恙蟲病

中文名稱：

恙蟲病

英文名稱：

tsutsugamushidisease;scrubtyphus

定義：

一種急性傳染病，由恙螨幼螨叮咬傳入病原體——恙蟲病立克次氏體后導(dǎo)致的

自然疫源性疾病。

恙蟲病(scrubtyphus)或稱沙虱毒、日本江河熱(Japaneseriverfever)、洪水熱(floodfever)、

叢林斑疹傷寒(scrubtyphus)、恙螨傳立克次體病(chigger-bornericket-tsiosis)，是一種由恙

蟲立克次體(Rickettsiatsutsugamushi)所引起的急性發(fā)熱性斑疹傷寒樣疾病。其臨床特征為

急起發(fā)熱，伴有皮疹，其被恙螨幼蟲叮咬的原發(fā)感染部位經(jīng)常存在潰瘍或焦痂及局部或全身

淋巴結(jié)腫大。

恙蟲病的病原體為恙蟲立克次體(R．tsutsugamushi)，又名東方立克次體(R．orientalis)它

是一種細(xì)小的專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，外形呈短桿狀和雙球狀。長約0．3～0．5μm，寬

約0．2—0．4μm。經(jīng)姬姆薩染液染后呈紫紅。在電子顯微鏡下其結(jié)構(gòu)與其它立克次體

大致相似。從不同地區(qū)分離的恙蟲立克次體，其毒力強弱不一。強毒株能產(chǎn)生強烈的毒素，

其性質(zhì)與普氏及莫氏立克次體的毒素相類似，但其抗原結(jié)構(gòu)與性質(zhì)則不同于其它立克次體。

恙蟲立克次體對外界環(huán)境的抵抗力較弱，在0．1%濃度的福爾馬林溶液中經(jīng)數(shù)小時即

失去活力，但在低溫或真空干燥的條件下卻能存活很長時間。

流行病學(xué)

1．分布恙蟲病廣泛分布于從半沙漠地區(qū)到高山草地，從熱帶森林到海濱的各種不同地

帶。在東南亞及西南太平洋地區(qū)包括日本、越南、緬甸、印度、斯里蘭卡、馬來西亞、菲律

濱島、新幾內(nèi)亞及其附近島嶼及澳大利亞等地均有本病流行。

我國西南部及東南沿海諸省如廣東、福建、浙江、臺灣、廣西、云南、及四川等省均先

后報道有本病存在。1948年劉緯通等曾在蘭州地區(qū)發(fā)現(xiàn)6例類似斑疹傷寒的病例，其血清

對變形桿菌0XK呈現(xiàn)高滴度的凝集現(xiàn)象，為本病在我國西北地區(qū)存在的可能性提供了線索。

2．傳染源恙蟲病的主要傳染源為野生嚙齒動物，特別是各種鼠類。此外小歌鳥、家

禽、野雞也可能是恙蟲立克次體的儲存宿主。我國恙蟲病的動物儲存宿主為溝鼠、司氏家鼠、

食蟲鼠(suncurmurinus)、黃胸鼠、白腹鼠以及田鼠、地鼠等。

趙氏等(1953)曾證實健康家貓于吞食感染恙蟲病的小鼠后可感染本病。由于貓有捕鼠的

習(xí)性，因此如果恙螨幼蟲能寄生于貓身，則家貓也可能成為一種不可忽視的傳染源。

3．傳播途徑早在1878年恙螨已被Palm，T．A．所發(fā)現(xiàn)，但直至1918年日人

Ka—wamura才首次證實紅纖恙螨的幼蟲為恙蟲病的傳播媒介。

恙螨生長于陰暗潮濕的草叢中，雌蟲在泥土中產(chǎn)卵，約經(jīng)三周孵化成幼蟲。當(dāng)動物或人

經(jīng)過草地時，幼蟲爬至動物或人身上短期寄生，吸食組織液及淋巴液。通常恙螨的幼蟲一生

中只飽食一次。經(jīng)3～5天后，離開動物宿主墜落于地上，約經(jīng)三個月的發(fā)育由稚蟲而至成

蟲。稚蟲及成蟲均生活于泥土中，以節(jié)肢動物的蟲卵及幼蟲或植物的液汁作為食物，并在泥

土中越冬。恙蟲立克次體在恙螨幼蟲體內(nèi)繁殖，并經(jīng)卵傳遞至第二代幼蟲。當(dāng)?shù)诙紫x叮

咬人或動物時，才將病原體傳播給人或動物而引起發(fā)病。

由于實驗證明鼠類及貓于吞食感染恙蟲病的小白鼠后能感染恙蟲病，同時也曾證實感染

恙蟲病的小白鼠尿中含有恙蟲立克次體，因此嚙齒動物也可能通過互相殘食而感染本病。

4．流行特征恙蟲病的流行多見于夏秋季節(jié)，以6～10月份發(fā)病率最高，且多數(shù)病飼

常出現(xiàn)于下雨后1～2周。但不同地區(qū)流行季節(jié)尚有差別，如溫帶地區(qū)本病多見于夏季，而

熱帶地區(qū)則多見于雨季。但實際發(fā)病情況和人們與叢草接觸及被恙螨幼蟲叮咬之機會多少有

關(guān)。故國內(nèi)資料中本病多見于青、壯年農(nóng)民、漁民及戰(zhàn)士。恙蟲病的死亡率在四十年代以前

高達(dá)50%，自氯霉素問世以來，病死率已明顯下降。

發(fā)病機制

恙蟲病的基本病理組織變化與斑疹傷寒所見相似，主要為小血管炎、血管周圍炎以及小

血管血栓形成，上述病變可能系由立克次體的毒素所引起。當(dāng)人們被受感染的恙螨幼蟲叮咬

后，恙蟲立克次體乃由咬傷處直接或經(jīng)淋巴管進入血循環(huán)，引起全身器官病變。

病理解剖

肉眼所見：在恙螨幼蟲叮咬處可見原發(fā)性潰瘍或焦痂，局部淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)地柔軟。

約1/3的病例可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大。體腔內(nèi)常有漿液性、纖維素性滲出液。肝、脾腫大、

充血，肺臟顯示出血性小葉性肺炎。

鏡下所見：原發(fā)病灶表現(xiàn)為單純性組織壞死或滲出性壞死性炎性反應(yīng)，壞死組織內(nèi)有以

中性白細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。其周圍血管、毛囊汗腺及神經(jīng)末梢周圍有大量淋巴細(xì)胞、

漿細(xì)胞及嗜堿性巨噬細(xì)胞浸潤。焦痂附近的局部淋巴結(jié)中的淋巴竇擴張，其中可見網(wǎng)織細(xì)胞

明顯增生并可見灶性壞死。其它部位的淋巴結(jié)則僅見淋巴竇內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，但罕見有

壞死灶。脾竇擴大充血，有散在網(wǎng)織內(nèi)皮細(xì)胞增生及吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象，肺及心臟均示有間質(zhì)

性炎癥。

臨床表現(xiàn)

隨著地區(qū)立克次體毒力的強弱以及流行的不同，恙蟲病的臨床表現(xiàn)常輕重不一，輕者癥

狀輕微，7～10天即可痊愈，重者有明顯的中毒現(xiàn)象及神經(jīng)癥狀，病程多在三周以上。

本病的潛伏期為6～18天(平均9－12天)。在此期間在恙螨幼蟲叮咬處可出現(xiàn)一無痛的

廳．紅丘疹，約0．3－1．0cm大小。繼之形成水泡，中央部位發(fā)生壞死、出血，并形成

圓形或橢圓形黑痂皮，即為焦痂。其周圍有紅暈。痂皮脫落后形成潰瘍。焦痂或潰瘍多見

于腋窩、腹股溝、會陰部及門周圍等隱蔽、潮濕且有汗味的部位。焦痂附近的局部淋巴結(jié)

腫大，有壓痛。焦痂的發(fā)生率各地報告不同，國內(nèi)報告為85—98%，且絕大多數(shù)患者僅有

一個焦痂。

潛期過后，體溫迅速于2～8天內(nèi)升至39．5℃～40．5℃，偶有畏寒，伴有劇烈頭全

身疼痛乏力，食欲不振，少數(shù)患者有惡心及陣發(fā)性腹痛，大便秘結(jié)?；颊弑砬榈}搏相對徐

緩，偶有干咳，咯少量粘痰，偶帶血絲。

至第一周末，軀干及四肢出現(xiàn)散在的紅斑丘疹，壓之退。皮疹罕見于頭部及足心．

嚴(yán)重病例皮疹可呈出血性。皮疹一般持續(xù)約4～7天，無脫屑但可出現(xiàn)素沉著。

此時，全身淋巴結(jié)腫大，約40%的病例脾臟腫大并有輕壓痛，少數(shù)患者肝臟也可腫大，

或出現(xiàn)輕度黃疸。

病情常予第二周更行加劇，體溫持續(xù)升高且多呈弛張型。脈搏、呼吸均增快。多數(shù)患者

眼球結(jié)膜充血、畏光，同時尚有耳鳴、耳聾，患者由淡漠無情轉(zhuǎn)為煩躁不安、譫妄，部分患

者尚可出現(xiàn)言語不利、吞咽困難、肌肉震顫，甚至抽搐、昏迷。血壓一般下降，收縮壓多低

于100mmHg。第一心音減弱，并可聽到期外收縮及收縮期吹風(fēng)性雜音。兩肺底呼吸音偏低，

并可聞濕性羅音。嚴(yán)重病例尚可出現(xiàn)紫紺，少數(shù)患者可能出現(xiàn)鼻衄、眼底出血及便血等出血

性癥狀。

至第三周病情開始恢復(fù)，體溫逐漸降至正常，心率減慢，血壓上升。約經(jīng)一周癥狀基本

消失，焦痂也趨愈合。

實驗室檢查

1.發(fā)病早期白細(xì)胞計數(shù)常偏低，最低可至2，000/mm8，白細(xì)胞分類有核左移現(xiàn)象，至

第二、三周自細(xì)胞可稍增加。在整個病程中血小板計數(shù)、出血時間、凝血時間以及凝血酶原

時間多在正常范圍。尿常規(guī)檢查除有輕度蛋白尿外，偶可見血球及管型。

2.在急性期由于出汗較多同時食欲減退，故血清氯化物常有不同程度減低，血清白蛋白

減少。少數(shù)病例尚可出現(xiàn)自蛋白/球蛋白比例倒置現(xiàn)象，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶均可

增加。

3.腦脊髓液常規(guī)檢查潘迪氏試驗可為陽性，但細(xì)胞計數(shù)多屬正常。

4.恙蟲病患者的血清可與變形桿菌OXK①菌體抗原發(fā)生凝集反應(yīng)，此為目前診斷恙蟲

病廣泛應(yīng)用的血清學(xué)檢查方法。一般在病程第一周僅約1/3的病例呈陽性反應(yīng)，至病程第二

周陽性率可增至89．5%，第三周陽性率可達(dá)100%。但自第四周以后陽性率又開始下降，

2～3個月后可轉(zhuǎn)為陰性。

5.病程中大多數(shù)患者胸部x線檢查均無明顯異常，少數(shù)嚴(yán)重病例可存在支氣管肺炎。

6.心電圖檢查于嚴(yán)重病例中可見P-R間隔延長，T波平坦或倒置等異常改變，但多在一

個月內(nèi)恢復(fù)正常。[1]

診斷鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病地區(qū)與季節(jié)；

②急起高熱，恙螨幼蟲叮咬處有焦痂或潰瘍伴以局部淋巴結(jié)腫大，早期相對緩脈，脾大

及晚期出現(xiàn)皮疹等典型臨床表現(xiàn)；

③實驗室檢查白細(xì)胞偏低，血清外斐氏反應(yīng)OXK凝集滴度增高。

鑒別診斷

雖然典型的恙蟲病病例不難確診，但仍應(yīng)注意與傷寒、蜱傳斑疹傷寒及登革熱等病進行

鑒別。少數(shù)病例可能同時罹患瘧疾而給診斷增加一定困難，更應(yīng)倍加注意。

并發(fā)癥

恙蟲病常見的并發(fā)癥為支氣管肺炎及肺炎等繼發(fā)性肺部感染，其發(fā)生率有時可高達(dá)

20%。此外少數(shù)病例尚可合并心力衰竭及消化道出血。

疾病預(yù)后

本病的預(yù)后隨地區(qū)及恙蟲立克次體毒力的強弱不同而有很大差異。一般多能康復(fù)。特別

是自采用氯霉素治療以后，病死率已有明顯降低。但有譫妄、昏迷等神經(jīng)癥狀或合并有心力

衰竭、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，尤其是其中未能得到及時治療的病例，預(yù)后多較差，此外

由于本病的免疫力較低，患者于康復(fù)后亦可再次感染。[2]

疾病治療

一般治療患者應(yīng)臥床休息，給予精心護理。每日應(yīng)保證攝入足夠的水與熱量。由于病人

大量出汗，氯化物丟失較多，因此每日應(yīng)給予食鹽4～6克。但在靜脈補充液體及電解質(zhì)時，

應(yīng)謹(jǐn)慎小心，因患者全身血管及心臟已存在不同程度的病變，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。對高熱患者

可予物理降溫，退熱藥物常易引起大量出汗而發(fā)生虛脫。如患者煩躁不安或失眠，可予以小

量鎮(zhèn)靜藥物。對有心力衰竭的病人可酌情給予洋地黃類強心藥物。

特殊治療氯霉素對治療本病有特效。于服藥后1～8天體溫多降至正常，一般臨床癥狀

也明顯改善。常用劑量為0．25g每4～6小時一次，也可每12小時服0．5g。應(yīng)用合霉素

時劑量應(yīng)加倍。丘氏等(1959)曾用小劑量合霉素治療本病，每4～6小時服0．25g，兩

天后改為每8-12小時服0．25g，持續(xù)4天?？偭繛?～6g。體溫均在服用首次劑量后4～

12小時開始下降，于12～48小時恢復(fù)正常。但應(yīng)注意，氯霉素及合霉素僅為立克次體抑

制劑，而非立克次體殺滅劑，服藥48～36小時后尚能自血中分離出病原體。故一般常應(yīng)于

退熱后繼續(xù)服藥兩天。不宜過早停藥，以免復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例再次用氯霉素治療仍然有效。此

外，四環(huán)素族藥物及強力霉素對本病治療效果亦佳。

疾病預(yù)防

恙蟲病的預(yù)防主要是消滅鼠類儲存宿主及媒介昆蟲與加強個人防護。

對疫區(qū)的居民或需要進入疫區(qū)的人員應(yīng)進行有關(guān)恙蟲病防治的衛(wèi)生宣傳教育，使之了解

恙蟲病的傳播途徑及其嚴(yán)重性。

結(jié)合眾國衛(wèi)生運動捕殺鼠類消滅傳染源。是預(yù)防本病的有效措施之一。但消滅野

生嚙齒動物，則較為困難。因此加強個人防護仍極為重要。在流行地區(qū)應(yīng)注意不在草地坐臥

或宿營。如必需進入草叢地區(qū)，最好穿著“五緊衣”，并在領(lǐng)口、袖口、褲腰、與襪子上段及

身體的暴露部分涂擦一薄層驅(qū)蟲劑。宿營地點應(yīng)慎重挑選，并事先清除焚燒四周之雜草，然

后噴灑六六六或敵敵畏等驅(qū)蟲藥物，以消滅傳播媒介。