血小板減少癥是由什么原因引起的？

血小板減少的原因可分為:

(1)血小板生成減少或無效死亡：包括遺傳性和獲得性兩種，獲得性血小板

生成減少是由于某些因素如藥物，惡性腫瘤，感染，電離輻射等損傷造血干細胞

或影響其在骨髓中增殖所致。這些因素可影響多個造血細胞系統(tǒng)，常伴有不同程

度貧血，白細胞減少，骨髓巨核細胞明顯減少。

(2)血小板破壞過多：包括先天性和獲得性兩種。獲得性血小板破壞過多包

括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破壞過多常見的有特發(fā)性血小板減少性紫癜

和藥物血小板減少。非免疫性血小板減少破壞過多包括感染，彌漫性血管內(nèi)凝血，

血栓性血小板減少性紫癜等。

(3)血小板在脾內(nèi)滯留過多：最常見于脾功能亢進。

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鼻出血鼻出血（epistaxis）是鼻腔疾病的常見癥狀之一，也可由全身疾

病引起，偶有鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者，后者稱之為借道鼻出血。

便血血液從門排出，大便帶血，或全為血便，顏呈鮮紅、暗紅或柏

油樣，均稱為便血。便血一般見于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸的出

血，但偶爾可見上消化道出血。除消化道疾勵卜便血也可見于全身性疾病。

便血的顏取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時間。

上消化道出血如腸蠕動增快時，則可排出較鮮紅的糞便而不呈柏油樣便。

小腸出血時，如血液在腸內(nèi)停留時間較久，可排出柏油樣便；當出血量多，

排出較快時則呈暗紅，甚至鮮紅血便或紫紅血塊。結(jié)腸或直腸出血

時，由于血液停留于腸內(nèi)時間較短，往往排出較新鮮血塊。結(jié)腸上端出血

時，血與糞便常均勻混雜呈醬紅。乙狀結(jié)腸或直腸、門出血時，常有

新鮮血液附著于成形糞便的表面。排便后滴血，糞便與血不相混雜者多見

于內(nèi)痔、裂、直腸息肉與直腸癌。血便或膿血樣便可見于細菌性痢疾、

潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌，偶爾也可見于阿米巴腸病。血便伴有劇烈腹痛，

甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象者應(yīng)考慮腸系膜血管阻塞、出血壞死性腸炎、缺血性

“結(jié)腸炎”、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。便血伴有皮膚、貓膜或其他器官出血現(xiàn)

象者，多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病。如白血病、彌散性血管內(nèi)

凝血等。

血小板減少血小板減少癥是指血液中血小板單位細胞數(shù)減少或缺乏的癥

狀。發(fā)生血小板減少癥，通常是由于身體所形成的抗體(有防護癥，通常

是由于身體所形成的抗體(有防護作用的生化物質(zhì))攻擊自身的血小板所

致。某些急性感染是造成這種病的根本原因。服用某種藥物(如磺胺、有

機砷、奎尼丁等)治療別的疾病，在短時間內(nèi)輸血太多(如在動大手術(shù)期

間)，或發(fā)生異常出血和凝血，都可能造成血小板減少。特發(fā)性血小板減

少癥紫瘢是較常見的一種。

骨髓巨核細胞成熟障礙巨核細胞成熟障礙常被認為是特發(fā)性血小板減少

性紫癜(ITP)骨髓檢查的典型改變,在臨床工作中發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織病、脾功能

亢進、巨幼細胞性貧血等疾病也可以表現(xiàn)為外周血小板減少,骨髓巨核細

胞成熟受阻。

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o皮膚青紫改變?nèi)绻褐械倪€原紅蛋白(一種沒有攜帶氧氣的

血紅蛋白)增多、皮膚則會出現(xiàn)皮膚青紫改變，醫(yī)學上稱為發(fā)紺，

常常在舌、嘴唇、耳廓、面頰、肢端最為明顯。皮膚青紫改變多

見于血小板紫癜，是一種由于血小板少而血液不易凝固和血液病。

o血象異常風濕病引起外周血血象異常，一般程度較輕，不需應(yīng)用

粒細胞集落刺激因子、輸注紅細胞及血小板懸液等特殊治療。

o血小板壽命縮短血小板(platelets)是血液細胞的一個片段

(fragments)，也是一個非典型細胞，因為其不具細胞核。血小板

壽命縮短會引起的血小板減少癥。

o橈骨頭發(fā)育不良由于疾病引起的橈骨頭發(fā)育異常。4歲以下的小

兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。橈骨

發(fā)育不良常見于染體畸形及一些綜合征,如18一三體綜合征、13

一三體綜合癥、血小板減少癥、泌尿系統(tǒng)畸形等，超聲主要表現(xiàn)為

橈骨極短，有曲，拇指幾乎可碰到前臂內(nèi)側(cè)，或不見顯示。橈骨發(fā)

育不良：指甲-髕骨綜合征臨床表現(xiàn)：個別伴有橈骨頭發(fā)育鵻不良

和橈尺關(guān)節(jié)異常。4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松

弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。脫位后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能

障礙、關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常。X射線片可確診，并可判定有無合并骨

折以及是否存在其他病理改變。治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。

復(fù)位不成功者才切開復(fù)位。復(fù)位后制動3周，開始主動運動，輔以

輕柔的被動運動，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動及肌力，切勿暴力被動。

顯示全部癥狀

血小板減少癥早期癥狀有哪些？

【癥狀體征】

一、藥物性免疫性血小板減少癥出血癥狀發(fā)生前有潛伏期，短者可于服藥后

數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，長者可以數(shù)月后發(fā)病。一般5-10天。常伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、

惡心、嘔吐等。

二、其他免疫性血小板減少癥患教表現(xiàn)全身皮膚紫癜，鼻衄或女性月經(jīng)過多，

疲乏無力，面蒼白，尿加深。偶爾還可見腎臟受損征象如高血壓、血尿、氮

質(zhì)血癥等。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀甚少見。

三、出凝血性疾病

1、再生障礙性貧血與骨髓病性疾?。焊鞣N原因引起的再生障礙性貧血，都

有骨髓巨核細胞減少，血小板的生成減少等特點，血小板減少可以是再生障礙性

貧血最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，也可能是經(jīng)過治療之后血紅蛋白及粒細胞恢復(fù)正常，血小

板尚未得到恢復(fù)。骨髓病性疾病如癌腫浸潤時血小板減少，大多為腫瘤細胞損害

巨核細腿，因此血小板生成減少。以上兩種情況檢查骨髓即可明確診斷，前者骨

髓增生低下，巨核細胞減少;后者可查到腫瘤細胞。

2、理化因素抑制骨髓：理化因素如電離輻射、烷化劑、抗代謝劑、細胞毒

性制劑等在治療惡性腫瘤時，血小板減少是常見的并發(fā)癥，或者直接毒害骨髓細

胞，或者發(fā)生免疫反應(yīng)。此類因素大多使骨髓彌漫性損傷，患者表現(xiàn)為全血減少。

但少數(shù)患者巨核細胞對射線的作用較敏感，因某些病入可只表現(xiàn)為血小板減少，

巨核細胞減少。

3、選擇性抑制巨核細胞的因素：氯噻嗪類藥及其協(xié)同劑可以引起血小板減

少，除通過產(chǎn)生血小板抗體的機理外，還通過抑制血小板的生成。而且后者更為

重要。一般認為是藥理學的作用。患者表現(xiàn)為骨髓受抑，巨核細胞減少，輕型無

癥狀的患者可以高達服此藥的25入。個別孕婦服用此藥后，可引起新生兒先天

性血小板減少，母體可無癥狀。

4、先天性巨核細胞生成不良：該病罕見，巨核細胞及血小板明顯減少，常

伴先天畸形，如、腎臟、心臟、骨賂等。預(yù)后差，約2/3患兒8個月內(nèi)死于顱內(nèi)

出血。母體孕期患風疹、口服D860可為發(fā)病因素。

5、其他：雌性激素偶爾可以引起無巨核細胞性血小板減少。乙醇可以抑制

血小板生成，這是長期大量飲酒病入血小板減少的較常見的原因。臨床少有出血

表現(xiàn)，停止飲酒后，血小板可恢復(fù)。

四、無效性血小板生成該病常見于部分維生素B12或葉酸缺乏的巨幼細胞性

貧血患者，表現(xiàn)為血小板減少，有的患者有出血傾向，有的表現(xiàn)為全血減少，骨

髓巨核細胞正常甚至增加，因此為無效性血小板生成。隨著臣幼貧的治療，血小

板可恢復(fù)正常。

五、血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板

減少癥。本病多為遺傳性，嬰兒期開始有出血表現(xiàn)，血小板計數(shù)減少，巨核細胞

數(shù)量正常，形態(tài)及結(jié)構(gòu)無特殊變化。

六、周期性血小板減少癥本病是一種原因不明的周期性血小板減少所致的出

血性疾病。該病比較常見，血小板減少與血小板增多或正常以規(guī)律的間隔交替出

現(xiàn)，其間隔通常為20一30天。本病多見于女性，其發(fā)作常與月經(jīng)一致，月經(jīng)期

血小板減少，出血量增多。巨核細胞一般不減少，以皮膚粘膜出血為主，無特效

治療。

七、脾臟病引起的血小板減少正常情況下，體內(nèi)1/3的血小板停滯在脾臟，

當有脾臟腫大時如門脈高壓癥、高雪氏病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、Folty綜合征等，

血小板計數(shù)可減少，但體內(nèi)血小板的總量并不減少。注射：腎上腺素后，在一定

的時間內(nèi)，血小板計數(shù)可明顯升高。有時，可能同時存在血小板破壞增加的因素。

八、感染性血小板減少癥本病是因病毒、細菌或其他感染所致的血小板減少

性出血疾病。1、病毒感染：可致血小板減少的病毒感染包括麻疹、風疹、單純

皰疹、水痘、巨細胞病毒感染、病毒性肝炎、流感、腮腺炎、傳染性單核細胞增

多癥、流行性出血熱、貓爪熱、登革熱等。病毒可侵犯巨核細胞，使血小板生成

減少。病毒也可吸附于血小板，致血小板破壞增加;某些嚴重麻疹患者以及流行

性出血熱患者因彌散性血管內(nèi)凝血消耗血小板。2、細菌感染：許多細菌感染可

致血小板減少，包括革蘭氏陽性及陰性細菌敗血癥，腦膜炎雙球菌、菌血癥、傷

寒、結(jié)核病、細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱、布氏桿菌病。細菌毒素抑制血小板生成，

或使血小板破壞增加，也可由于毒素影響血管壁功能而增加血小板消耗?？傊?/p>

單純血小板減少患者，如有明確的感染征象，要考慮該病，原發(fā)感染控制后，則

血小板恢復(fù)。

【診斷】

必須徹底弄清病人的服藥史,以排除對敏感病人增加血小板破壞的藥物.約

5%接受肝素治療的患者可發(fā)生血小板減少，為保持動靜脈輸注導管通暢,即使應(yīng)

用極少量肝素沖洗,也可發(fā)病.其他藥物較少誘發(fā)血小板減少癥,例如奎尼丁,奎

寧,磺胺制劑,口服抗糖尿病藥,金鹽以及利福平.

病史中還有很重要的內(nèi)容,病史中可能引出提示免疫性基礎(chǔ)疾病的癥狀(例

如關(guān)節(jié)疼痛,雷諾氏現(xiàn)象,不明熱);提示血栓性血小板減少癥的體征與癥狀;10

天之內(nèi)輸過血提示可能是輸血后紫癜,大量飲酒提示酒精所致血小板減少癥.5%

孕婦分娩期可發(fā)生輕度血小板減少癥.由于感染人類免疫缺陷性病毒(HIV)的患

者常伴血小板減少癥,可與特發(fā)性血小板減少性紫癜癥相鑒別;由此可以得出其

他HIV感染癥狀的危險因素和病史.

體檢對診斷亦很重要：(1)通常繼發(fā)于感染性或活動性系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

的血小板減少癥以及血栓性血小板減少癥(TTP)時有發(fā)熱,而在特發(fā)性血小板減

少性紫癜(ITP)以及與藥物有關(guān)的紫癜則不發(fā)熱.(2)由于血小板的破壞增加(例

如特發(fā)性血小板減少性紫癜,與藥物有關(guān)的免疫性血小板減少癥,血栓性血小板

減少性紫癜)而引起的血小板減少癥病人的脾臟捫診不增大;而繼發(fā)于脾臟對血

小板阻留的血小板減少癥患者的脾臟大多可以捫及,繼發(fā)于淋巴瘤或骨髓增生性

疾病的血小板減少癥病人也是如此.(3)其他慢性肝病的體征對診斷也有意義,如

蜘蛛痣,黃疸和肝掌.(4)妊娠末期常引起血小板減少癥.

外周血細胞計數(shù)是確定血小板減少癥及其嚴重性的關(guān)鍵性檢查,同時血涂片

檢查能為其病因檢查提供線索。若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾病

(例如肝臟疾病或彌散性血管內(nèi)凝血),止血功能篩選檢查則是正常的.骨髓象檢

查若在血涂片上見到除血小板減少以外的異常,有本檢查適應(yīng)證.本檢查可提供

巨核細胞的數(shù)量及形態(tài)的信息,并確定有或無引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓

異常增生)的存在.抗血小板抗體檢查臨床意義不大.若患者病史或檢查提供HIV

感染危險依據(jù),應(yīng)對其進行HIV抗體檢查.

血小板減少癥吃什么好？

適宜吃的食物:

1.應(yīng)供給高蛋白飲食，飲食中宜多選用牛奶、瘦肉、魚類、蛋類、豆類等食

品。

2.中醫(yī)認為血熱則妄行，出血屬熱者，宜選用性偏寒涼食物。蔬菜水果中性

涼者，多對止血有利，可住飲食配餐中應(yīng)用，尤其是荸薺、蓮藕、薺菜、黑木耳、

梨、鮮棗等更佳。

3.病人同時伴有貧血，則宜在飲食中進食含鐵豐富的食物，如動物肝、豬肚、

禽類肫、瘦肉、蛋黃。蔬菜中含鐵量較高的馬蘭頭、油菜、薺菜、芹菜、大頭菜、

黃花菜、莧菜、菠菜、番茄等食物可經(jīng)常食用。面筋、麥麩、銀耳、蘑菇、香菇

等也可在烹飪菜肴中應(yīng)用。

4.血小板減少患者在出血少而漸停時，則食療中宜以健脾、益氣、攝血為原

則，此時選擇藥食妙品紅棗、花生(帶農(nóng))配制成藥膳、菜肴，也可以每日適量嚼

食。無花果、葡萄干，也可經(jīng)常食用。

5.屬久病氣虛、神疲乏力者，食療中還常可用黃芪、紅棗、山藥、花生米、

枸杞子、桂圓肉、黨參、藕節(jié)、旱蓮草、仙鶴草、羊骨、花生衣、黑豆、豬膚、

扁豆、核桃仁等藥食佳品煲粥、煨湯或煎汁食服，對老年血小板減少性紫癜尤為

適宜。

不適宜吃的食物：

患病期間，忌食容易引起過敏及有礙血小板的可疑食物;忌油膩、忌煙;對于

酒糟類食品要盡量少吃或不吃

血小板減少膳方：

血小板減少性紫癜以出血為主要表現(xiàn)，藥膳對本病有一定的療效，下面就介

紹了豬皮紅棗羹、棗泥薄撐、大棗糯米粥、芪棗羊骨粥等藥膳的制作方法。

豬皮紅棗羹

功效：補血美容，也可作為牙齦出血、血友病、缺鐵性貧血等癥的輔助治療。

配料：豬皮500克，紅棗250克，冰糖適量。制作：將豬皮去毛、洗凈、切

小塊后與洗凈去核的大棗共置鍋中，放入冰糖和清水，旺火燒開后用文火燉成稠

羹。用法：佐餐食用。

棗泥薄撐

功效：健脾益胃，補血養(yǎng)氣，也適用于營養(yǎng)不良、慢性肝炎、病后體弱等癥。

配料：糯米粉、大棗、白糖各適量。制作：1、將大棗洗凈，水煮至熟，去

皮、核后搗成泥，加入白糖，攪勻做餡用。2、將糯米粉調(diào)成糊狀，在鍋上攤烙

成薄餅，卷棗泥白糖餡成條狀，烙至金黃時，切段。用法：早、晚餐服食。

大棗糯米粥

功效：益精血，補脾胃，也適用于過敏性紫癜、貧血、再生障礙性貧血。配

料：羊脛骨1根，大棗50克，糯米100～200克，紅糖適量。制作：羊脛骨

洗凈砸碎，煮湯取汁，再將洗凈的糯米、大棗放入羊脛骨湯中煮粥，熟后加入紅

糖調(diào)食。用法：每日服2次，溫熱食，連服15～20日。

芪棗羊骨粥

功效：補腎氣，強筋骨，健脾胃，也適用于再生障礙性貧血。配料：羊

骨1000克，黃芪30克，大棗10枚，大米100克，細鹽、蔥白、生姜各適量。

制作：羊骨打碎與黃芪、大棗入砂鍋，加水煎湯，然后取湯代水同米煮粥，待粥

將熟時，加入細鹽、生姜、蔥白，稍煮沸即可。用法：溫熱空腹食用，10～

15日為1療程，宜于秋冬季食用。

枸杞參棗雞蛋湯

功效：補氣血。配料：枸杞子10～15克，紅棗10枚，黨參15克，雞

蛋2個。制作：將前3味放入砂鍋，同煮湯，雞蛋煮熟后去殼取蛋，再煮片

刻，吃蛋飲湯。用法：每日或隔日服1次，連服6—7劑。

除了食療，日常我們?nèi)绾巫o理？

血小板減少癥應(yīng)該如何護理？

血小板減少最重要的是補鐵，多吃點血豆腐、韭菜等含鐵高的食品蔬菜，其

余的要根據(jù)你自身條件和情況建議

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地榆升白片主治白細胞減少癥，也可用于血小板減少，免疫功能低下，再

生障礙性貧血。

微達康顆粒扶正固本、益腎安神。用于微波或者腫瘤放療、化療及射線損

傷引起的白細胞、血小板減少，免疫功能降低，體虛乏力、失眠多夢、食

欲不振等。用于微波或者腫瘤放療、化療及射線損傷引起的白細胞、血小

板減少，免疫功能降低，體虛乏力、失眠多夢、食欲不振等。用于微波或

者腫瘤放療、化療及射線損傷引起的白細胞、血小板減少，免疫功能降低，

體虛乏力、失眠多夢、食欲不振等。

血寧糖漿止血藥。用于血友病、血小板減少癥、紫癜、鼻衄、齒齦出血等

癥。

參芪顆粒升白護髓、補氣養(yǎng)血、健脾益腎、增強免疫,適用于腫瘤患者白

細胞、紅細胞、血小板減少，貧血等

血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG、PAIgA、PAIgM）血小板相關(guān)免疫球蛋白，

又稱血小板相關(guān)抗體，是病內(nèi)的自身抗血小板抗體，包括PAIgG、

PAIgA、PAIgM。

出血時間在一定條件下，人為刺破皮膚毛細血管后，從血液自然流出到

自然停止所需的時間，稱為出血時間(bleedingtime，BT)。BT測定受血

小板的數(shù)量和質(zhì)量、毛細血管結(jié)構(gòu)和功能以及血小板與毛細血管之間相互

作用的影響，而受血液凝固因子含量及活性作用影響較小。BT測定方法

有Duke法和Ivy法，目前推薦使用標準化出血時間測定器法(template

bleedingtime，TBT)。

?血小板計數(shù)（PLT）血小板計數(shù)，指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目。

血小板是血液中最小的細胞，可保護毛細血管的完整性。有效的血小板質(zhì)

量和數(shù)量在集體正常止血過程中發(fā)揮著重要作用。血小板止血兼有機械性

的堵塞傷口和生物化學性的粘附聚合作用。

?阿司匹林耐量試驗阿司匹林可抑制血小板釋放內(nèi)源性二磷腺苷(ADP)，影

響血小板聚集，使出血時間延長。另外

鑒別診斷

(一)病毒感染急性期所致的血小板減少：病毒血癥可引起血小板凝集和破壞

而數(shù)量減少，并非免疫機制引起。特點是血小板減少發(fā)生在感染初期，減少程度

與感染輕重成正比，隨感染好轉(zhuǎn)而血小板上升。PA-IgG不增高。這些可與ITP

鑒別。

(二)感染并發(fā)DIC所致的血小板減少：也發(fā)生在感染急性期，出血癥狀及全

身癥狀均較急性ITP嚴重，血小板減少進展更快，同時有凝血酶原時間延長、纖

維蛋白原降低、3P試驗陽性等實驗室檢查異常，可資鑒別。

(三)藥物性血小板減少性紫癜：有應(yīng)用奎尼丁、克尿塞衍生物、磺胺、新生

霉素、洋地黃毒甙等藥物史，起病時常伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀，

以及結(jié)合實驗室檢查可資鑒別。

(四)繼發(fā)性血小板減少性紫癜：如急性白血病、再生障礙性貧血、脾功能亢

進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Evans綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、巨大血管瘤、

Wiskott-Aldrich綜合征、血栓性血小板減少性紫癜以及各種惡性腫瘤骨髓浸潤

等均可引起繼發(fā)性血小板減少，需結(jié)合各該病臨床特點及相應(yīng)的實驗室檢查加以

鑒別。

本病常見的并發(fā)癥：

1.粘膜出血：鼻出血,胃腸道和泌尿生殖道和出血;

2.手術(shù)后大量出血;

3.胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出血可危及生命。