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浙江中醫(yī)雜志2019年3月第54卷第3期

張佩青活用滋腎通關丸治療泌尿系疾病經(jīng)驗舉隅

陸賛張佩青=

黑龍江省中醫(yī)藥科學院黑龍江哈爾濱150036

關鍵詞滋腎通關丸泌尿系疾病

張佩青醫(yī)案

張佩青教授是黑龍江省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，博士

生導師

，全國首批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人，師

從國醫(yī)大師張琪教授。黑龍江省中醫(yī)腎病重點學科帶

頭人，黑龍江省名中醫(yī)，在中醫(yī)治療腎病方面經(jīng)驗豐

富。筆者有幸跟師隨診學習，受益匪淺，現(xiàn)選取張師運

用滋腎通關丸治療泌尿系疾病醫(yī)案5則.供同道參考

學習。

滋腎通關丸岀自《蘭室秘藏?小便淋閉門》，由知母、

黃柏、肉桂三藥組成。原為治療下焦?jié)駸帷⑿”惆a閉、點

滴不出而設，而張師移用其治療多種泌尿系疾病。方中

以黃柏清熱除濕，知母滋腎水而育陰，然“無陽則陰無以

生.無陰則陽無以化

”，只顧滋陰，不知助陽.則陰終不能

生，故輔以肉桂反佐助陽，俾陰得陽化

，則膀胱氣化出

焉，

而小便自然通利。

1神經(jīng)源性膀胱

張某.女，20歲。2017年9月9日初診患者先天性

脊柱裂，1月前行手術后，出現(xiàn)膀胱殘余尿量增多（＞

50ml）,高熱，

血尿，反復尿路感染。實驗室檢查：血肌肝

117.7umol/L；尿常規(guī)：尿蛋白+.潛血-，白細胞+++,鏡

下白細胞8~10個/HPF；雙腎彩超示：雙腎重度積水，雙

腎體積大,雙側輸尿管全程擴張

.膀胱壁增厚,小梁樣改

變。診斷:神經(jīng)源性膀胱，主癥:尿頻尿急

，余瀝不盡，乏

力，腰痛

，

納差。舌紅、苔白，

脈沉細。辨證

：脾腎兩虛，濕

熱瘀血蘊結膀胱。治法：補脾腎，清熱利濕通淋，活血解

毒化濁。方用滋腎通關丸加味：黃柏、肉桂、丹皮、澤瀉、

熟地、懷牛膝

、車前子、沒藥、草果仁各15g,知母、茯苓、

山茱萸、生山藥、丹參、當歸、巴戟天、枸杞、瞿麥、薦蓄

各20g,葫蘆巴25g°28劑。每日1劑，水煎，早晚溫服.二

診（10月10日）：

尿頻尿急緩解.乏力、腰痛癥狀減輕，復

查血肌酹97umol/L；

尿常規(guī):尿蛋白+,白細胞3~5個/

HPF。前方加連翹15g,金櫻子、桑棋子各20g°28劑「每日

1劑，水煎，早晚溫服〉三診（11月13日）：諸癥明顯好

轉，偶有腹痛，查血肌肝89pmol/L,尿常規(guī)正常。前方

加小茴香10g,烏藥15go28劑侮日1劑，水煎，

早晚溫

#通訊作者：張佩青,E-mail:

zhangpeiqing@

服隨訪半年

，復查泌尿系彩超:雙腎輕度積水,雙側輸

尿管輕度擴張，殘余尿量10~15mlo患者無明顯不適，

病情穩(wěn)定

。

按:神經(jīng)源性膀胱是控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)

或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙.尿不

暢或尿潴留是其最常見的癥狀

，尿路感染是其最常見的

并發(fā)癥，嚴重時可致腎積水、腎衰竭，中醫(yī)學上屬于“淋

證”“懂閉”

范疇?！端貑枴吩疲骸鞍螂渍撸?/p>

州督之官,

津液藏

焉，

氣化則能出矣?！蹦I主二便.司氣化.腎與膀胱相表

里，中樞神經(jīng)損傷性排尿功能障礙，多由于膀胱氣化功

能失調所致，本證病位雖在膀胱

，但小便通暢有賴于二

焦氣化正常.而三焦氣化主耍依賴脾腎二臟;患者先天

性脊柱裂，乃先天之本匱乏，而后天之本又依賴腎陽的

溫煦，故脾腎兩虛為本，小便不利為標.此乃本虛標實，

辨證上體現(xiàn)了張師標本兼顧的思想;

2前列腺增生癥

戴某，男，56歲.2017年11月9日初診。患者前列腺

增生病史5年,平素尿頻尿急，排尿困難，夜尿增多，畏

寒肢涼，曾口服保列治及金匱腎氣丸,癥狀偶有緩解，半

月前著涼后癥狀加重。主癥：尿頻尿急.排尿困難.尿等

待，尿分叉，腰酸，手足心涼辨證：脾腎陽虛

：治法：健

脾溫腎,助陽化氣方用滋腎通關丸加味:黃柏、肉桂、仙

靈脾、仙茅、白術各15g,知母、覆盆子、菟絲子、茯苓、生

山藥、枸杞、桑嫖蠟各20g°28劑。每日1劑，水煎，早晚溫

服，二診（2017年12月8日）：尿頻尿急緩解，排尿通暢.

夜尿1次,手足心涼好轉。前方加大黃10g,澤瀉、桃仁各

15g°28劑。

每日1劑，水煎，

早晚溫服

。復診3次，排尿

順暢。

按:前列腺增生為臨床常見男性中老年疾病，

以小

便不利點滴而下，甚至小便閉塞不通為主癥，中醫(yī)學屬

“瘟閉”。《內經(jīng)

》云：“丈夫八八天癸竭，

精少，

腎臟衰，形

體皆極.則齒發(fā)去。”腎陽不足，氣化功能失調.不能下達

州都

.而致小便不利，輕則涓滴不利為癮，重則點滴全無

為閉。腎主水司二陰，腎虛則膀胱氣化失司，日久濕熱瘀

血阻滯,

尿淋瀝不通.本病多因腎陽式微,腎氣虛衰.濕

濁痰瘀滯結不化，阻塞水道,小便不利，可知腎陽及腎元

浙江中醫(yī)雜志2019年3月第54卷第3期

虛為致病之本,痰濁血瘀為致病之標,屬本虛標實證張

師認為治療首當益腎，又不可忽視祛邪，標本兼顧，方能

提高療效。

3尿路感染

宋某，女，51歲。2018年1月24日初診

?；颊叻磸湍?/p>

路感染2年，口服及靜脈滴注抗生素好轉，每遇勞累或

情緒急躁時復發(fā)，1月前勞累后癥狀加重，

自行口服左

氧氟沙星片、

三金片.癥狀無減輕。尿常規(guī)：白細胞8~

10個/HPF.未行中段尿細菌培養(yǎng)；超聲示：殘余尿量

15ml。主癥：尿頻尿急，余瀝不盡，尿黃，伴排尿灼熱

感，舌紅、

苔薄白，脈弦數(shù)。辨證：濕熱蘊結下焦。治法：

清熱利濕通淋。方用滋腎通關丸加味:黃柏

、

肉桂、車前

子

、焦梔子、黃苓、澤瀉各15g,知母、瞿麥、薦蓄

、石韋、

生地、柴胡各20g,土茯苓50g：14劑。每日1劑，水煎，早

晚溫服:二診（2月8日）：尿頻尿急好轉，尿淡黃，排尿

灼熱感減輕。復查尿常規(guī)：白細胞2~3個/HPF。前方去

焦梔子、石韋，加蒲公英10g,山茱萸、生山藥、女貞子

、

菟絲子、白花蛇舌草各15g°14劑。每日1劑.水煎，

早晚

溫服。后患者自行繼服原方1月，

復查尿常規(guī)陰性，癥狀

明顯好轉。

按：尿路感染中醫(yī)學屬于“熱淋”“勞淋”范疇，本案

中患者年齡已過“七七”，腎臟虛損，膀胱氣化失司，濕熱

之邪易侵，導致膀胱氣化不利而發(fā)此病,其病機特點纏

綿難愈，

傷及陽氣?！吨信K經(jīng)》明確提出“勞淋”,認為其

屬一種全身疾病

，“五臟不通，六腑不和

，三焦痞澀.營衛(wèi)

耗失”皆可致病，

巢元方謂“勞淋者.勞傷腎氣而生熱成

淋.其壯尿留莖中，數(shù)起不出。引小腹痛，小便不利.

勞倦

即發(fā)也張師分析其病機關鍵為“腎虛膀胱熱”,本虛標

實，虛實夾雜,臟腑陰陽氣血功能失調和機體防御功能

減退.易遇感冒、勞累、情志不遂而發(fā)作;治療上急則去

其標.祛邪不忘扶正,正勝則邪退。

4膀胱頸硬化癥

王某，女，53歲2018年3月7日初診?；颊叻磸湍?/p>

頻尿急1年，曾口服及靜滴多種抗生素，效果均欠佳，

食寒涼之品癥狀加重，

平素情志不佳，易怒。既往慢性

結腸炎病史5年多次行實驗室尿常規(guī)檢查均為陰

性.中段尿細菌培養(yǎng)提示無細菌生長。1月前行膀胱

鏡檢查示：膀胱頸硬化口服哈樂膠囊，癥狀無明顯緩

解主癥：尿頻尿急.余瀝不盡，憋尿感明顯.尿道口及

外陰部疼痛，小腹墜脹，腰痛.便稀-舌紅、苔薄白，脈

弦；辨證：膀胱濕熱

，氣滯血瘀：治法：清利濕熱,行氣

止痛,

軟堅活血：方用滋腎通關丸加味：三棱、莪術、黃

柏、肉桂、熟地、丹皮、澤瀉、懷牛膝、車前子、川楝子、

橘核、荔枝核各15g.知母、山茱萸、山藥、茯苓、丹參

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各20g°28劑。每日1劑，水煎，早晚溫服。二診（4月3

日）：尿頻尿急癥狀較之前緩解，憋尿感明顯減輕，尿

道口疼痛稍減輕，小腹脹痛.無腰痛，便稀。前方加菟

絲子、覆盆子各20g°28劑。每日1劑，水煎，早晚溫服。

患者未按時復診，自行繼服原方1月。三診（6月

13

日）：

尿頻尿急減輕

，

無明顯憋尿感，

尿道口稍有疼痛，

小腹痛

，無腰痛，

便不成形。前方去川楝子、橘核、荔枝

核，加附子10g,延胡索、烏藥、小茴香、扁豆各15g,王

不留行、炒白術各20g。28劑。每日1劑.水煎.早晚溫

服?；颊?月后復診癥狀均明顯減輕.后連續(xù)復診4

次，均上方化裁，諸癥基本消除"小便正常。

按：膀胱頸硬化癥多發(fā)于老年女性

，主要表現(xiàn)為排

尿延遲、尿流變細、排尿費力、尿滴瀝并逐漸出現(xiàn)剩余

尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。

張師認為本病應在清熱

利濕通淋基礎上加以軟堅活血之品

，臨床上常以此方與

八味地黃丸合用調補腎中之陰陽.加活血消堅之品以消

其郁滯，

如三棱、莪術、桃仁、赤芍等。諸藥合用,共奏補

腎之陰陽而益腎氣，除濕熱瘀血而通利水道.使?jié)駸狃?/p>

血得去,阻滯消除，腎氣充沛,氣化正常則小便暢利。

5尿潴留

劉某，女，67歲。2018年4月17日初診。患者排尿不

暢1年余，每次小便時間約15~20min,伴小腹脹痛

，腰

酸。膀胱彩超示：殘余尿量

20ml。

主癥

：

排尿不暢，尿不

盡，點滴而下，小腹脹.腰酸，口干。舌紅、苔白膩，脈滑

數(shù)，辨證：腎陰陽俱虛，濕熱內蘊:治法:溫腎化氣，行氣

利水通淋。方用滋腎通關丸合濟生腎氣丸加減:黃柏、肉

桂、丹皮、澤瀉、附子、懷牛膝、車前子、滑石、竹葉、姜

黃、澤蘭葉各15g,知母、熟地、

山茱萸

、生山藥、茯苓、舉

麥、薦蓄各20g。14劑。每日1劑.水煎，早晚溫服，二診

（5月1日）：排尿時間縮短，腹脹減輕，口干、腰酸好轉

前方加益母草30g°28劑。每日1劑，

水煎，早晚溫服：復

診4次，排尿暢通，諸癥消除。

按：尿潴留屬中醫(yī)學“瘟閉”范疇，表現(xiàn)為膀胱內

充滿尿液而不能自行排出.常由排尿困難發(fā)展而來.

分為急性與慢性，尿潴留急性者多責之膀胱.慢性者

可及于腎，老年人以虛證為多.此醫(yī)案為慢性尿潴留:

張師認為究其病因，不外乎腎與三焦功能失常膀胱

為貯尿之器，尿液依賴三焦氣化，

若三焦氣化失職，就

會發(fā)生異常

，

下焦為腎之分野.腎為水臟

，

主開闔而與

膀胱相表里.該患年老體虛.腎氣不足.腎陰亦不足，

腎陽無以為化，腎陽虛衰，不能溫煦.氣化不行，開闔

失常.遂小便不通.故治療關鍵在滋腎陰補腎陽

.行氣

利水，方可藥到病除。

收稿日期2018-1114