1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的主要治療措施有哪些？

1）確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度2）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療3）支

氣管舒張藥4）低流量吸氧5）抗生素6）糖皮質(zhì)激素7）祛痰劑溴已新8—16mg，每日3次；

鹽酸氨溴索30mg，每日3次酌情選用。

2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的鑒別診斷？

1）消化性潰瘍急性穿孔有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，

x線透視見膈下有游離氣體等可資鑒別。2）膽石癥和急性膽囊炎常有膽絞痛史，疼痛位于

右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽(yáng)性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及x線膽道造影可

明確診斷。3）急性場(chǎng)梗阻腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，無排氣，

可見腸型。腹部x線可見液氣平面。4）心肌梗死有冠心病史，突然發(fā)病，有時(shí)疼痛限于上

腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。

3.治療腎衰竭高鉀血癥常用的辦法有哪些？

1）鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10—20ml）稀釋后靜脈緩慢（5分鐘）注射；2）11.2%酸鈉或

5%碳酸鈉100—200ml靜滴，以糾正酸中毒并同時(shí)促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)；3）50%葡萄糖

溶液50—100ml加普通胰島素6—12U緩慢地靜脈注射，可促進(jìn)糖原合成，使鉀離子向細(xì)胞

內(nèi)移動(dòng)；4）口服離子交換（降鉀）樹脂（15—30g，每日3次）

4.我國(guó)海平面地區(qū)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

沿海平原貧血的血紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕婦低于100g/L。

5.糖尿病酮癥酸中毒的搶救原則是什么？

盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極

尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。

6.Ⅱ型的氧療原則是什么？其原理如何？

Ⅱ型：低濃度(低流量)持續(xù)給氧。原理：由于高碳酸血癥的慢性呼衰患者，其呼

吸中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低O2血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的

化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用。根據(jù)血紅蛋白氧離解曲線的特性，在嚴(yán)重缺O(jiān)2時(shí)，PaO2與SaO2

的關(guān)系處于氧離解曲線的陡直段，PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加，但仍有缺O(jiān)2，能

刺激化學(xué)感受器，減少對(duì)通氣的影響；低濃度O2療能糾正低肺泡通氣量（VA）的肺泡氧分

壓（PaO2），此與吸入不同氧濃度時(shí)肺泡氧分壓與肺泡通氣量的關(guān)系曲線，都有前段陡直，

后段平坦的特點(diǎn)。

7.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)有哪些？

先兆：在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定

型，或繼往無心絞痛，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。癥狀：疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律

失常、低血壓和休克、心力衰竭。體征：心臟體征、血壓（降低）、其他。

8.腎病綜合癥的并發(fā)癥有哪些及糖皮質(zhì)激素使用原則是什么？

并發(fā)癥：1）感染2）血栓、栓塞并發(fā)癥3）急性腎衰竭4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

原則：1）起始足量2）緩慢減藥3）長(zhǎng)期維持

9.簡(jiǎn)述急性白血病骨髓象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性白血病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)?

診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨髓有核紅細(xì)胞占全部有核細(xì)胞20%以下，原始細(xì)胞≥30%，可診斷為急性白血??；

如骨髓有核紅細(xì)胞≥50%，原始細(xì)胞占非紅系有核細(xì)胞的比例≥30%，可診斷為急性白血病。

對(duì)臨床癥狀不典型，白細(xì)胞降低，外周血未發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞者，應(yīng)在骨髓片尾部仔細(xì)查看，如

發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞＞30%，即可確診。

臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱:發(fā)熱大多數(shù)是由感染所致。（2）出血:早期可有皮膚粘膜出血;繼而內(nèi)

臟出血或并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。（3）貧血:進(jìn)行性加重。（4）白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)表現(xiàn):淋巴

結(jié)、肝、脾腫大,胸骨壓痛。

1

10.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

1）反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2）發(fā)作時(shí)雙肺有哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3）上訴

癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4）除外其他疾病一起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5）下列

三項(xiàng)至少一項(xiàng)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜

PEF變異性≥20%符合1—4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

11.甲狀腺危象主要誘因及臨床表現(xiàn)有哪些？

誘因：(1)內(nèi)科方面的誘因:是甲狀腺危象常見的誘發(fā)原因。常見的誘因有：①感染②應(yīng)激③

不適當(dāng)停用碘劑藥物④少見原因:給碘劑(碘造影劑，口服碘)也可引發(fā)甲狀腺危象。(2)外科

方面的誘因:甲亢病人在手術(shù)后4~16h內(nèi)發(fā)生危象者，要考慮危象與手術(shù)有關(guān)。手術(shù)引起甲

狀腺危象的原因有:①甲亢未被控制而行手術(shù)②術(shù)中釋放甲狀腺激素

12.根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)，心功能如何分級(jí)？

I級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心

絞痛。II級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活

動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于

平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出

現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重

13.簡(jiǎn)述再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)？

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01,淋巴細(xì)胞比例增高。②一般無

肝、脾腫大。③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)

胞應(yīng)明顯減少，骨髓小粒成份中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢

查）。④能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增

生異常綜合癥中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性

組織細(xì)胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無效。

臨床表現(xiàn)：1)貧血：多呈進(jìn)行性加重，蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀明顯。

2)感染：以呼吸道感染最為常見，其他有消化道、泌尿生殖道及皮膚感染等。3)出血：

均有程度不同的皮膚粘膜及內(nèi)臟出血。

14.冠心病分為哪幾種類型？

1）隱匿型2）心絞痛型3）心肌梗死型4）心力衰竭型5）猝死型

15.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的臨床分期？

GFR分期

腎功能代

償期

腎功能完

全失代償

腎功能衰

竭期

尿毒癥期

Ccr

（ml/

min)

50~80

25~50

10~20

<10

Scr

(umol/L)(mg/dl)

133~177

186~442

451~707

≥707

1.6~2.0

2.1~5.0

5.1~7.9

≥8.0

說明

大致相當(dāng)于CKD2期

大致相當(dāng)于CKD3期

大致相當(dāng)于CKD4期

大致相當(dāng)于CKD5期

16.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及胰島素治療的適應(yīng)癥？

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L

（126mg/dl），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。

胰島素治療適應(yīng)癥：①T1DM②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和酸性酸中毒伴高血糖；③各種嚴(yán)重

的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④手術(shù)、妊娠和分娩⑤T2DMβ細(xì)胞功能明顯減退者⑥某些特

殊型糖尿病。

17.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

主要標(biāo)準(zhǔn)：1需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：1呼吸頻率>=30

次/分2氧合指數(shù)<=250。3多肺葉浸潤(rùn)。4意識(shí)障礙/定向障礙。5氮質(zhì)血癥。6白細(xì)胞減少。

7血小板減少。8低體溫。9低血壓。

2

18.敘述不穩(wěn)定性心絞痛病人病情嚴(yán)重程度的臨床分組？

低危組指新發(fā)的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，達(dá)CCSⅢ級(jí)或Ⅳ級(jí)，發(fā)作時(shí)ST段下移≤

1mm，持續(xù)時(shí)間<20分鐘，胸痛間期心電圖正?；驘o變化；中危組就診前一個(gè)月內(nèi)（但48小

時(shí)內(nèi)未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，持續(xù)時(shí)間<20分鐘，心電圖可見

T波倒置>0.2mV，或有病理性Q波；高危組就診前48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛伴一過

性ST段改變（>0.05mV）新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)性室速，持續(xù)時(shí)間>20分鐘。

19.簡(jiǎn)述心衰的治療措施？

①防治引起心力衰竭的基本病因和誘因；②改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟的前后負(fù)荷③拮抗過

度啟動(dòng)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制④改善心肌的能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞。

20.慢性粒細(xì)胞白血病的分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)？

1．慢性期(1)臨床無癥狀或有低熱、體重減輕等。(2)血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，主要為中幼

粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞，原始細(xì)胞≤5％～10％。(3)骨髓象：增生極度活躍，以粒系統(tǒng)增生為

主，中幼粒、晚幼粒和杵狀核細(xì)胞增多，原始細(xì)胞≤10％。(4)染體：有Ph'染體。(5)

骨髓培養(yǎng)：集落明顯增加。2．加速期(1)不明原因的發(fā)熱、貧血、出血及骨骼疼痛。脾臟進(jìn)

行性腫大。(2)非抗腫瘤藥物引起的血小板進(jìn)行性減少或增高。(3)原始細(xì)胞在血片中及骨髓

中>10％。外周血嗜堿粒細(xì)胞>20％。(4)骨髓中有顯著的膠原纖維增生。(5)對(duì)傳統(tǒng)的抗慢性

粒細(xì)胞白血病治療無效。(6)除Ph'以外的其他染體異常。3．急變期具有下列一項(xiàng)者可診

斷為急變期：(1)原始細(xì)胞或原淋+幼淋，或原單+幼單核細(xì)胞在外周血或骨髓中≥20％。(2)

外周血中原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞≥30％。(3)骨髓中原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞≥50％。(4)

有骨髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。

21.甲亢的特殊臨床表現(xiàn)包括哪些？

（1）代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)（2）甲狀腺腫大（3）眼病:大部分病人有眼部異

常或突眼，而眼突重者，甲亢癥狀常較輕

22.針對(duì)消化性潰瘍致病的三大攻擊因子敘述相應(yīng)的治療措施？

1、抑酸治療。針對(duì)胃酸分泌增加這一潰瘍發(fā)生的主要原因進(jìn)行治療。此為最早應(yīng)用的治療

方法，迄今證明是有效的。2、強(qiáng)化胃粘膜防衛(wèi)治療。通過增強(qiáng)胃粘膜的防御及自我修復(fù)能

力，取得與抗酸藥相似的治療效果；而且有可能比抗酸藥藥治療更有效地減少?gòu)?fù)發(fā)。3、抗

菌治療。近年來研究證明，在大多數(shù)消化性潰瘍病例，幽門螺桿菌可能起重要的致病作用。

23.肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)及腹水形成的原因及治療原則？

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史②有肝功能減退和

門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；③血清白蛋白下降、血清膽紅素升高和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；④B

超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。腹水形成的原因：①門靜脈壓力升高

②血漿膠體滲透壓下降③有效血容量不足④其他因素

治療原則:限制鈉和水?dāng)z入；使用利尿劑；提高血漿膠體滲透壓；難治性腹水應(yīng)大量排放腹

水加輸注白蛋白；自身腹水濃縮回輸；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)；肝移植。

病原體

肺炎鏈球

菌

金黃葡

萄球菌

肺炎克雷

伯桿菌

支原體

病史、癥狀及體征

起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹

痰、胸痛、肺實(shí)變體征

起病急、寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、

氣急、毒血癥癥狀、休克

起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、

咳磚紅膠凍狀痰

起病緩，可小流行、乏力、肌痛

頭痛

X線征象

肺葉或肺段實(shí)變，無空洞，

可伴胸腔積液

肺葉或小葉浸潤(rùn)，早期空洞，

膿胸，可見液氣囊腔

肺葉或肺段實(shí)變，蜂窩狀

膿腫，葉間隙下墜

下葉間質(zhì)性支氣管肺炎，

3-4周可自行消散

3