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      化療后白細(xì)胞減少癥中醫(yī)診療方案
      
			
      
				2022-04-17 10:02:19
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月16日發(fā)(作者：廈門華僑大學(xué)分?jǐn)?shù)線)
      化療后白細(xì)胞減少癥中醫(yī)診療方案
      （2019年版）
      一、診斷
      （一）疾病診斷
      西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
      參照2009HHS/NHI/NCI常見不良反應(yīng)事件評價標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE）（4.0.3版）
      [1]及《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第四版）[2]。
      1.病理明確診斷為惡性腫瘤。
      2.化療前外周血白細(xì)胞（包括中性粒細(xì)胞）計(jì)數(shù)正常（即白細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值
      大于4.0×109/L）。
      3.化療后外周血白細(xì)胞絕對值低于4.0×109/L。
      4.化療后外周血中性粒細(xì)胞絕對值低于2.0×109/L，為中性粒細(xì)胞減少癥；
      低于0.5×109/L，為粒細(xì)胞缺乏癥。
      （二）證候診斷
      參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中醫(yī)臨床診療方案“白細(xì)胞減少癥中醫(yī)診療
      方案”[3]。
      1.氣血兩虛證
      神疲乏力，四肢倦怠，面少華，頭暈心悸，少氣懶言，失眠多夢。舌淡
      苔薄，脈細(xì)無力。
      2陰虛內(nèi)熱證
      神疲乏力，四肢倦怠，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，午后或夜間潮熱盜汗，五心
      煩熱，失眠多夢，口干咽燥，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
      3.陽虛血瘀證
      神疲乏力，四肢倦怠，面晄白或晦暗，納谷不香，氣短懶言，腰酸怕冷，
      爪甲暗，肢端麻木，畏寒肢冷，夜尿清長，大便溏稀。舌淡暗苔薄，脈細(xì)澀。
      二、治療方法
      （一）辨證論治
      1.氣血兩虛證
      治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血
      推薦方藥：八珍湯加減，人參、茯苓、白術(shù)、甘草、熟地、川芎、當(dāng)歸、
      白芍，或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
      2.陰虛內(nèi)熱證
      治法：養(yǎng)陰清熱
      推薦方藥：知柏地黃丸加減。知母、熟地黃、黃柏、山茱萸（制）、山藥、
      牡丹皮、茯苓、澤瀉，或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
      3.陽虛血瘀證
      治法：溫陽活血
      推薦方藥：金匱腎氣丸加減。地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、
      桂枝、制附子、牛膝、車前子。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
      （二）其他中醫(yī)特療法
      1.針刺治療
      選取膈俞、膏肓俞、足三里、血海、三陰交、大椎、脾俞、腎俞、懸鐘等。每
      次至少選擇三個穴位，其中血海、三陰交、懸鐘直刺1寸，施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法
      各1分鐘，留針30分鐘，隔10分鐘加強(qiáng)捻針一次。下肢穴位左右隔日交替施術(shù)。
      2.灸法治療
      采用隔姜灸，選用脾俞、腎俞、膈俞、胃俞、大椎穴等。
      3.穴位注射
      取穴：足三里。用參麥注射液，每穴注射2ml。方法:穴位常規(guī)消毒，5ml
      注射器針尖垂直刺入雙側(cè)足三里，注入?yún)Ⅺ溩⑸湟?，每穴注?ml。
      （三）西藥治療
      參照HHS/NHI/NCI常見不良反應(yīng)事件評價標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE）4.0.3版[4]分度
      標(biāo)準(zhǔn)評估白細(xì)胞（或粒細(xì)胞）減少嚴(yán)重程度。如患者白細(xì)胞（或粒細(xì)胞）減少程
      度屬于I、II且不伴發(fā)熱的高危險因素，建議觀察；如患者白細(xì)胞（或粒細(xì)胞）
      減少程度屬于I、II伴發(fā)熱高危險因素，以及III度、IV度減少，推薦應(yīng)用G-CSF
      治療，必要時加用抗生素，參考NCCN腫瘤實(shí)踐指南Version1.2015。
      （四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)
      1.飲食調(diào)理
      適宜清淡、新鮮、高營養(yǎng)、易消化等食物，忌食生冷食、辛辣、刺激之品。
      推薦食用藥食同源的食材，如紅棗、山藥、番薯、牛骨髓（豬骨髓）、海參、阿
      膠、甲魚、銀耳、燕窩、猴頭菇、枸杞子、胡桃肉、花生仁等。
      2.生活起居
      保持環(huán)境清潔，空氣清新，避免呼吸道感染。避免前往公共場所，戴好口
      罩自我保護(hù)。注意口腔清潔，選用合適的漱口液，注意及時漱口。保持全身皮膚
      清潔，特別要注意會陰、周清潔。
      3.情志調(diào)理
      重視情志護(hù)理，避免情志刺激。
      三、療效評價
      （一）疾病療效
      參照《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》(第四版)擬定。
      1.顯效
      			

			
        
      
			
      
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