２０１１年１１月　

第２３卷下半月第２２期　

中國民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤濉。印。龋澹幔欤簦琛?/p>

ＮＯＶ．２０１１　

Ｖｏ１．２３?。樱龋汀。危铮玻病?/p>

【綜　述】　

血小板計(jì)數(shù)減少的原因及對(duì)策　

趙

（１．吉林市衛(wèi)生局社區(qū)辦，吉林

偉　，楊柏林　

吉林１３２０２２；２．吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）　

【關(guān)鍵詞】　血小板計(jì)數(shù)；影響因素；解決對(duì)策　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１?。保玻玻埃罚薄?/p>

中圖分類號(hào)：Ｒ５５８．９　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ　

血小板計(jì)數(shù)對(duì)血栓與出血性疾病的診斷和治療有重要　

參考價(jià)值，但在使用過程中會(huì)遇到不少問題，如血小板的檢　

測(cè)結(jié)果容易出現(xiàn)較大的誤差。很多學(xué)者對(duì)血小板減少的各　

種原因進(jìn)行了探討，現(xiàn)對(duì)其研究進(jìn)展綜述如下：　

１導(dǎo)致血小板減少的各種因素　

１．１　生理性因素一天之內(nèi)生理性血小板數(shù)量的波動(dòng)可增　

減６％～１０％，午后略高于早晨。妊娠生理的中晚期增高，分　

娩后即減低…?！?/p>

１．２病理性因素血小板減少的原因　為骨髓生成血小板　

不足、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、　

酗酒、巨幼細(xì)胞貧血、某些骨髓疾病、血小板滯留在腫大脾臟　

中、肝硬化伴充血性脾腫大、骨髓纖維化、戈謝病、血小板被　

稀釋、大量輸血或血液置換（貯存血中血小板很少）、體外循　

環(huán)手術(shù)、血小板消耗或破壞過多、特發(fā)性血小板減少性紫癜、　

ＨＩＶ感染、病毒感染、輸血后紫癜等。病理性影響因素主要　

有以下三種情況：①血小板生成減少或無效死亡：包括遺傳　

性和獲得性兩種。獲得性血小板生成減少是由于某些因素，　

如藥物、惡性腫瘤、感染、電離輻射等損傷造血干細(xì)胞或影響　

其在骨髓中增殖所致。這些因素可影響多個(gè)造血細(xì)胞系統(tǒng)，　

常伴有不同程度貧血、白細(xì)胞減少、骨髓巨核細(xì)胞明顯減少?！?/p>

②血小板破壞過多：包括先天性和獲得性兩種。獲得性血小　

板破壞過多包括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破壞過　

多常見的有特發(fā)性血小板減少性紫癜和藥物性血小板減少?！?/p>

非免疫性血小板破壞過多包括感染、彌漫性血管內(nèi)凝血、血　

栓性血小板減步陛紫癜等。③血小板在脾內(nèi)滯留過多，最?！?/p>

見于脾功能亢進(jìn)?！?/p>

１．３治療用藥的影響多次輸血后會(huì)出現(xiàn)血小板輸注無效　

（ＦＩＲ）和血小板輸血性紫癜（ＰｒＰ），導(dǎo)致血小板減少。肝素　

誘導(dǎo)的血小板減少癥（ＨＩＴ），為藥物相關(guān)性免疫介導(dǎo)的血小　

板減少的常見原因。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重血小板減少。并發(fā)癥　

是廣泛的動(dòng)、靜脈病理性血栓形成，稱為肝素誘導(dǎo)的血小板　

減少伴血栓形成綜合征（ＨＩＴｒＳ）　Ｊ，可以分為Ｉ型和Ⅱ型　

等。藥物不良反應(yīng)性血小板減低　已經(jīng)證明多種藥物可誘　

發(fā)免疫介導(dǎo)的血小板減少癥，抗菌藥物容易導(dǎo)致血小板降低　

和白細(xì)胞不同程度的減少，如青霉素鉀、羧芐青霉素、紅霉　

素、異煙肼、利福平等，故應(yīng)慎用和避免濫用抗菌藥物。還有　

某些藥物，如肝素、磺胺類抗菌藥、口服糖尿病用藥、金制劑、　

２８３８　

文章編號(hào)：１６７２—０３６９（２０１１）２２—２８３８—０２　

奎寧等。妊高征在婦產(chǎn)科臨床上常用硫酸鎂靜脈給藥解痙　

治療，這是妊娠相關(guān)性血小板減少癥常見的原因之一　６?。?。　

１．４實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)前的影響因素　血小板接觸破損的血管組　

織后極易粘附、聚集和變性破壞。無論何種采血方法，所得　

的血小板數(shù)均低于血中實(shí)際血小板數(shù)，皮膚穿刺采血比靜脈　

穿刺更低。標(biāo)本采集過程中血與抗凝劑混合、耽擱時(shí)間長，　

血小板減少明顯。同一肢體輸液的同時(shí)采血影響血小板數(shù)　

量，檢測(cè)前醫(yī)生和患者的準(zhǔn)備也會(huì)影響血小板的減少程度。　

１．５實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法學(xué)的影響因素　因?yàn)檠“弩w積小、　

無，識(shí)別時(shí)易受大小相似的雜質(zhì)干擾，所以要做到準(zhǔn)確計(jì)　

數(shù)較為困難。目前的血小板計(jì)數(shù)方法主要有目視顯微鏡直　

接法、間接法和血液法等，但都存在不少的缺陷，這些　

缺陷都會(huì)造成血小板計(jì)數(shù)減少?。?。檢測(cè)中的影響因素：實(shí)驗(yàn)　

設(shè)備對(duì)各種參與實(shí)驗(yàn)的因素都非常敏感，使用血細(xì)胞　

會(huì)有各種因素造成的假性血小板減少發(fā)生，因此必須做好室　

內(nèi)質(zhì)控、形態(tài)辨認(rèn)要準(zhǔn)確等。以下情況也會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)　

最終結(jié)果偏低：不認(rèn)真審核、不排除非技術(shù)因素的干擾就盲　

目發(fā)出報(bào)告；標(biāo)本檢測(cè)號(hào)與受檢者號(hào)張冠李戴；操作者對(duì)假　

性血小板減低認(rèn)識(shí)不足，未能充分解析，從而認(rèn)定為患者病　

理情況，導(dǎo)致誤診或增加檢查項(xiàng)目；操作者不知如何糾正假　

性減低，缺少理論基礎(chǔ)；某些操作者責(zé)任心不強(qiáng)，自以為是儀　

器法最準(zhǔn)，不進(jìn)行效正，或者嫌麻煩而不校正；復(fù)查時(shí)使用了　

放置時(shí)間過長的標(biāo)本。　

２解決對(duì)策　

２．１如何解決血小板假性偏低　隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展，檢　

驗(yàn)高新技術(shù)和質(zhì)量的普及，使檢驗(yàn)質(zhì)量得到保證?。?，但血小　

板假性減低仍然存在。臨床醫(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)本檢測(cè)前的認(rèn)識(shí)　

非常重要，患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等可影響檢驗(yàn)結(jié)果¨ｊ。應(yīng)　

加強(qiáng)全院性全面質(zhì)量控制體系再教育。對(duì)臨床上無任何出　

血癥狀和體征，凝血時(shí)間也正常，而血小板計(jì)數(shù)異常偏低者，　

建議改用其他抗凝方法或手工計(jì)數(shù)血小板。由于采血誤差　

引起的血小板假性減低應(yīng)重新采集。預(yù)稀釋、遇溫法能有效　

排除血小板可逆性聚集引起的假性偏低。疑似大血小板現(xiàn)　

象的標(biāo)本應(yīng)用手工方法檢測(cè)。必要時(shí)進(jìn)行血涂片染鏡檢，　

觀察血小板有無聚集現(xiàn)象，采用末梢血進(jìn)行手工計(jì)數(shù)?。?。分　

析解讀結(jié)果時(shí)，應(yīng)結(jié)合血小板計(jì)數(shù)（ＰＬＴ）與血小板平均體積　

（下轉(zhuǎn)第２８７０頁）　

２０１１年１１月　中國民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤濉。印。龋澹幔欤簦琛?/p>

ＮＯＶ．２０１１　

Ｖｏ１．２３　ＳＨＭ?。危铮玻病〉冢玻尘硐掳朐碌冢玻财凇?/p>

（上接第２８１６頁）　

本方法能有效地控制四肢外傷性和感染性創(chuàng)面，刺激肉　

芽組織生長，及時(shí)修復(fù)組織缺損。而傳統(tǒng)的治療方法定期換　減壓經(jīng)負(fù)壓吸引７—１０ｄ，創(chuàng)面肉芽組織生長良好，經(jīng)二期游　

離植皮創(chuàng)面愈合。６例慢性感染創(chuàng)面中，５例經(jīng)負(fù)壓吸引１０ｄ　藥，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長新鮮后采用游離植皮，皮瓣、　

后感染控制，肉芽組織生長良好，二期游離植皮創(chuàng)面愈合；１　肌皮瓣或大網(wǎng)膜移植等方法修復(fù)創(chuàng)面及組織缺損，其效果因　

例經(jīng)２次負(fù)壓吸引共１７ｄ后感染控制，肉芽組織生長良好，　創(chuàng)傷或感染的程度而異，常因感染難以控制及肉芽生長緩慢　

二期游離植皮創(chuàng)面愈合?！?/p>

而喪失二期修復(fù)機(jī)會(huì)，使病情加重，遷延不愈。此外，封閉式　

３討論　

負(fù)壓吸引技術(shù)無需經(jīng)常更換敷料，既避免了因換藥給患者帶　

ＶＳＤ技術(shù)即持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)，由德國ＵＬＭ大學(xué)　來的痛苦，減少患者因長期不能功能鍛煉帶來的肌肉萎縮、　

Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎ博士等于１９９２年用于治療四肢皮膚軟組織缺損，　

關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥　ｊ，又減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)?！?/p>

裘華德　于１９９４年率先引入國內(nèi)，近年來國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用　

參考文獻(xiàn)　

其治療多種急慢性皮膚軟組織缺損或促進(jìn)移植皮膚成活，均　

［１］龍冰，李啟芬．持續(xù)負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用［Ｊ］．　

取得良好效果。ＶＳＤ技術(shù)把開放性傷口變?yōu)殚]合性傷口，可　

中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，２００５，２（８）：７１２—７１３．　

阻止外部細(xì)菌侵入創(chuàng)面；通過ＶＳＤ材料泡沫的毛孔和硅膠　

［２］裘華德．負(fù)壓封閉引流技術(shù)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００３：　

管的管腔，加上持續(xù)負(fù)壓吸引，及時(shí)清除創(chuàng)面的滲出液、壞死?。常病福玻?/p>

液等細(xì)菌賴以生存的培養(yǎng)基；使整個(gè)創(chuàng)面的滲液呈“零聚集”?。郏常荨∏腋?，趙國志，曹立海，等．封閉式恒定負(fù)壓吸引技術(shù)治療足　

狀態(tài)，同時(shí)，封閉式負(fù)壓吸引使ＶＳＤ泡沫緊貼創(chuàng)面，既消滅　踝部皮膚軟組織嚴(yán)重撕脫性損傷［Ｊ］．中華骨科雜志，２００５，２５　

了死腔，又可刺激組織增生，形成血液循環(huán)良好的肉芽創(chuàng)面，　

（９）：５７３—５７４．　

并可減少創(chuàng)面毒素的吸收?！?/p>

（收稿日期：２０１１—０８—０３）　

（上接第２８３８頁）?。郏保輰O榮武，王鴻利．臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)［Ｍ］．上海：上?？萍汲霭嫔纾?/p>

（ＭＰＶ）等情況?！。玻埃埃保海保保?/p>

２．２如何診斷病理性偏低ＭＰＶ增大見于原發(fā)性血小板減　

［２］　高舉，羅春華．自身免疫性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制及　

少性紫癜（ＩＴＰ）、骨髓增生異常綜合征、急性白血病緩解期、　

診治進(jìn)展［Ｊ］．中國實(shí)用兒科雜志，２００３，１８（２）：７７—７９．　

妊娠晚期、巨紅細(xì)胞性貧血、血栓病等。減少多見于急性白　

［３］欒秀．肝素誘導(dǎo)血小板減少癥［Ｊ］．中國體外循環(huán)雜志，　

血病化療期、再生障礙性貧血及脾功能亢進(jìn)、免疫功能低下、　

２００３，１（２）：１０３—１２１．　

病毒感染，這些有助于判斷血小板減低的原因。應(yīng)多次、多　

［４］任應(yīng)嫵，王毓三．全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［Ｍ］．第３版．南京：東　

南大學(xué)出版社，２００６：１１—１９７．　

種方法進(jìn)行檢查，必要時(shí)骨髓穿刺檢查才能確診，找出病因，　

［５］　邱燁．高血鎂引起康寧靜脈血小板計(jì)數(shù)假性降低及糾正方法　

針對(duì)病因進(jìn)行治療。　

［Ｊ］．臨床檢驗(yàn)雜志，２００２，２０（４）：１３１—１３２．　

２．３如何診治藥物性偏低　有一些藥物能引起血小板減　

［６］蟻靜君，陳惜遂，劉元生，等．妊娠合并血小板減少原因分析　

少，如青霉素鉀、羧芐青霉素、紅霉素、異煙肼、利眠寧、苯巴　

［Ｊ］．廣東醫(yī)學(xué)，２００６，２７（７）：９９８—９９９．　

比妥、苯妥英鈉等　。故應(yīng)慎用和避免濫用抗菌藥物。某些　

［７］朱中勇．準(zhǔn)確計(jì)數(shù)血小板方法學(xué)研究進(jìn)展［Ｊ］．國外醫(yī)學(xué)?臨　

藥物，如肝素、奎寧、磺胺類抗菌藥、一些口服糖尿病用藥、金　床生物化學(xué)與檢驗(yàn)分冊(cè)，２００２，２３（３）：１３１—１３２．　

制劑、利福平、硫酸鎂、肝素等都能引起血小板降低。如藥物?。郏福輩翘┫啵瑒㈥P(guān)鍵，李萍，等．循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的概念　

引起血小板減低及時(shí)停藥，并積極對(duì)癥及解毒治療?！?/p>

［Ｊ］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２００１，２４（１）：５０—５１．　

２．４認(rèn)真解決檢測(cè)后的影響因素，避免導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)最　

［９］陳鳳．￣ｔｔｌ，板計(jì)數(shù)假性減低的原因及排除方法探究［Ｊ］．現(xiàn)　

終結(jié)果偏低?！?/p>

代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２００６，２１（１）：７８—８０．　

參考文獻(xiàn)　

（收稿日期：２０１１一ｏ７—２２）　

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