淺談艾滋病

摘要：艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥（acquiredimmuno-deficiency

syndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）

感染引起的疾病。該病自從發(fā)現(xiàn)以來就以其傳播快、病死率高和目前尚無法治愈

引起了各方的高度關注。本文主要從艾滋病的流行概況、病毒學、臨床表現(xiàn)以及

診斷治療方面淺談艾滋病。

關鍵詞：艾滋病，流行概況，病毒學，臨床表現(xiàn)，診斷治療。

艾滋病，即為獲得性免疫缺陷綜合癥（acquiredimmuno-deficiency

syndrome，AIDS），自1981年發(fā)現(xiàn)以來因為其高傳播速度，高病死率以及目前

尚無有效地治療方式而廣受關注。

一、艾滋病的流行病學

科學研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病最初是在西非傳播的，是某慈善組織做了一批針對某

流行病疫苗捐給非洲某國，但他們不知道做疫苗用的黑猩猩攜帶有艾滋病毒。艾

滋病感染人后便迅速在人中傳播開來。

艾滋病傳染主要是通過性行為、體液的交流而傳播，母嬰傳播。體液主要有：

精液、血液、分泌物、汁、腦脊液和有神經(jīng)癥狀者的腦組織中。其他體液

中，如眼淚、唾液和汗液，存在的數(shù)量很少，一般不會導致艾滋病的傳播。

HIV/AIDS流行規(guī)模非常大。截止2001年12月，全球估計HIV/AIDS人數(shù)

達6480萬，其中還存活的HIV感染者達4000萬，因艾滋病死亡的人數(shù)已達2480

萬，比第一次和第二次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)的總和還高。喪母或喪雙親的全球“艾

滋病孤兒”已達1320萬，全球每日仍以新感染14000例以上的速度上升。HIV感

染者的男女性別比例幾乎相等，年齡在15～49歲、女性HIV／AIDS感染者估

計有1760萬。大多數(shù)HIV／AIDS感染者并不知道自己已經(jīng)感染了病毒。其中

全球95%以上的感染者生活在發(fā)展中國家，95%以上的艾滋病死亡也發(fā)生在發(fā)展

中國家。艾滋病已成為世界上僅次于心臟病、腦猝死和急性下呼吸道感染的第四

個主要死亡原因，是世界上造成死亡最多的傳染病，成為很多發(fā)展中國家的主要

疾病負擔。非洲地區(qū)是世界上HIV感染者最多的地區(qū)。1999年全世界90%因母

嬰傳播感染的嬰兒在這里出生，全世界95%以上的艾滋病孤兒生活在這里。

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我國艾滋病流行經(jīng)歷了3個時期:第一階段(1985-1988)：國外病例輸入期，

這一時期艾滋病感染報告主要是來華外國人和海外華人，散在分布在沿海一帶城

市。僅在浙江省發(fā)現(xiàn)4例因使用進口凝血第八因子而感染HIV的感染者。

第二階段(1989-1993)：播散期，1989年10月在云南西南地區(qū)人中發(fā)

現(xiàn)了146例HIV感染者標志此期的開始。在此期間，大多數(shù)HIV感染報道來源

于云南的注射者(瑞麗注射者HIV感染率估計為70-80%，龍川的感染

率為40%，潞西的感染率為0-5%，(HIV感染率隨著離中緬邊境距離的增長而降

低)。同時，在歸國勞工、性病病人和暗娼中亦有少量HIV陽性者報告。

第三階段(1994-現(xiàn)在)：增長期，HIV傳播超出云南省的范圍，在其他地區(qū)的

注射和職業(yè)獻血者中發(fā)現(xiàn)了一定數(shù)量的HIV感染者，全國HIV感染報告數(shù)

量急劇上升，在四川(1995年)、新疆(1996年)、廣西(1997年)的人中發(fā)

現(xiàn)了大量的HIV感染者。同時，經(jīng)性傳播的HIV感染者報告增多，但所占比例

相對不大，但還沒有達到流行的程度。

目前中國31個省、自治區(qū)、直轄市中，30個省有HIV感染者的報告，感染

者大多數(shù)分布在各省的局部地區(qū)，多為農(nóng)民。但其他地區(qū)感染數(shù)量在增多，特別

是在長途卡車司機和流動人口中間存在HIV感染的公路沿線，提示傳播在不久

將會更為廣泛。

這一切都說明艾滋病的防范十分嚴峻，是關系到我們切身利益的大事。

二、艾滋病的病毒學

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感

染引起的。

HIV,直徑約120納米，大致呈球形。病毒外膜是類脂包膜，來自宿主細胞，

并嵌有病毒的蛋白gp120與gp41；gp41是跨膜蛋白，gp120位于表面，并與gp41

通過非共價作用結合。向內(nèi)是由蛋白p17形成的球形基質（Matrix），以及蛋白

p24形成的半錐形衣殼（Capsid），衣殼在電鏡下呈高電子密度。衣殼內(nèi)含有病毒

的RNA基因組、酶（逆轉錄酶、整合酶、蛋白酶）以及其他來自宿主細胞的成

分（如tRNAlys3，作為逆轉錄的引物）。

HIV為RNA逆轉錄病毒，有兩個血清型—I型和II型，它們的遺傳學特征

非常相似，有廣泛的交叉抗原。I型廣泛流行于世界各地。II型雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)十

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余年，但是直到現(xiàn)在，仍舊主要局限在西非呈地方性流行，沒有明顯地向其它地

方蔓延的趨勢。

HIV最主要的攻擊對象是CD4+T淋巴細胞。在急性感染期，病毒快速復制

使血液和淋巴器官中出現(xiàn)高濃度的病毒。隨著免疫系統(tǒng)形成對HIV特異的細胞

毒性淋巴細胞，血液中的病毒水平開始下降，這種免疫反應可以使病毒的復制和

清除間形成一種相對平衡的穩(wěn)定狀態(tài)，表現(xiàn)為血液中的病毒下降到一定水平后固

定，稱為病毒固定點（Viralset-point）。免疫反應的強度和病毒固定點的高低因

人而異，固定點水平高的人疾病可能進展較快。在艾滋病晚期，病人血液中病毒

量又會上升到比較高的水平。體內(nèi)病毒95%以上在淋巴組織的細胞中，僅1%為

自由病毒，存在于血漿和組織間液中。但血液中的病毒含量和組織中的病毒含量

并非直線相關。

HIV感染臨床過程大致可分為兩個階段：HIV感染和艾滋病。在CD4+細胞

沒有受到嚴重破壞時，感染者沒有明顯的臨床癥狀；一旦HIV大量破壞CD4+

細胞，導致免疫功能的喪失，就可表現(xiàn)出多系統(tǒng)的癥狀和損害，其中主要包

括機會性感染（卡氏肺囊蟲肺炎、白念珠菌病、隱球菌性腦病、弓形體病等）、

腫瘤（如Kapposi氏肉瘤等）、神經(jīng)系統(tǒng)病變（癡呆等）和全身消耗性癥狀等，

這時感染者就進入了艾滋病階段。從HIV感染發(fā)展到艾滋病可能需要數(shù)年到10

年時間。

HIV對熱敏感。56℃30分失去活性，但在室溫保存7天，仍保持活性。不加

穩(wěn)定劑病毒-70℃冰凍失去活性，而35%山梨醇或50%胎牛血清中-70℃冰凍3個

月仍保持活性。對消毒劑和去污劑亦敏感，0.2%次氯酸鈉0.1%漂白粉，70%乙

醇，35%異丙醇、50%乙醚、0.3%H2O20.5%來蘇爾處理5min能滅活病毒，1%NP-40

和0.5%triton-X-100能滅活病毒而保留抗原性。對紫外線、γ射線有較強抵抗力。

三、艾滋病的臨床表現(xiàn)

感染了艾滋病病毒后，一般需要2周時間才能逐漸產(chǎn)生病毒抗體。“窗

口期”是指從感染艾滋病毒后到外周血液中能夠檢測出病毒抗體的這段時

間，一般為2周—3個月。在這段時間內(nèi)，血液中檢測不到病毒抗體，但是

具有傳染性。只有等到“窗口期”過后，血液中才會有足夠數(shù)量的艾滋病毒抗體可

以檢測出來。但是不能忽視的是，不同個體對艾滋病毒的免疫反應不一，抗體出

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現(xiàn)的時間也不一致，尤其對近期具有高危行為的人，一次實驗結果陰性不能輕易

排出感染，應隔2—3個月再檢查一次。

我們可以把艾滋病感染后大致的風味四個期：

1.急性感染期

前面所說的窗口期也在這個時間內(nèi)。HIV侵襲后對機體的刺激所引起的

反應。病人會出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、

腹瀉、咽炎等。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜

刺激癥。末梢血檢查，白細胞總數(shù)正常，或淋巴細胞減少，單核細胞增加。急性

感染期時，癥狀常較輕微，容易被忽略。當這種發(fā)熱等周身不適癥狀出現(xiàn)后5

周左右，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應。

2.潛伏期

感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒

在持續(xù)繁殖，具有強烈的破壞作用。潛伏期指的是從感染HIV開始，到出現(xiàn)艾

滋病臨床癥狀和體征的時間。艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。這對

早期發(fā)現(xiàn)病人及預防都造成很大困難。

3.艾滋病前期

潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的

一段時間。主要的臨床表現(xiàn)有：

⑴.淋巴結腫大此期最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結腫大。發(fā)生

的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結、頜下淋巴

結等。一般至少有兩處以上的部位，有的多達十幾處。腫大的淋巴結對一般治療

無反應，常持續(xù)腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結腫大，

而無其他全身癥狀。

⑵.全身癥狀病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的

病有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月。夜間盜汗，1月內(nèi)多于5次。約1/3

的病重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發(fā)熱解釋，補充足夠的熱量

也不能控制這種體重減輕。有的病人頭痛、抑郁或焦慮，有的出現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢

病變，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關，有的可出現(xiàn)反應性精神紊亂。3/4的病人

可出現(xiàn)脾腫大。

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⑶、各種感染此期除了上述的淺表淋巴結腫大和全身癥狀外，患者經(jīng)常出

現(xiàn)各種特殊性或復發(fā)性的非致命性感染。反復感染會加速病情的發(fā)展，使疾病進

入典型的艾滋病期。約有半數(shù)病人有比較嚴重的腳癬，通常是單側的，對局部治

療缺乏有效的反應，病人的腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖

瘡，病人的周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感

染。口唇單純皰疹和胸部帶狀皰疹的發(fā)生率也較正常人明顯增加。口腔白念

珠菌也相當常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有酪狀覆蓋物。

其他常見的感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。

許多病人排便次數(shù)增多，變稀、帶有黏液?？赡芘c直腸炎及多種病原微生物對腸

道的侵襲有關。此外，口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病

的重要線索。

4.典型的艾滋病期

艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個基本特點：

①嚴重的細胞免疫缺陷。

②發(fā)生各種致命性機會性感染。

③發(fā)生各種惡性腫瘤。

艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，直至死

亡。

艾滋病病人最后大多死于機會感染，所謂機會感染，即條件致病因素，是指

一些侵襲力較低、致病力較弱的微生物，在免疫功能正常時不能致病，但當

免疫功能減低時則為這類微生物造成一種感染的條件，乘機侵襲致病，

故稱作機會性感染。尸檢結果表明，90％的艾滋病人死于機會感染。能引起艾滋

病機會感染的病原多達幾十種，而且常多種病原混合感染。主要包括原蟲、病毒、

真菌及細菌等的感染。

四、艾滋病的診斷

1、HIV感染的診斷

目前診斷HIV/AIDS主要依靠實驗室檢測。根據(jù)機體感染HIV后的病毒學

和免疫反應，其特異性診斷包括HIV分離培養(yǎng)、HIV抗原、HIVRNA(病毒載量)、

HIV抗體、細胞毒性淋巴細胞反應、細胞因子(CD4、CD8)等項目，但在臨床上

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實際可以應用的是測定特異性HIV抗體，包括初篩和確認兩個方面。HIV抗體

一般在感染后4周逐漸出現(xiàn)，可延續(xù)至終身，是人類重要的感染指標和診斷依據(jù)。

用高質量試劑按照標準程序檢測血液中抗體，其假陽性率和假陰性率都非常低。

我國衛(wèi)生部頒布了檢測程序和結果報告規(guī)定。但是從感染到血清抗體陽轉有一段

窗口期，平均為1個半月到3個月，還有一小部分HIV感染者出現(xiàn)遲緩反應，

自1985年第一個HIV診斷試劑藥盒問世后的10余年來，各國在初篩試劑上如

何同時提高敏感度和特異性上作了大量改進。

目前快速診斷試劑主要采用3種原理，即膠凝集、免疫斑點和免疫層析。

現(xiàn)在我國批準上市的有Abbott生產(chǎn)的Determine試劑，EY生產(chǎn)的金標法，其中

Determine有全血和血清法兩種，全血法的結果更佳。此外，尚有唾液HIV檢測，

尿液HIV檢測和家庭HIV檢測。尿液檢測法，敏感度尚

可，特異性稍低，且尿液檢測陽性者，尚須再做血液檢測，在我國目前研制的還

只有HIV-1型。這里需要指出的是，用于初篩實驗的HIV抗體檢測試劑必須經(jīng)

衛(wèi)生部批準或注冊，并在有效期內(nèi)，通過批檢檢定合格，進口試劑還必須要求提

供進口許可證和中國生物制品檢定所檢定合格證書。測試單位須獲得初篩實驗室

資格，操作人員均需上崗培訓，要熟悉業(yè)務、咨詢和政策。

2、艾滋病診斷

目前各國艾滋病診斷標準并不完全統(tǒng)一。美國疾病控制中心（CDC）在1986

年公布了一套診斷標準，1993年又對此標準進行了修訂，其主要診斷標準是HIV

感染者出現(xiàn)高度懷疑為艾滋病的典型臨床表現(xiàn)（如機會性感染、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)

病變、消耗綜合征等）或者其血液CD4淋巴細胞計數(shù)小于每立方毫米200。1990

年WHO也公布了一套結合臨床癥狀和CD4細胞計數(shù)的診斷標準。

五、艾滋病的治療

艾滋病目前尚無治愈的方法，現(xiàn)在能做的就是對癥治療，控制病情的發(fā)展，

盡量延長病人的生命。

對艾滋病的治療應包括全身療法、抗機會性感染和繼發(fā)性腫瘤治療與抗病毒

療法的綜合性治療。在艾滋病階段，HIV在機體內(nèi)的復制每日平均高達數(shù)10億，

有200～300萬的機體細胞死亡，因此積極殺死或抑制HIV在體內(nèi)復制極其重要。

1987年發(fā)現(xiàn)一種核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTI）AZT可以減少艾滋病人的發(fā)病

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和病死率。隨后又有其它一些NRTI藥物相繼問世。90年代初，抗病毒治療主要

使用單一NRTI藥物，雖然改善了病人的臨床癥狀，但是病毒耐藥性等問題也很

快困擾了療效的改進。因此，人們嘗試聯(lián)合使用NRTI類藥物，并發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥

比單獨使用效果更好。到1995年聯(lián)合用藥很快為發(fā)達國家臨床廣泛采用。

具體為：

（一）抗HIV病毒的藥物主要有：疊氮胸苷，雙脫氧胞苷，雙脫氧肌苷，

雙脫氧胸苷，蘇拉明，三氮唑核苷，磷甲酸鹽等。

（二）應用免疫調(diào)節(jié)的方法治療艾滋病主要是：給病人給予a一干擾素，

白細胞介素一2，粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(GM—CSF)和粒細胞集落刺激因

子(G-CSF)，胸腺素、轉移因子、丙種球蛋白等，還可以自體和異體的骨髓移植、

胸腺移植、輸注淋巴細胞、借用替代療法改善機體的免疫功能，但往往由于排斥

反應、過敏反應導致其效果短暫或難以肯定。

（三）機會性感染疾病的治療

1．抗原蟲感染的治療

2．抗病毒感染的治療

3．抗真菌感染的治療

4．抗細菌感染的治療

(四)抗腫瘤治療：鬼臼毒素，長春花堿，長春新堿，博萊霉素，a一干擾素，

環(huán)磷酰胺等。

(五)中醫(yī)藥治療

(六)手術治療

(七)對癥治療：進食困難者可用鼻胃管或靜脈注入高營養(yǎng)，貧血或白細胞、

血小板減少者可輸血，血漿蛋白較低者可輸入白蛋白或血漿。還應注意給氧、補

液和糾正電解質平衡。有絕望情緒和精神癥狀者，應進行心理和精神方面的安撫

治療。有口腔潰瘍或皮膚損害者需加強洗潔等護理工作。

(八)疫苗療法

這是非常好的一個方法，但現(xiàn)在在艾滋病疫苗的研究上還有待進一步提高。

艾滋病離我們每個人都不遙遠，我們應該去了解它，做好防范措施，但愿我

們每一個人都不要感染上這種病。

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