疑難病例討論記錄

月份：3月

時間：2014.3.23

主持人：xxxx

內容：一例艾滋病患者的護理

參加人簽名：

論記錄：

士長xxx:

位同事們，現在我們對xxxx患者的護理情況進行教學查房，大家都知道艾滋病是一種病死率極

高的嚴重傳染病。目前還沒有治愈的藥物和方法，所以我們想通過查房使我們對病人的病情有進

一步的了解，并深入的了解該病種，鞏固和加強艾滋病方面的理論知識，對病人現存護理問題我

們一起討論更有利的護理措施，從而延緩病程進展，延長患者生命，提高生活質量，使xxx的病

情好轉。現在請xxx護士介紹病人的病情及護理情況：

士0：患者xxx，男，xx歲因“咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱3天”于2014.02.24入院。既往史：發(fā)

現“乙肝”病史28年余，2012年發(fā)現肝硬化；2010年6月發(fā)現肺結核，于2011年3月起開始

抗結核治療（異煙肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星）2年。2012年發(fā)現腎功能不全；2010年6月發(fā)現

“艾滋病”，2011年6月發(fā)生肺部真菌感染同時開始服用抗HIV治療。曾服用磺胺發(fā)生肝腎功能

損害停藥。1985年、1989年曾2次因“痔瘡”手術治療，曾“青霉素”皮試陽性，食用蝦蟹類

過敏，有不潔性生活史。查體：慢性病容，營養(yǎng)中等，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，

心律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫，

病理征未引出。門診資料及我院查：CD417個/UL；胸部CT示：雙肺感染性病變，左肺上葉節(jié)

段性不張，左上肺舌葉團塊狀影，建議纖支鏡除外腫瘤。血培養(yǎng)（-）;大便培養(yǎng)+藥敏:（-）;痰霉

培：白假絲酵母菌;痰普培（-）乙型肝炎DNA測定:<1000Copies/ml;結核抗體:陰性;肝功能14

項:白蛋白:38.5g/L↓;C-反應蛋白:49.1mg/L↑;血常規(guī):白細胞計數:5.34×10^9/L;中性細胞比

率:74.2%;淋巴細胞比率:13.3%↓;痰結核菌涂片6次都顯示陰性。

院診斷：1.人獲得性免疫缺陷綜合癥合并肺部感染2.乙型肝炎肝硬化3.右上肺結核？4.泌尿系感

染？

院后給予護肝抗感染對癥治療（還原型谷胱甘肽，泮托拉唑，痰熱清，頭孢哌酮他唑巴坦，更昔

洛韋等）患者體溫持續(xù)高熱，02.26加用（依諾沙星、氟康唑）治療，患者一般情況欠佳，體溫

持續(xù)高熱，03.01加用丙種球蛋白，03.03給予（比阿培南、復方新諾明）治療，患者持續(xù)高熱，

03.05加用美羅培南、甲潑尼龍、胸腺五肽，停用比阿培南治療，患者03.06體溫正常，03.07晚

再次出現發(fā)熱，于2014.03.08加用替加環(huán)素抗感染治療患者體溫無明顯下降，自5/3患者出現間

斷煩躁、精神行為異常，請市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師會診考慮心因性抑郁，予以百適可5mgqd、

奧氮平2.5mgqn改善臨床癥狀，患者近兩日拒絕口服百適可及奧氮平；因患者反復發(fā)熱，病因尚

不明確、治療效果欠佳，請全院大會診后予以加用左氧、兩性霉素B、激素加量及對癥支持治療。

3月13日轉ICU繼續(xù)治療，給予抗炎、抗病毒、對癥、支持等治療，體溫恢復正常，一般情況

好轉后。3月20日從ICU轉至北七。

根據患者病情，請大家提出護理問題及措施：

(1)隔離：艾滋病病人應在執(zhí)行血液、體液隔離的同時實施保護性隔離。

(2)病情觀察：密切觀察有無肺部、胃腸道、中樞神經系統(tǒng)、皮膚黏膜等

機會性感染病的發(fā)生，以便及早發(fā)現、及時治療。

(3)休息與活動：在急性感染期和艾滋病期應臥床休息，以減輕癥狀，無

癥狀感染期可以正常工作，但應避免勞累。

(4)加強個人衛(wèi)生：加強口腔護理和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染或減輕口腔、

外陰真菌、病毒等感染引起的不適。

(5)用藥護理：1.有計劃、有目的的向病人及家屬逐步介紹有關藥物治療

的知識，如借助科普讀物幫助病人加深理解。2.強調早期、聯(lián)合、適量、

規(guī)律、全程化學治療的重要性，樹立病人治愈疾病的信心，積極配合治

療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立規(guī)律服藥的習慣。3.如出現鞏膜黃染、肝

區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應時要及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要

自行停藥，大部分不良反應經相應處理可以完全消失。

士3：患者反復發(fā)燒我們該怎么辦？

士4：發(fā)熱與HIV感染有關

（1）嚴密監(jiān)測體溫變化，注意發(fā)熱的過程、熱型、持續(xù)時間、伴隨癥狀。

根據病情確定體溫測量的間隔時間。

（2）采取有效的降溫措施：通常應用物理降溫方法，如冰枕、酒精擦

浴、溫水擦浴等。

（3）加強基礎護理：發(fā)熱病人應注意休息，高熱病人應絕對臥床休息，

減少耗氧量。保持病室適宜的溫濕度，定期通風換氣，保持空氣清新和

流通。對于發(fā)熱躁動患者必須留陪一人，必要時采用約束帶，要注意患

者約束處皮膚護理。

（4）補充營養(yǎng)和水分：每天保證足夠的熱量和液體的攝入，每天保證

2000ML液體的攝入，以維持水、電解質的平衡，防止脫水。

士5：患者得了此病體重不斷下降？

士6：營養(yǎng)失調低于機體需要量與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)肺結核、腫瘤

等消耗有關

(1)營養(yǎng)監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)狀況，包括皮下脂肪、體重以及血紅蛋白

等，評估病人的食欲，了解飲食習慣、進食能力等。

(2)飲食護理：應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保證營

養(yǎng)供給，增強機體抗病能力。

士7：在給患者做護理時，總聽到他說一些我們常人不懂的話？

1、醫(yī)療器械：反復使用的醫(yī)療器械使用后均執(zhí)行消—洗—消的原

則，最好是先高壓蒸汽滅菌或者適宜的消毒液，如2%的戊二醛、

70%的酒精浸泡后再清洗、滅菌。

2、床單、被服等布類用清潔床單包裹行高壓滅菌或煮沸消毒后再

清洗

3、排泄物和分泌物：以20%的漂白粉混合后放置1—2小時再處

理。

4、

5、

餐具：煮沸30分鐘。

環(huán)境及居室用品：有明顯血液、體液污染時用新配置的1%的

次氯酸鈉溶液擦洗，其它床欄、桌椅可每日用0.2%的次氯酸鈉溶

液擦洗。

、污染物品、廢物：病人使用過的一次性污染物品或可燃廢物裝入雙層

垃圾袋中送焚燒處理。如無焚燒處理條件，應先行滅菌或消毒處理后再

按醫(yī)用垃圾處理。報告完畢

xxx護士長：請問還有問題嗎？沒有問題的話我們就來復習一下艾滋病的相關知識。

滋病(AIDS)，它的全稱是獲得性免疫缺陷綜合癥，是由人免疫缺陷病毒

(HIV)引起的慢性致命性傳染性疾病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺

陷的表現，以發(fā)生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征，預后不良，主要

死因為機會性感染。HIV病毒是一種能攻擊免疫系統(tǒng)的病毒。它把

免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大量破壞T4淋巴

細胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使因喪失對

各種疾病的抵抗力而發(fā)病并死亡。HIV毒對熱、酒精、漂白粉敏感，56℃

30分鐘，70%酒精、0.2%次氯酸鈉、2%戊二醛、10%漂白粉作用10分鐘

可以滅活；對甲醛、紫外線不敏感，感染后中和抗體很少，作用很弱。

xxx護士長總結：艾滋病是一個具有漫長病程的致死性疾病，患者在病程

中會各種心理問題。大部分病人面對死亡、社會孤立、人們的歧視做出

的反應包括否認、憤怒、報復、抑郁及自殺傾向等。不同病人不同發(fā)病

時期也會有不同的心理問題。一般的技術護理是千人一面的，而心理護

理就要以不同人、不同文化背景、不同的社會境況及不同個性素質、

因人而異提供不同層次的個性化的心理護理。再一個強調家庭和社會環(huán)

境對艾滋病患者的心理支持也是非常重要的。有觀點認為對艾滋病患者

來說心理支持重于藥物治療。同時艾滋病患者的病情也是復雜的，所以

希望大家在工作中，多耐心，多關心，多巡視，多反饋，對艾滋病方面

的知識要多學習，多總結。今天的疑難病例討論就此結束，謝謝大家的踴

躍發(fā)言！