JT叔叔傷寒雜病論慢慢教14

【真武湯】筆記（部分）

﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』2008/07/12﹞

真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強(qiáng)版

從感冒的框架下來(lái)看，苓桂朮甘湯與五苓散用起來(lái)都有極限，要用更強(qiáng)的方，就是真

武湯。故真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強(qiáng)版。

太陽(yáng)感冒也會(huì)遇到真武湯證：感冒發(fā)汗后，往往會(huì)變成真武湯證，真武湯主治少陰，

但以癥狀而論，太陽(yáng)感冒也會(huì)遇到。

為什么不放甘草？五、六味藥以上的方子，如五苓散、真武湯、烏梅丸等都沒(méi)有甘草。

為什么？（《輔行訣》里的大真武湯也放甘草，故真武湯也不是一定不可以放甘草。）

五苓散沒(méi)有甘草，因?yàn)槲遘呱Y是身體里面的水兜來(lái)兜去，故不需要以中焦為治療的

中心軸，各味藥像接力賽一樣各作各的事，藥性銜接起來(lái)成為整個(gè)方劑的藥性結(jié)構(gòu)。

烏梅丸主治陰陽(yáng)離絕，沒(méi)有中心點(diǎn)可為用藥的基礎(chǔ)，所以不放甘草。

黃耆五物湯治療血痹，手指腳趾發(fā)麻，這是容易中風(fēng)的體質(zhì)。將桂枝湯里面的甘草拿

掉，生姜加倍再加黃耆。黃耆五物湯的走法跟桂枝湯很不一樣。桂枝湯有甘草，桂枝行不到

的地方，生姜將之從營(yíng)分推到衛(wèi)分，桂枝湯的姜棗可調(diào)營(yíng)衛(wèi)。但黃耆五物湯里面不放甘草，

桂枝跟生姜連屬的藥性就不見(jiàn)了。加一味黃耆，黃耆就處在營(yíng)衛(wèi)之間，把桂枝、生姜的藥性

隔開(kāi)，讓桂枝留在血管里通血路，生姜留在血管外負(fù)責(zé)把多余的水分打掉。所以在經(jīng)方的世

界，放不放甘草是很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

桂枝黃耆湯：治療黃汗。方中有甘草，乍看下此方的藥性走法跟黃耆五物湯類似，但

其實(shí)很不一樣。

真武湯不放甘草，方劑組合的藥理作用看起來(lái)亂亂的，看不出其中的端倪。對(duì)上太陽(yáng)

病7-55條的癥狀，更是不知所云：

【7.55】太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地

者，真武湯主之。

發(fā)汗后又發(fā)起燒來(lái)，看起來(lái)是要轉(zhuǎn)陽(yáng)明病，要用調(diào)胃承氣湯或白虎湯。所以要能認(rèn)得

出是真武湯證，真的不容易。如果是實(shí)熱的調(diào)胃承氣湯證或白虎湯證而用了真武湯，會(huì)把人

燒壞。調(diào)胃承氣湯證或白虎湯證的脈較平常有力。發(fā)汗后仍發(fā)熱的真武湯證，脈特別微弱、

特別細(xì)，但也可能跟平常沒(méi)差別，有時(shí)是尺脈浮。

真武湯主治水毒，但「水毒」是我跟著日本流派的中醫(yī)說(shuō)的，仲景稱「水氣」，后代

中醫(yī)稱為「冷水」。

苓桂朮甘湯處理脾胃區(qū)塊無(wú)法運(yùn)化的水，用茯苓、白朮幫助水運(yùn)化，用桂枝、甘草補(bǔ)

充心陽(yáng)；而桂枝和茯苓幫助膀胱氣化的功能，是經(jīng)方的基本結(jié)構(gòu)。苓朮類的藥物主要幫助消

化器官吸收水，五苓散不分寒癥熱癥，主在打通水吸收、代謝的整個(gè)環(huán)節(jié)。真武湯則關(guān)系到

腎陽(yáng)虛衰，無(wú)法將水運(yùn)送上來(lái)，命門(mén)沒(méi)有能量把身體的冷水燒成熱水，水的氣化功能不行，

用桂枝茯苓也作不了什么，五苓散的通路也跑不動(dòng)。

真武湯方

茯苓三兩、芍藥三兩、生姜三兩（切）、白朮二兩、附子一枚（炮去皮，破八片）右

五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

真武湯里的芍藥要做什么？方中一味芍藥，常被忽略。現(xiàn)在醫(yī)師開(kāi)真武湯常去芍藥。

因?yàn)檎嫖錅侵委熽?yáng)虛的藥，而芍藥滋陰，火神派掌門(mén)人盧火神就將芍藥換成羊霍之類補(bǔ)

肝陽(yáng)的藥，三七生用真武湯治療陽(yáng)虛糖尿病，臨床上很有效，就去芍藥加烏梅和枸杞子等入

肝的藥。而仲景在少陰篇真武湯加減方提到，若下痢則去芍藥。

去芍藥的思維是因?yàn)橛行┽t(yī)師喜歡把治療「心下滿微悶、小便不利、后腦杓發(fā)僵」的

「桂枝去桂加苓朮湯」改成「桂枝去芍加苓朮湯」。苓芍朮甘結(jié)構(gòu)的作用是當(dāng)身體要把水拉

到下焦重新運(yùn)化，若拉不下來(lái)，塞在胃里面，悶悶脹脹的，就要用到芍藥。所以不必把芍藥

理解成調(diào)養(yǎng)肝陰肝血，在經(jīng)方之中，芍藥本身就有調(diào)水而利小便的效果。

不過(guò)真武湯把芍藥去掉換成補(bǔ)肝陽(yáng)的藥也還是行。仲景自己就說(shuō)真武湯如果拉肚子可

以去芍藥。

真武湯里的白朮、附子用量比例

真武湯里的白朮用量只有二兩，跟仲景一般用到三兩的習(xí)慣不太一樣。所以是脾胃的

藥輕一點(diǎn)、補(bǔ)腎的藥多一點(diǎn)。茯苓是作用在心、小腸和腎。臨床上白朮少一點(diǎn)會(huì)比較好用。

方劑比苓、芍、姜、朮、附是3、3、3、2、3（附子一枚應(yīng)以三兩計(jì)）。一般廠牌的真武湯

科中白朮比例是三、附子是一，往往一日二次、每次兩克就開(kāi)始上火，如果加重附子，反而

不上火。所以白朮比例高、附子比例少，白朮在胃里面燒，就會(huì)上火。一旦附子多、白朮少，

反而不上火。因?yàn)榘讝X要補(bǔ)脾胃，要靠附子的力量把藥推進(jìn)去。

真武湯加足附子也不算大熱藥，因?yàn)橛玫氖巧皇歉山?，可是天天吃真武湯，還是

有上火的，那就看上哪里的火。有人吃了會(huì)在大腸上火，那就用當(dāng)歸1赤小豆散2。（標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)歸赤小豆散要發(fā)紅豆芽來(lái)做，那要治痔瘡的時(shí)候用）。

白朮在脾胃區(qū)塊吸水，芍藥把水拉到該去的地方，生姜去水毒，茯苓幫白朮和附子，

茯苓、附子協(xié)同運(yùn)作，就形成把水氣蒸上來(lái)的結(jié)構(gòu)。

真武湯可以補(bǔ)到很玄的地方（干細(xì)胞）

真武湯的方劑結(jié)構(gòu)，一般不是學(xué)經(jīng)方的人會(huì)不知道它在干什么。而不知道它在干什么，

正是真武湯最厲害的地方。真武湯所能治療的疾病種類多得不得了，方中看不出哪一味藥是

君藥，附子很重要，但是去附子加重生姜還是很有效，所以五種藥的藥效都處在不確定哪味

藥最重要的狀態(tài)，剛好可以補(bǔ)到很玄的東西，就是內(nèi)未分化的干細(xì)胞。內(nèi)已經(jīng)分化

的細(xì)胞就不能轉(zhuǎn)作他用，干細(xì)胞是很原始的、未分化的細(xì)胞，如果腦受傷打入干細(xì)胞，就可

以修補(bǔ)腦細(xì)胞。西醫(yī)都認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞死了是不會(huì)還原的，臨床上真武湯可以做到很多神經(jīng)死

而復(fù)生的事情。糖尿病患者往往腳底失去知覺(jué)，西醫(yī)要截肢，但真武湯每天吃腳底的感覺(jué)又

回來(lái)了。聽(tīng)力退化、眼睛發(fā)黑看不到，真武湯吃了，瞎子看見(jiàn)了、聾子也聽(tīng)見(jiàn)了，中國(guó)歷史

上的醫(yī)案非常多。

對(duì)于西醫(yī)所認(rèn)為的不可逆反應(yīng)，真武湯莫名其妙的修補(bǔ)作用，在臨床上是非常厲害的。

真武湯的辨證

「頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！股訇幐忻半S時(shí)想仆床，「身瞤動(dòng)」，

所以真武湯加磁石或五味子治療帕金森氏癥很有效。平常不是愛(ài)抖腿的人因?yàn)樽罱￠_(kāi)始

這個(gè)腿老是想抖，這樣子的抖腿也算廣義的「身瞤動(dòng)」。

真武湯特殊的發(fā)燒感覺(jué)

真武湯的發(fā)燒是：病人不知道自己在發(fā)燒，本人對(duì)發(fā)燒的感覺(jué)薄弱。（但如果本人發(fā)

燒怕冷，則不是真武湯證，陽(yáng)證在麻黃湯，陰證在四逆湯。但真武湯也有可能又發(fā)燒又怕冷，

那就要關(guān)系到少陰那一句身體是沉重的。）

心下悸、頭眩的癥狀

心下悸：陽(yáng)虛的感冒乃至于身上有水氣不能代謝，那當(dāng)然很標(biāo)準(zhǔn)地他會(huì)心下悸，心下

的區(qū)塊有水的時(shí)候，心跳會(huì)有頂?shù)绞裁礀|西的感覺(jué)，就會(huì)有心下悸的感覺(jué)。

振振欲擗地，頭眩：真武湯的頭昏不是很明顯，苓桂朮甘湯的昏都比真武湯來(lái)得昏。

真武湯比較會(huì)是「不覺(jué)得昏，但走路很容易跌跤」的小腦平衡功能的問(wèn)題。老人家這種真武

湯證不少。腎陽(yáng)不夠，水氣不能上來(lái)，小腦的平衡機(jī)能會(huì)變?nèi)酰宰呗芬椎樱容^會(huì)莫

名其妙摔跤。

真武湯要有效的話

以臺(tái)灣質(zhì)要讓真武湯有效的話，可能要用香港譚述渠的用法，就是每天煎劑一帖

里面，附子放到現(xiàn)在劑量的八兩，譚述渠治高血壓需要八兩附子的真武湯吃三十天才看得到

血壓降下來(lái)，就知道真武湯這個(gè)方對(duì)非經(jīng)方的大眾有多難開(kāi)，可見(jiàn)用科中來(lái)治療效果不好也

是可預(yù)見(jiàn)的，但如醫(yī)案所見(jiàn)亦有真武湯用輕劑量。助教也有吃科中就血壓下降來(lái)的。

之前所講的小青龍湯的水毒型體質(zhì)平常是要用真武湯來(lái)調(diào)理的。

和真武湯相對(duì)的方子

真武湯是玄武湯，那玄武的相對(duì)是朱鳥(niǎo)，朱鳥(niǎo)湯是黃連阿膠雞子黃湯，用附子補(bǔ)腎陽(yáng)，

雞子黃滋心陰，這是一個(gè)對(duì)子。

真武湯科學(xué)中藥用法

科中用真武湯用四克，炮附子（順天、明通、莊松榮2-3克，科達(dá)初學(xué)者不超過(guò)1.5

克，再少就沒(méi)有效），老師通常用四克真武湯加二克科達(dá)附子，吃完會(huì)有麻倒的感覺(jué)，等到

麻的感覺(jué)沒(méi)了，病也差不多好了，若是少陰的燒的也就退了，用真武湯吃感冒的話，你可以

三、四個(gè)鐘頭就吃一次。

真武湯使用注意事項(xiàng)

真武湯的藥性很脆弱，日常生活必須要喝燙但可以入口的熱水，同時(shí)水也要少喝，不

渴則不喝，喝的話也要少少喝二、三口，如此才能勉強(qiáng)維持科學(xué)中藥的藥性，如果不喝冷水

卻吃生菜沙拉一樣是不行的，喝到體溫程度的溫水就會(huì)破功，會(huì)便秘。

真武湯脈象和部分外癥

首先真武湯沒(méi)有脈，因?yàn)檎嫖錅C的脈可以是沉微細(xì)，也可以是浮大，但不會(huì)是弦滑，

如果是浮緊根本是麻黃湯證，真武湯脈因?yàn)槭顷?yáng)虛的脈，陽(yáng)氣脫出可能是浮大，所以真武湯

的脈象不好抓。

真武湯在少陰篇會(huì)有包含小便不利，而我們通常是麻黃發(fā)汗之后讓你陽(yáng)虛，所以有的

時(shí)候可以看到有形的辨證點(diǎn)，譬如說(shuō)小便白茫茫的，大青龍湯或麻黃湯發(fā)了之后，你會(huì)覺(jué)得

尿變得有點(diǎn)困難，這個(gè)時(shí)候你又發(fā)燒不退，就可以當(dāng)真武湯證，就是小便不順暢，加上沒(méi)有

特別脈象，莫名的發(fā)燒不退；或者是莫名的發(fā)燒不退，本人不覺(jué)得；或者是莫名的發(fā)燒不退，

本人喜歡賴床，不想想事情（逃避現(xiàn)實(shí)的心理感），都是可以用真武湯。莫名的喜歡抖腿也

算。

現(xiàn)代人因?yàn)殛?yáng)虛，發(fā)汗變成真武湯的例子還不少，有同學(xué)家里面的小朋友真武湯證的

燒，吃真武湯退了之后，邪氣往外推，開(kāi)始發(fā)白虎湯的燒，會(huì)有這樣的問(wèn)題，所以真武湯發(fā)

燒治好，如果再發(fā)燒仍然要重新辨證才行。

少陰病如何用真武湯11-37

【11-37】少陰病二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利者，

此有水氣，其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者、真武湯主之。

少陰病二三天都還沒(méi)有好，少陰病剛開(kāi)始感冒張仲景也不是見(jiàn)得第一發(fā)是用真武湯

的，少陰病剛開(kāi)始比較代表性的方子是麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，桂林古本還有一

個(gè)附子細(xì)辛黃芩黃連湯，如果用了沒(méi)有效后又過(guò)了二天，這個(gè)人肚子痛、尿不太出來(lái)、四肢

沉重疼痛、下利什么的，如果有這一整串的癥狀，那的確是標(biāo)準(zhǔn)真武湯證，但往往得病卻沒(méi)

有這一整串癥狀，所以必須重新學(xué)著抓癥。

先從認(rèn)識(shí)少陰病特征條文開(kāi)始：

【11-1】少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。

足少陰腎經(jīng)是比較靠里面的病，病在里面脈會(huì)往里去，不似太陽(yáng)病靠表面脈比較鼓出，

所以少陰病脈較沒(méi)力、較細(xì)。足少陰是腎經(jīng)，手少陰是心經(jīng)，那心腎之經(jīng)不夠的時(shí)候，不似

太陽(yáng)膀胱經(jīng)一樣怕風(fēng)、怕冷癥狀明顯，往往癥狀出現(xiàn)在一個(gè)人意識(shí)的狀態(tài)，像真武湯證發(fā)燒

而自己不覺(jué)得在燒，特征在于自己不覺(jué)得，自己有病自己沒(méi)有在感覺(jué)那個(gè)病這件事情，「自

己沒(méi)有在感覺(jué)」就是少陰病的特征，覺(jué)得自己特別的疲倦，或者是發(fā)燒你也沒(méi)發(fā)現(xiàn)。

但欲寐，少陰病不見(jiàn)得都喜歡睡覺(jué)，但是很明顯地會(huì)一整天都想躺在床上，「我不想

做事」、「我不想上班」，就是那種感覺(jué)會(huì)很清楚，就是非常清楚地覺(jué)得自己今天不想下床，

那樣的身體感是會(huì)有的。

大概少陰病會(huì)有不同的類型：像朱鳥(niǎo)湯是煩躁到睡不著覺(jué)，吳茱萸湯是煩燥欲死，煩

到想撞墻。

但欲寐的調(diào)子也有「不想要面對(duì)生活」心境，本來(lái)你會(huì)愿意去做的事情，現(xiàn)在都懶得

做，會(huì)留一手，就是「隨他」這樣子，幾乎是變成這種調(diào)調(diào)，這個(gè)時(shí)候就是少陰癥了，

可能是真武湯證。

【11-2】…小便白者，下焦不能制水，故令白也。

小便白就是完整的少陰病癥型，因?yàn)橄陆固摵荒苤扑?，所以小便?huì)白白茫茫的，

這也是很標(biāo)準(zhǔn)的真武湯證，如果去推闊，是不是很多腎臟的疾病小便是白白的，所以那些病

都可以用真武湯治理，真武湯在治腎臟病算是很強(qiáng)，在介紹雜病時(shí)再來(lái)探討。

【11-3】…法當(dāng)咽痛…。

少陰病還有一個(gè)特征是扁朓腺發(fā)炎，如果是麻杏甘石湯、銀翹散、桑菊飲的扁朓腺發(fā)

炎，一把肺脈便是浮而有力。

一感冒就喉嚨先痛，如果是一點(diǎn)浮脈都沒(méi)有甚至是沉沉的，這是少陰病的喉嚨痛。

人喉嚨的生命能是三陰經(jīng)在支撐的，尤其是扁朓腺是靠少陰經(jīng)在撐，如果少陰受邪，

能量不足，扁朓腺就會(huì)開(kāi)始?jí)乃?，?xì)菌就開(kāi)始從這里亂長(zhǎng)，這是陰癥，不可以用消炎的東西，

要靠附子劑把陽(yáng)氣通上來(lái)，才會(huì)好起來(lái)。

如果少陰喉痛，一痛即吃麻黃附子細(xì)辛湯（以下簡(jiǎn)稱麻附辛），便會(huì)有效，麻附辛的

比例是：

湯藥：麻黃2兩細(xì)辛2兩附子1枚

科中：麻黃1細(xì)辛1附子2（至少）

這樣的麻附辛才會(huì)有用，如果比例不對(duì)，藥性顛倒，甚至?xí)匠栽教?，所以最好自配?/p>

附子可以多，麻辛不可以多，還可用桂林古本前面有個(gè)附辛芩連湯方法，可加一點(diǎn)點(diǎn)黃芩、

黃連去退火，老師用麻附辛加葛根芩連湯合吃，最好立刻痛立刻吃，像打點(diǎn)滴一樣每一小時(shí)

吃三克配熱水，如果扁朓腺?zèng)]有爛開(kāi)，大概四個(gè)鐘頭內(nèi)扁朓腺的痛會(huì)退下去，過(guò)了四個(gè)鐘頭

未退，代表已經(jīng)爛開(kāi)了，用麻附辛劑就比較沒(méi)用了。

在少陰病未好之際，要治喉嚨爛掉已經(jīng)不好治，這時(shí)必須吃真武湯，吃到少陰病情整

個(gè)主證框架都退掉了，再來(lái)醫(yī)喉嚨才好醫(yī)，如果不先治本，一直治喉痛便會(huì)搞不完，因?yàn)樯?/p>

陰病會(huì)一直支撐著喉嚨痛，可能喉嚨痛還是要忍住，真武湯先吃，吃到燒都退了，那些什么

身體痛的身體感都沒(méi)了，這個(gè)時(shí)候再來(lái)醫(yī)喉嚨痛。

【11-4】【11-5】【11-14】

主要在講少陰病是不可以發(fā)汗的病。如果發(fā)汗病情會(huì)嚴(yán)重惡化，所以在辨證上要特別

注意。甚至可說(shuō)吃完大青龍湯為什么會(huì)變真武湯？那就是因?yàn)榘l(fā)汗發(fā)到陽(yáng)虛，下焦虛寒。

【11-37】少陰病二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利者，

此有水氣，其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者、真武湯主之。

真武湯主證不好抓，腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利、脈沉細(xì)等癥狀都不一定

有，如果自己得了少陰病會(huì)更不好抓，因?yàn)楦兄內(nèi)酰沁€是有幾件事情可察覺(jué)：

1.發(fā)燒，卻不知道自己在發(fā)燒。

2.感冒，卻不知道自己在感冒。不覺(jué)得自己在感冒，但覺(jué)得怎么這兩天累得奇怪，人

變得很消極。

3.腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利四者俱全時(shí)。

（四肢沉重疼痛可以做為真武湯的主證，但必須要和有四肢沉重疼痛的其它病做區(qū)別

才行。例如：麻黃湯：發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，但脈象浮緊，故可排除。桂枝新加湯

的：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲，是水氣不得輸布于遜絡(luò)，所以身體會(huì)氣不通而痛，最常發(fā)生

反而是運(yùn)動(dòng)后大量出汗的酸痛，新加湯的酸痛本人不會(huì)覺(jué)得發(fā)冷，真武湯酸痛不見(jiàn)得是四逆

湯的手足厥逆，但是會(huì)想要抓棉被來(lái)蓋，因?yàn)槭顷幒Y所以不會(huì)煩躁，煩是指心煩，躁是無(wú)

意識(shí)的小動(dòng)作。當(dāng)歸四逆湯的掣痛，不動(dòng)不痛，動(dòng)時(shí)會(huì)覺(jué)得身體在扯痛，真武湯則是動(dòng)或不

動(dòng)，那個(gè)痛是悶悶地在那里，不會(huì)感覺(jué)尖銳，只是重重痛痛的。）

此「有水氣」代表水毒癥，其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者，就他可能有些

兼癥，那這些加減法我們?cè)谛∏帻垳杏鲞^(guò)：

若咳者，加五味子半升，細(xì)辛、干姜各一兩，這里是細(xì)辛干姜五味子結(jié)構(gòu)，與小青龍

湯不同之處在于，小青龍湯干姜細(xì)辛各有三兩之多，因?yàn)檎嫖錅汝P(guān)鍵在于水毒，必先以

代謝水的能力恢復(fù)為主，所以不是標(biāo)準(zhǔn)的小青龍湯證，所以真武湯的框架是以去水為主。

小便不利者，加茯苓一兩，強(qiáng)化膀胱、腎臟氣化機(jī)能。（宋本是寫(xiě)若小便利者去茯苓，

意思是一樣的，我們也不用去茯苓，真武湯茯苓沒(méi)什么好去的。）

下利者，去芍藥，加干姜二兩，芍藥會(huì)讓腸胃更虛寒，像梔子、芍藥都會(huì)惡化拉肚子，

所以要拿掉，另外用干姜鎮(zhèn)固中焦，而，下利，水氣都到得了腸子，所以不用芍藥把水拉下

來(lái)。

若嘔者，去附子，加生姜足前成半斤，這個(gè)嘔有點(diǎn)假設(shè)是這個(gè)人胃有一點(diǎn)熱，所以才

會(huì)去附子，不然的話也沒(méi)有必要去附子，但是加生姜到八兩之多是有意義的，像治療尿毒癥、

蛋白尿的情況，往往生姜重用會(huì)有效，除了加到八兩生姜外，再加50CC的生姜汁喝下去，

那個(gè)人出一身汗都是尿的味道，但是腎機(jī)能又開(kāi)始恢復(fù)了，生姜用到很重的時(shí)候，其排水毒

的力道并不輸附子的；講到腎衰竭、腎壞死治法的時(shí)候，也不一定用生姜，而是用大黃的方

法使病患拉，不拉會(huì)毒死，因?yàn)樾”愎艿酪咽Чδ堋?/p>

真武湯脈象和部分外癥

首先真武湯沒(méi)有脈，因?yàn)檎嫖錅C的脈可以是沉微細(xì)，也可以是浮大，但不會(huì)是弦滑，

如果是浮緊根本是麻黃湯證，真武湯脈因?yàn)槭顷?yáng)虛的脈，陽(yáng)氣脫出可能是浮大，所以真武湯

的脈象不好抓。

如果能認(rèn)得出是少陰病，幾乎就可以用真武湯了，譬如麻附辛證用真武湯也是可以的，

也不能說(shuō)是濫用，基本那一類證型，真武湯都滿好用的，如果有更嚴(yán)重的手腳冰冷、戴陽(yáng)、

脫陽(yáng)，還有別的藥物用可。

使用真武湯并不似太陽(yáng)表證那么快就好，畢竟是陰癥，大概三、四個(gè)鐘頭吃一些藥，

半天、一天會(huì)好轉(zhuǎn)就不錯(cuò)了，剛得麻附辛證是很好打掉的，但是一旦蔓延開(kāi)來(lái)要治好會(huì)慢一

點(diǎn)。

《輔行訣》小玄武湯：腎氣不足，內(nèi)生虛寒，小便不利，腹中痛，四肢冷，其實(shí)也是

很標(biāo)準(zhǔn)的癥狀。如果拉肚子生姜去掉改加干姜、人參、甘草，就變大玄武湯，等于有附子理

中湯在里面。

雜病時(shí)的真武湯辨證

水毒體質(zhì)的人，體質(zhì)易水腫，舌頭肥肥，舌邊有齒痕。

水肥體質(zhì)減肥吃真武湯，頭二個(gè)月可能會(huì)暴肥，因?yàn)轶w內(nèi)在把水氣推出，所以會(huì)暴肥，

繼續(xù)吃便會(huì)開(kāi)始瘦，肥胖的生長(zhǎng)紋在吃真武湯的階段會(huì)退很多，肥肉退掉后會(huì)成為比較有棱

角的肌肉（小建中長(zhǎng)的肌肉是較圓潤(rùn)的肌肉）。

真武湯能把水氣打上來(lái)，從另一角度而言，心腎不相交，梔子豆豉湯，時(shí)方世界有黃

連肉桂組、遠(yuǎn)志菖蒲組。但是心要交腎易，腎要交心難，所以有些人的失眠歸因在腎氣不足，

吃遠(yuǎn)志、茯苓…怕是效果都不足，如果是煩的失眠則可用梔子豆豉湯、朱鳥(niǎo)湯，但是有些是

冷冷地失眠，沒(méi)有心事好想就是睡不著，可能是腎不交心的失眠，主證是臉白、情神恍惚、

易喘、人無(wú)力、而不煩，其本上是陽(yáng)虛的癥狀。

水腫如果是體質(zhì)的，或者是肝硬化，其過(guò)程是慢慢地水腫型的，就可以用真武湯把它

壓下來(lái)，肝硬化的部分可以用大黃蟅蟲(chóng)丸把它融解掉，真武湯也可以補(bǔ)強(qiáng)腎功能，在壓的同

時(shí)腎功能也會(huì)得救。

真武湯在醫(yī)腎臟病有些要注意的點(diǎn)：有瘀血的人，真武湯會(huì)變得不好用，真武湯本來(lái)

的用途是要讓水氣從背后轉(zhuǎn)上來(lái)，所以有些藥不太能加，例如用黃耆會(huì)走到三焦去，可是退

水腫沒(méi)有關(guān)系，只要把水拉下來(lái)就好，走那里不要緊，退水腫要用的炮附子至少要二兩起跳，

然后黃耆可以再加二兩，因?yàn)闀?huì)退快一點(diǎn)，黃耆是那種三焦水道匯聚成胸中大氣，這和膀胱

氣化很有關(guān)系，黃耆和糯米是一組，所以要加一小撮糯米，因?yàn)辄S耆有一點(diǎn)燥，用了糯米會(huì)

比較潤(rùn)。

如果發(fā)現(xiàn)到一只腳水腫退了，可是別的腳水腫未消，這代表有瘀血，所以如果發(fā)現(xiàn)退

水不均勻，那要再加三錢(qián)桃仁、三錢(qián)紅花，紅花用川紅就可以了，邊除瘀血這個(gè)水才可能拉

得通，而且當(dāng)你有瘀血，這個(gè)腎臟被附子劑干燒也不太好，基本上腎臟病、腎衰竭、腎壞死，

不管三七二十一桃仁紅花就加下去掛保險(xiǎn)。

如果水退下去了，還有其它地方有一小坨水沒(méi)退掉，可以用知母一～二錢(qián)，加知母更

要加黃耆不然人會(huì)涼壞，知母是水火勾留之水，那個(gè)地方剛有微微地發(fā)炎，把那一坨水包在

那跑不掉，是知母的特長(zhǎng)，別的地方都瘦，只有那個(gè)地方有一坨水，就用知母，所以痛風(fēng)也

用知母。

如果病人是腎壞死，在吃真武湯過(guò)程沒(méi)胃口，此時(shí)必加生大黃一錢(qián)半頂多二錢(qián)，你要

讓他一直處在拉的狀態(tài)，因?yàn)槔锩姘岛簏S附子湯的法，因?yàn)楫?dāng)一個(gè)腎在壞死，機(jī)能未恢復(fù)

之前，他身體已經(jīng)有很多毒素排不掉了，如果排尿不行，一定要讓患者拉肚子，讓毒素有出

路，在很?chē)?yán)重腎衰竭、腎壞死的時(shí)候，加大黃也是一種辦法。

真武湯可以治療心臟病，但需要抓到此人為水毒體質(zhì)。如果以臺(tái)灣人而言，90%的高

血壓都是真武湯證，那心臟病用真武湯也是達(dá)70%以上，幾乎是不管三七二十一都可以開(kāi)

的方子；高血壓、心臟病不能用真武湯的情況是怎么樣？是病患身體有實(shí)熱，那時(shí)的脈是什

么樣的？脈會(huì)有四個(gè)特征夾在一起，脈是弦而有力，把下去覺(jué)得比較有抗力，那個(gè)滑脈的感

覺(jué)會(huì)出來(lái)，跳得比較快，這是有實(shí)熱的，可能是陰虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的高血壓、心臟病，那種要鎮(zhèn)

肝熄風(fēng)的方法，如果有這組脈出現(xiàn)，沒(méi)有把握不要用到真武湯。如果不在這組脈中，就算不

治病，吃保養(yǎng)的機(jī)會(huì)都很多，我們心臟病掛保險(xiǎn)也會(huì)再加一味丹參，因?yàn)榈⒛茉谛牡膮^(qū)塊

比較活血化瘀，不可以加多，還是要維持真武湯的藥性。

如果水腫是慢慢來(lái)的，用真武湯是很好的，可以強(qiáng)化人的體質(zhì)，你醫(yī)好身體便會(huì)好起

來(lái)，不僅是治標(biāo)的藥。如果心臟病的話，就看有沒(méi)有水毒癥狀，例如舌頭（有牙痕）、脈象，

就是找他有水毒的特征，千萬(wàn)不要以為心臟病、高血壓是實(shí)熱的病，因?yàn)楫?dāng)一個(gè)人水分沒(méi)法

代謝的時(shí)候，身體是被水壓住的，所以不要隨便說(shuō)高血壓是陽(yáng)亢癥，香港譚述渠便說(shuō)高血壓

如果是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，為什么有肝火？而什么東西能澆熄肝火？就靠真武湯把水氣運(yùn)上來(lái)。人會(huì)

干燒便是水上不來(lái)，在臨床上譚述渠便把真武湯當(dāng)做吳茱萸湯的調(diào)整方，吳茱萸湯治頭風(fēng)、

偏頭痛很有效的藥，是一個(gè)很強(qiáng)的破陰實(shí)的方，會(huì)把病人燒干，所以必須在吳茱萸湯里面加

上真武湯，這樣子病人才不會(huì)干掉，便知真武湯水來(lái)救火的力道。

真武湯和腎氣丸的分別

日本人以腹診來(lái)看真武湯，真武湯是以水氣上了頭再繞下來(lái)滋潤(rùn)任脈，如果水氣下不

來(lái)，任脈的下游會(huì)鬧旱災(zāi)，腹診是以摸肚臍上下的的這一段，約在六塊腹肌中間凹處，會(huì)有

筋梗在中間，像鉛筆芯埋在皮下的感覺(jué)，即是真武湯證，當(dāng)一個(gè)人有瘀血左下腹摸起來(lái)特別

有痛點(diǎn)，當(dāng)有水毒時(shí)身體的右邊肌肉（右側(cè)腹）的會(huì)特別的繃緊，便可以用真武湯。

如果鉛筆芯肚臍上段無(wú)，下段卻有，那是腎氣丸的證，《金匱要略》里腎氣丸是治療

腳氣攻心，少腹不仁，就是這個(gè)人的三陰經(jīng)都太虛了，腿內(nèi)側(cè)跟小腹都是三陰經(jīng)能量在養(yǎng)，

所以三陰經(jīng)沒(méi)力腿會(huì)沒(méi)力、小腹會(huì)僵硬，所以從不同的腹診可見(jiàn)真武湯走那里，腎氣丸走那

里；腎氣丸是走三陰，補(bǔ)進(jìn)肝脾腎的，那真武湯是運(yùn)轉(zhuǎn)水氣的，不要認(rèn)為真武湯和腎氣丸都

是補(bǔ)腎陽(yáng)的，實(shí)際上作用的方法是不一樣的。

如果是攝護(hù)腺肥大，底下一坨陰實(shí)，那三陰經(jīng)和任督脈都有經(jīng)過(guò)攝護(hù)腺，所以你要用

那種湯效果都一樣好，就沒(méi)差。

那腎氣丸的腹癥，少腹不仁，如果那個(gè)人主觀地感覺(jué)自己的小腹僵硬麻木的話，那就

代表這個(gè)地方三陰經(jīng)能量不足，所以肉都死死的，這樣便是一個(gè)腎氣丸證，如果僵硬麻木覺(jué)

得太籠統(tǒng)，大概小腹的地方可以摸到倒八字型的區(qū)塊特別硬，大概要躺下來(lái)摸，自己站著肌

肉會(huì)繃緊，真武湯的副證站著可以摸，腎氣丸要躺著；另外一個(gè)是肚臍下面這一段有鉛筆芯

的感覺(jué)出來(lái)。

還有一種廣義的腎氣丸證（如果要推廣腎氣丸的話），你叫他人躺平肚子放松，再微

微用力，腎氣丸證的人會(huì)明顯發(fā)現(xiàn)小腹比上腹沒(méi)力，是要微微用力，用力的話誰(shuí)都會(huì)繃緊，

手同時(shí)壓小腹和上腹一起測(cè)量，被壓通常會(huì)抵抗，如果發(fā)現(xiàn)下腹比上腹抵抗力道弱，便是腎

氣丸證，所以沒(méi)力沒(méi)力的小腹和死硬死硬的小腹都是腎氣丸證，沒(méi)力和死硬是可以同時(shí)并存

的，兩者并不沖突。