吉林醫(yī)學(xué)２０１１年１月第３２卷第１期　?１４７?　

馬應(yīng)龍痔瘡膏與云南白藥粉聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病足的方法　

及護(hù)理體會(huì)　

李亞珍，戴菲，董微?。执髮W(xué)第一醫(yī)院內(nèi)中介護(hù)理平臺(tái)，吉林長(zhǎng)春１３００２１）　

［摘要］　目的：探討糖尿病足的治療方法和護(hù)理措施。方法：在無(wú)菌操作前提下用馬應(yīng)龍痔瘡膏與云南白藥粉合用局部　

外敷。結(jié)果：?jiǎn)蝹€(gè)病例出現(xiàn)２次潰瘍、壞疽均治愈。結(jié)論：該方法治療糖尿病足有效，同時(shí)加強(qiáng)患者及其家屬健康教育，提高自我　

保護(hù)能力?！?/p>

【關(guān)鍵詞］糖尿病足；潰瘍；壞疽；護(hù)理　

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為間斷　

性跛行、夜間疼痛性痙攣、神經(jīng)性水腫、下肢肌肉萎縮、皮溫降　

低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、足部潰瘍和（或）深層組織破壞等。如　

果治療不當(dāng)，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因…。筆者應(yīng)　

用馬應(yīng)龍痔瘡膏與云南白藥粉合用治療糖尿病足１例，療效　

滿意，現(xiàn)將治療方法和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１　一般資料：患者男８３歲，糖尿病病史２３年，空腹血糖在　

５．６—７．５?。恚恚铮熘畣?wèn)，餐后２　ｈ血糖在８．８～ｌ１．０?。恚恚铮保讨?/p>

間。２００９年８月發(fā)生足部潰瘍時(shí)空腹血糖在８．８～１０．６　

ｍｍｏｌ／Ｌ之間，餐后２?。柩牵保玻病保担福恚恚铮欤讨g。右側(cè)足　

背動(dòng)脈減弱，右腳第４腳趾發(fā)生壞疽，皮膚紫黑、潰爛，趾甲　

脫落、流血水，有腐臭味，右腳足背紅腫熱痛。４個(gè)月后患者右　

腳的第２腳趾內(nèi)側(cè)又發(fā)生潰瘍，面積１?。澹怼粒玻ǎ常睿?，仍有局部紅　

腫熱痛?！?/p>

１．２　誘發(fā)因素：第一次壞疽因鞋底硬，鞋墊不舒適所致；第二　

次潰瘍因洗腳后趾縫未及時(shí)擦干引起。　

１．３　治療方法：有效控制血糖是治療或延緩糖尿病足的前　

提，因此患者繼續(xù)口服原降糖及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。在此條件下　

作如下操作：消毒后用無(wú)菌剪刀等把患處腳趾腐肉清除，暴露　

紅新鮮肉芽組織，用高濃度生理鹽水對(duì)患處腳趾沖洗，再用　

普通胰島素沖洗患處，用無(wú)菌紗布把患處周圍擦拭干凈。馬　

應(yīng)龍痔瘡膏與云南白藥粉劑以１：１的比例攪拌成糊狀，用無(wú)菌　

棉簽涂抹于新鮮肉芽組織及周圍，同時(shí)把足背也涂抹一層，用　

無(wú)菌紗布覆蓋，最后用彈力繃帶包扎，松緊適度，換藥１次／ｄ?！?/p>

１．４結(jié)果：經(jīng)過(guò)３次治療足背消腫，皮溫降低。第１次經(jīng)過(guò)　

２２?。涞闹委?，患者壞疽腳趾潰瘍完全愈合，顏恢復(fù)正常，右　

腳溫度正常；第二次經(jīng)過(guò)１７?。涞闹委?，潰瘍完全愈合，皮溫正　

常。患者血糖恢復(fù)平時(shí)正常水平?！?/p>

２護(hù)理　

２．１心理護(hù)理：該患者年齡大，病史長(zhǎng)，生活自理能力和自我　

能力下降，長(zhǎng)期處于緊張心理和應(yīng)激狀態(tài)中，易產(chǎn)生焦　

慮、恐懼心理，擔(dān)心被截肢。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和體貼患者，多與　

患者溝通，鼓勵(lì)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對(duì)，?！?/p>

持良好心態(tài)及樂(lè)觀的情緒，可使免疫系統(tǒng)保持最佳狀態(tài)，　

有利于調(diào)節(jié)血糖和潰瘍處的愈合?！?/p>

２．２　飲食護(hù)理：飲食控制是糖尿病治療的永恒主題。老年人　

活動(dòng)量相對(duì)少，對(duì)食物的消化、吸收和利用功能下降，應(yīng)適當(dāng)　

控制總熱量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝人；補(bǔ)充足量的維生素、水、　

微量元素、礦物質(zhì)及粗纖維攝人；減少脂肪攝人，適當(dāng)控制糖　

類總量，禁煙酒及辛辣刺激性食物。各餐營(yíng)養(yǎng)比例和進(jìn)餐時(shí)　

問(wèn)要相對(duì)固定，科學(xué)合理搭配每日三餐及加餐，保證患者的營(yíng)　

養(yǎng)攝入?！?/p>

２．３運(yùn)動(dòng)護(hù)理：該患者年齡大，因季節(jié)影響戶外活動(dòng)少，為促　

進(jìn)下肢血液循環(huán)，指導(dǎo)患者做如下運(yùn)動(dòng)：平臥，抬高患肢４５。，　

維持２?。恚椋睿椒牛病怠。颍幔椋?，反復(fù)５～１０次；足部及足趾向上、　

下、內(nèi)、外運(yùn)動(dòng)１０～２Ｏ次，早晚約１０?。恚椋睢?duì)血管原因引起的　

糖尿病足可采用畢格爾運(yùn)動(dòng)法：①讓患者躺在床上雙腿上舉，　

與床面呈６０?！梗?。角，停留至腳尖發(fā)白局部缺血時(shí)，約０．５～　

２?。颍幔椋?，再將腿放下。②將腳垂直床沿下，直到腳底發(fā)熱或充血　

２～５?。恚椋睿缓竽_踝部分別向上、下、左、右活動(dòng)約３?。恚椋睿聊_　

部顏紅潤(rùn)。③患者平躺于床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳　

部５?。恚椋?，必要時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助，避免燙傷患者。　

２．４足部護(hù)理：足部紅腫熱痛時(shí)，囑患者臥床休息，抬高患　

肢，改善局部血液循環(huán)。保持局部清潔干燥，避免受壓。每次　

換藥時(shí)注意無(wú)菌操作，注意觀察紅腫熱痛及愈合情況，避免感　

染?！?/p>

３討論　

３．１　治療機(jī)理：馬應(yīng)龍痔瘡膏具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐　

生肌的作用；云南白藥有止血鎮(zhèn)痛、活血化瘀、祛腐消腫、生肌　

收斂之功效。此兩種藥聯(lián)合應(yīng)用，能對(duì)潰瘍處進(jìn)行消炎滅菌，　

促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥吸收和肉芽組織生長(zhǎng)，從而促進(jìn)　

潰瘍愈合　。同時(shí)馬應(yīng)龍痔瘡膏的軟膏特性起到了保護(hù)新生　

肉芽組織的作用，可避免每次換藥揭紗布時(shí)對(duì)新生肉芽組織　

的破壞。這兩種藥是傳統(tǒng)中藥，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，換藥方便，局部用　

藥無(wú)不良反應(yīng)，能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)　

量。但筆者提示過(guò)敏體質(zhì)者慎用。　

３．２護(hù)理體會(huì)　

３．２．１　重視糖尿病的健康教育：尤其超過(guò)１０年病史的中老　

?ｌ４８?　林醫(yī)學(xué)２０１１年１月第３２卷第１期　

年患者，糖尿病足發(fā)生率高，健康教育能明顯提高糖尿病患者　

的自我保護(hù)能力和意識(shí)，重視血糖的控制、下肢血管病變、神　

交、陽(yáng)陵泉、涌泉穴等，能明顯改善足部血液循環(huán)，有利于糖尿　

病足的預(yù)防和恢復(fù)?。荨１匾獣r(shí)可家屬協(xié)助，動(dòng)作要輕柔，避免　

損傷皮膚。　

總之，該病例雖然是個(gè)案治療護(hù)理，但發(fā)生兩次均治愈，　

經(jīng)病變對(duì)糖尿病足發(fā)生的重要性?！?/p>

３．２．２　認(rèn)真檢查足部：每天晨起和睡前從足背、足底、足跟到　

腳趾、趾甲及其縫隙仔細(xì)檢查，著重查看皮膚溫度、顏、腫脹　

及破損情況，及早發(fā)現(xiàn)感染、潰瘍和神經(jīng)病變。有皮膚瘙癢時(shí)　

不能用力抓撓，及時(shí)修剪趾甲?！?/p>

至今未復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為馬應(yīng)龍痔瘡膏配合云南白藥粉治療糖　

尿病足壞疽、潰瘍，效果肯定，能減少患者的致殘率和經(jīng)濟(jì)負(fù)　

擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量?！?/p>

３．２．３避免足部損傷：選擇合適鞋襪，襪子、鞋墊和鞋里要松　

軟、大小適度、吸水性好。每次穿鞋前家人幫助仔細(xì)檢查鞋內(nèi)　

有無(wú)異物及鞋墊是否平整，注意足部保暖，避免凍傷和燙傷。　

４參考文獻(xiàn)　

［１］張虹．糖尿病足的護(hù)理１Ｏ例［Ｊ］．實(shí)用護(hù)理雜志，　

３．２．４保持足部清潔：洗腳前用手先試好水溫，水溫應(yīng)與體　

溫接近。洗腳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，用中性肥皂清潔，洗完用干燥清　

潔、吸水性好、淺柔軟的毛巾擦拭，尤其趾縫及趾甲?！?/p>

３．２．５　堅(jiān)持足部：每天足部能促進(jìn)血液循環(huán)，及時(shí)　

觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況及皮膚溫度。晨起和睡前足部　

各一次，２０—３０?。颍幔椋睿?，從趾尖到膝關(guān)節(jié)，尤其足三里、三陰　

２００３，１９（５）：１３．　

［２］王愛(ài)琴，萬(wàn)桂枝，段桂英，等．痔瘡膏外敷治療難愈性皮　

膚創(chuàng)口的療效觀察［Ｊ］．光明中藥，２００５，２０（６）：６７．　

［３］　張小，范麗鳳，予阿英．糖尿病足預(yù)防護(hù)理“五部曲”　

的教育實(shí)施與效果評(píng)價(jià)［Ｊ］．現(xiàn)代護(hù)理，２００６，１２（９）：７８５．　

［收稿Ｅｌ期：２０１０—０４—２６編校：王麗娜／費(fèi)越］　

護(hù)士角責(zé)任問(wèn)卷調(diào)查分析　

張嵐（吉林省長(zhǎng)春市民族醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春１３００５１）　

［摘要］　目的：了解護(hù)士職業(yè)中護(hù)士角責(zé)任發(fā)展現(xiàn)狀，以及患者及家屬對(duì)護(hù)士角責(zé)任的問(wèn)卷，分析影響其角責(zé)任發(fā)　

展的因素，為護(hù)士職業(yè)角責(zé)任管理提供參考依據(jù)。方法：采用分層、隨機(jī)、整抽樣法，對(duì)全院１００名護(hù)士及１００例患者進(jìn)行問(wèn)　

卷調(diào)查，內(nèi)容對(duì)３７種護(hù)士角責(zé)任，依次排列出前１Ｏ種，并對(duì)護(hù)士與患者對(duì)護(hù)士角責(zé)任相交點(diǎn)及不同點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：相交　

點(diǎn)只有三處，不同點(diǎn)較多。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)責(zé)任教育，以預(yù)防護(hù)士職業(yè)中護(hù)士角責(zé)任的偏差給工作給患者帶來(lái)的不良影　

響及危害?！?/p>

［關(guān)鍵詞］　護(hù)士；角責(zé)任；影響因素　

護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，人作為一個(gè)社會(huì)生物體，有著各種　

各樣的需要。護(hù)理工作者的任務(wù)就是認(rèn)識(shí)人的基本要求，幫　

（９４％）。年齡２０～５８歲，平均（３９）歲。其中外科２４例，婦科　

３８例，產(chǎn)科３８例。調(diào)查１００名護(hù)士全部為女性，年齡２０～５Ｏ　

歲，平均（３５）歲。工作年限：５年以下２ｌ例（２１％），５一ｌＯ年　

（含５年）２６例（２６％），１０年以上至ｌ５年（含ｌ０年）２０例　

（２０％），ｌ５年以上（含１５年）３３例（３３％），文化程度：中專ｌ８　

例（１８％），大專８Ｏ例（８０％），本科２例（２％）?！?/p>

２．２　患者與護(hù)士對(duì)護(hù)士角責(zé)任內(nèi)容比較：　

助人們滿足其基本要求，以維持人的健康?。?。有研究顯示，工　

作人員與患者在評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確認(rèn)重要的服務(wù)行　

為的方面的觀點(diǎn)存在差異?。省Ｒ虼舜_切了解患者及家屬在住　

院期間的需求及時(shí)滿足患者的需求應(yīng)該成為病房護(hù)士的工作　

重點(diǎn)。筆者對(duì)１００例住院患者在住院期間對(duì)護(hù)土角責(zé)任進(jìn)　

行了問(wèn)卷調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?！?/p>

１資料與方法　

從表１可以看出，目前護(hù)理人員的工作得到了患者的高　

度認(rèn)可，患者在住院期間的需求能夠得到及時(shí)滿足。患者與　

護(hù)士對(duì)護(hù)士角責(zé)任內(nèi)容的評(píng)價(jià)基本一致，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差　

異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。　

２．３患者與護(hù)士對(duì)護(hù)士角責(zé)任內(nèi)容前１０種排序比較：見(jiàn)　

表１。從表２可以看出，患者與護(hù)士對(duì)于護(hù)士角責(zé)任的認(rèn)識(shí)　

１．１　一般資料：樣本采用分層、隨機(jī)、整抽樣法，調(diào)查２００８　

年１０月我院住院患者１００例，同時(shí)調(diào)查我院在職護(hù)士１００名?！?/p>

１．２　方法：調(diào)查方法為問(wèn)卷調(diào)查。參考參加香港參觀學(xué)習(xí)香　

港理工大學(xué)教授對(duì)護(hù)士角責(zé)任問(wèn)卷表，結(jié)合當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院　

的局限自行設(shè)計(jì)出３７種護(hù)士角責(zé)任問(wèn)卷，讓患者及護(hù)士對(duì)　

前１Ｏ種護(hù)士角責(zé)任排序。　

２結(jié)果　

并不一致，患者更傾向于滿足自身需求，而護(hù)士更注重個(gè)人修　

養(yǎng)。但在責(zé)任心、工作態(tài)度、專業(yè)水平方面形成了認(rèn)識(shí)的相交　

點(diǎn)?！?/p>

３討論　

２．１　一般資料：１００例患者中，男６例（６％），女９４例　

要想取得患者對(duì)護(hù)理人員的角責(zé)任認(rèn)可，首先要有責(zé)