)生病變，如肝腎虧損，陰部筋脈或肌膚失養(yǎng)，可致陰癢；脾

腎陽(yáng)虛，濕濁下注，日久化熱，濕熱浸，可致陰癢、陰瘡。直接機(jī)理是前陰局部感染邪

毒、病蟲，或受外傷，可致陰癢等。

前陰病的治療，一般是內(nèi)服藥調(diào)理臟腑以治其本，配合局部外治法以治其標(biāo)。同時(shí)，前陰

病重在防護(hù)，注意前陰的清潔衛(wèi)生，防止邪毒、病蟲感染，對(duì)避免和減少前陰病有重要意

義。

陰癢

婦女外陰及瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多者，稱為“陰癢”，亦稱

“陰門瘙癢”、“陰空格”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)外陰瘙癢癥、外陰炎、炎及外陰營(yíng)養(yǎng)不良。

[病因病機(jī)]

主要機(jī)理有虛、實(shí)兩個(gè)方面。因肝腎陰虛，精血虧損，外陰失養(yǎng)而致陰癢，屬虛證；因肝

經(jīng)濕熱下注，帶下浸漬陰部，或濕熱生蟲，蟲蝕陰中以致陰癢，為實(shí)證。常見分型有肝腎

陰虛、肝經(jīng)濕熱、濕蟲滋生三型。

一、肝腎陰虛

素體陰虛，大病久病，或產(chǎn)多眾，耗傷精血，以致肝腎陰虛。肝脈過(guò)陰器，腎司二陰，

肝腎陰虛，精血不足，失養(yǎng)，且血燥生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則癢。

二、肝經(jīng)濕熱

郁怒傷肝，肝郁化熱，肝氣犯脾，脾虛濕盛，以致濕熱互結(jié)，損傷任帶，帶下量多，浸漬

陰部，而發(fā)癢痛。

三、濕蟲滋生

素體脾虛濕盛，積久化熱，流注下焦，損傷任帶，濕熱蘊(yùn)積生蟲，或外陰不潔，或久居陰

濕之地，濕蟲滋生，蟲蝕陰中，都可導(dǎo)致陰癢。

[辨證論治]

應(yīng)根據(jù)陰部瘙癢的情況，帶下的量、、質(zhì)、氣味以及全身癥狀進(jìn)行辨證。陰部干澀、灼

熱，或皮膚變白、增厚或萎縮，甚則皸裂，夜間癢甚者為肝腎陰虛；陰癢伴帶下量多，

黃如膿，稠粘臭穢，多為肝經(jīng)濕熱；陰部瘙癢，如蟲行狀，甚則奇癢難忍，灼熱疼痛，伴

有帶下量多，黃如泡沫狀，或如豆渣狀，臭穢，多為濕蟲滋生。治療著重調(diào)理肝、腎、

脾的功能，同時(shí)要注意“治外必本諸內(nèi)”的原則，采用內(nèi)服與外治、整體與局部相結(jié)合進(jìn)

行施治。

一、肝腎陰虛型

主要證候：陰部干澀，奇癢難忍，或陰部皮膚變白，增厚或萎縮，皸裂破潰，五心煩熱，

頭暈?zāi)垦?，時(shí)有烘熱汗出，腰酸腿軟，舌紅，苔少，脈弦細(xì)而數(shù)。

證候分析：肝腎陰虛，精血兩虧，血燥生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則癢；為肝腎之分野，故干澀，

奇癢難忍；風(fēng)盛則腫，故陰膚增厚；陰部肌膚失養(yǎng)，則皮膚變白、萎縮、皸裂、破潰；陰

虛內(nèi)熱，故五心煩熱；肝陽(yáng)偏亢則烘熱汗出；腎虛則腰酸腿軟。舌紅，苔少，脈弦細(xì)而數(shù)，

為肝腎陰虛之征。

治療法則：調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰降火。

方藥舉例：知柏地黃丸加制首烏、白鮮皮。

二、肝經(jīng)濕熱型

主要證候：陰部瘙癢灼痛，帶下量多，黃如膿，稠粘臭穢，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心?/p>

不寧，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

證候分析：肝經(jīng)濕熱下注，損傷任帶，故使帶下量多，黃如膿，稠粘臭穢；濕熱浸漬，

則陰部瘙癢，甚則灼痛；濕熱熏蒸，則頭暈?zāi)垦?，口苦咽干；熱擾心神，則心煩不寧；濕

熱傷津，則便秘溲赤。舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，為肝經(jīng)濕熱之征。

治療法則：瀉肝清熱，除濕止癢。

方藥舉例：龍膽瀉肝湯。

三、濕蟲滋生型

主要證候：陰部瘙癢，如蟲行狀，甚則奇癢難忍，灼熱疼痛，帶下量多，黃呈泡沫狀，

或白如豆渣狀，臭穢，心煩少寐，胸悶呃逆，口苦咽干，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈

滑數(shù)。

證候分析：濕熱與病蟲互相滋生，其蟲作祟，則陰部瘙癢，如蟲行狀，甚則奇癢難忍，灼

熱疼痛；濕熱下注，穢液下流，則帶下量多，黃呈泡沫狀，或白如豆渣狀，臭穢；濕

熱與瘙癢共擾心神，則心煩少寐；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則胸悶呃逆；濕熱熏蒸，則口苦咽干；濕熱

傷津，則小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱病蟲互相滋生之征。

治療法則：清熱利濕，解毒殺蟲。

方藥舉例：萆蘚滲濕湯加白頭翁、苦參、防風(fēng)。

陰瘡

婦人陰產(chǎn)生瘡，甚則潰瘍，膿水淋漓，局部腫痛者，稱為“陰瘡”，又稱“陰蝕”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的非特異性外陰潰瘍、前庭大腺炎膿腫破潰、外陰腫瘤繼發(fā)感染等疾病。

[病因病機(jī)]

多因濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)成毒，或因正氣虛弱，寒濕凝結(jié)而成。

一、濕熱

下焦感受濕熱之邪，或郁怒傷肝，肝郁化熱，肝氣犯脾，脾虛濕盛，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)成毒，

腐肉為膿，而成陰瘡。

二、寒濕

久居陰濕之地，或經(jīng)期、產(chǎn)后冒雨涉水，寒濕凝滯，瘀血內(nèi)停，氣機(jī)不利，或痰濁內(nèi)停，

痰瘀交阻，肌膚失養(yǎng)，日久潰腐，而成陰瘡。

[辨證論治]

首先辨別陰陽(yáng)。紅腫熱痛，發(fā)熱急驟，膿稠臭穢，或伴全身發(fā)熱者，為濕熱證屬陽(yáng)；腫塊

堅(jiān)硬，皮不變，日久不消，或潰后膿稀淋漓，形體虛羸者，為寒濕屬陰。其次要辨善惡。

潰瘍癥輕，毒淺，體健者，多屬善候；瘡瘍潰腐，久不收斂，膿水淋漓，惡臭難聞?wù)?，?/p>

屬熱毒蘊(yùn)瘀而氣血衰敗之惡候。治療原則，應(yīng)按熱者清之、寒者溫之、濕者化之、堅(jiān)者削

之、虛者補(bǔ)之、下陷者托之的原則處理，常采用內(nèi)外合治的方法。

一、濕熱型

主要證候：陰部生瘡，紅腫熱痛，甚則潰爛流膿，粘稠臭穢，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，身?/p>

心煩，大便干結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

證候分析：下焦?jié)駸?，氣血凝滯，蘊(yùn)結(jié)成毒，腐肉成膿，故陰部生瘡，紅腫熱痛，潰腐流

膿，粘稠臭穢；濕熱熏蒸，故頭暈?zāi)垦?，口苦咽干；熱毒?nèi)蘊(yùn)，則心煩身熱，大便干結(jié)。

舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為濕熱邪毒之征。

治療法則：瀉肝清熱，解毒除濕。

方藥舉例：龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。

若熱毒壅盛者，癥見發(fā)熱不退，渴喜冷飲，潰膿臭穢，治宜清熱解毒，化瘀除濕，方用仙

方活命飲（《校注婦人良方》）。

白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、香、沒(méi)藥、金銀花、陳

皮、甘草節(jié)

方中金銀花清熱解毒；白芷、防風(fēng)散風(fēng)祛濕；赤芍、歸尾、香、沒(méi)藥活血化瘀消腫；穿

山甲、皂角刺活血軟堅(jiān)散結(jié)；陳皮、貝母理氣化痰；天花粉養(yǎng)陰清熱；甘草解毒和中。若

瘡久不愈，正氣不足，邪毒內(nèi)陷者，宜扶正托毒，方用補(bǔ)中益氣湯。

著日久傷陰者，治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用百合地黃湯（《金匱要略》方：百合、生地黃）。

二、寒濕型

主要證候：陰瘡堅(jiān)硬，皮不變，或有疼痛，潰后膿水淋漓，神疲倦怠，食少納呆，舌淡，

苔白膩，脈細(xì)弱。

證候分析：寒濕凝滯，痰瘀交阻，肌膚失養(yǎng)，故陰瘡堅(jiān)硬，皮不變，或有疼痛，潰后膿

水淋漓；寒濕凝滯，脾陽(yáng)不振，故神疲倦怠，食少納呆。舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱，為寒濕

凝滯之征。

治療法則：溫經(jīng)化濕，活血散結(jié)。

方藥舉例：陽(yáng)和湯（《外科全生集》）加蒼術(shù)、茯苓、莪術(shù)、皂角刺。

熟地、鹿角膠、姜炭、肉桂、麻黃、甘草、白芥子

方中熟地、鹿角膠補(bǔ)精血而助陽(yáng)；姜炭、肉桂溫經(jīng)通脈；麻黃、白芥子通陽(yáng)散滯消瘡；莪

術(shù)、皂角刺行氣活血散結(jié)；蒼術(shù)、茯苓燥濕利水以化濁；甘草解毒而調(diào)和諸藥。

若正虛邪盛者，癥見瘡久不斂，心悸氣短，治宜托里消毒，方用托里消毒散《女科正宗》），

人參、白術(shù)、黃芪、甘草、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、銀花、白芷、皂角刺、桔梗

方中參、術(shù)、芪、草補(bǔ)氣助陽(yáng)；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和血；銀花、白芷、皂角刺解毒消

腫以排膿；黃芪、桔梗外提托毒。