CRE代表耐碳青霉烯類腸桿菌科，是對碳青霉烯類有抵抗力的細(xì)菌菌株，碳青霉烯類是一類抗生素，通常用作治療其他抗生素失敗時(shí)治療嚴(yán)重感染的最后手段。這些生物被描述為“ 噩夢細(xì)菌 ”，因?yàn)樗鼈円呀?jīng)對幾乎所有可用的抗生素產(chǎn)生抗性，使得CRE感染極難治療并且可能致命。

美國的CRE感染率正在上升，特別是在醫(yī)院，療養(yǎng)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者中，但它們?nèi)匀皇窍鄬币姷?。即便如此，疾病控制和預(yù)防中心(CDC)在其最新的18項(xiàng)抗生素抗性威脅報(bào)告中將 CRE歸類為美國的“緊急”公共衛(wèi)生威脅，這是其最關(guān)注的問題。 。

根據(jù)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，美國每年約有9,300例由醫(yī)療保健相關(guān)的感染引起CRE，并且?guī)缀?0%的患有CRE細(xì)菌血液感染的醫(yī)院患者死于這些感染。

CRE感染在全球也是一個(gè)嚴(yán)重的威脅，它們已被世界衛(wèi)生組織指定為關(guān)鍵優(yōu)先病原體，這意味著它們對人類健康構(gòu)成最大威脅。

原因

腸桿菌科是一類細(xì)菌，包括克雷伯氏菌和大腸桿菌，它們通常存在于人的消化道中，在那里它們通常是無害的。但根據(jù)疾病預(yù)防控制中心的說法，如果這些細(xì)菌在腸道外擴(kuò)散到身體不屬于其他部位的地方，如血流，膀胱，肺部或皮膚，它們會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染。

一類稱為碳青霉烯的廣譜抗生素可用作殺死腸桿菌科的最后手段。但根據(jù)北達(dá)科他州衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，當(dāng)過量使用抗生素時(shí)，一些腸桿菌科細(xì)菌已對大多數(shù)抗生素產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致CRE。據(jù)明尼蘇達(dá)州衛(wèi)生部稱，某些類型的CRE可以產(chǎn)生稱為碳青霉烯酶的酶，這些酶可以分解碳青霉烯類抗生素并使其無效。

CRE基本上是“正常”的細(xì)菌，它具有產(chǎn)生對抗大多數(shù)抗生素的酶的能力，使得這些強(qiáng)效藥物在對抗感染時(shí)無效并且不再能夠殺死細(xì)菌。據(jù)梅奧診所稱，這些“超級細(xì)菌”可以傳播并與健康的細(xì)菌分享抗生素抗性，從而導(dǎo)致難以治療的感染。

感染的危險(xiǎn)因素

根據(jù)Memorial Sloan Kettering癌癥中心的說法，當(dāng)醫(yī)療保健專業(yè)人員直接接觸受感染者的體液(如血液，傷口引流，尿液，糞便或痰)時(shí)，可能會(huì)傳播CRE感染。例如，護(hù)士可能觸摸感染患者的傷口，然后觸摸另一名患者，用細(xì)菌感染第二名患者。

感染還可能通過接觸醫(yī)療設(shè)備或與細(xì)菌接觸的污染表面(例如床欄)而傳播。據(jù)西弗吉尼亞州衛(wèi)生局稱，目前尚不清楚細(xì)菌可以在受污染的表面上存活多久。

健康人通常沒有感染CRE的風(fēng)險(xiǎn)。最有可能感染的人是免疫系統(tǒng)較弱的人，他們住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)梅奧診所的數(shù)據(jù)，CRE還會(huì)影響使用導(dǎo)尿管(膀胱管)，靜脈導(dǎo)管(靜脈)或呼吸機(jī)(呼吸機(jī))以及長期服用某些抗生素的人。

田納西州Sewanee的南方大學(xué)生物學(xué)教授John R. Palisano說，大多數(shù)接受CRE感染的人都是醫(yī)院，療養(yǎng)院和其他類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者。“他們在呼吸機(jī)上或接受醫(yī)療手術(shù)后會(huì)接觸碳青霉烯類抗菌細(xì)菌，這些細(xì)菌涉及導(dǎo)管或內(nèi)窺鏡(一種允許醫(yī)生觀察消化道的柔性管)，醫(yī)療器械沒有經(jīng)過適當(dāng)?shù)那鍧嵑拖尽?rdquo;

癥狀

CRE可引起各種疾病，具體取決于細(xì)菌傳播的位置。據(jù)疾病預(yù)防控制中心稱，這些可能包括血液感染，傷口感染，尿路感染和肺炎。

結(jié)果，每個(gè)患者的CRE癥狀可能不同。“感染的癥狀可能因所涉及的器官(如肺或膀胱)而異，但它們通常包括高燒和寒戰(zhàn)，”Palisano告訴Live Science。

默弗里斯伯勒中田納西州立大學(xué)生物學(xué)教授Mary B. Farone說，大多數(shù)CRE感染都發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Farone說，對于這些設(shè)施的護(hù)理人員，他們應(yīng)該尋找患者的發(fā)燒和嗜睡。她補(bǔ)充說，監(jiān)測腫脹，發(fā)紅或疼痛的任何部位 - 皮膚下，不一定是開放的瘡 - 也很重要。

診斷

通常進(jìn)行血液培養(yǎng)以診斷感染。根據(jù)美國國家醫(yī)學(xué)圖書館的數(shù)據(jù)，對于這項(xiàng)測試，樣本將從人的血液中取出并送到實(shí)驗(yàn)室。將血液樣本中的細(xì)胞放入稱為培養(yǎng)物的特殊培養(yǎng)皿中，觀察是否有任何引起疾病的細(xì)菌生長并可以識(shí)別。(也可以使用尿液，皮膚或肺部的樣本進(jìn)行培養(yǎng)，具體取決于感染所在的位置。)一旦確定了特定的細(xì)菌，醫(yī)生就可以確定哪種抗生素(如果有的話)可以有效治療感染。

CRE是一種稱為革蘭氏陰性的細(xì)菌，可以很容易地從實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物中識(shí)別出來。“根據(jù)它們?nèi)绾闻c某些染料反應(yīng)用于診斷目的，細(xì)菌被分類為革蘭氏陰性或革蘭氏陽性，”圣母大學(xué)(University of Notre Dame)生命科學(xué)教授Shahriar Mobashery說。“這兩個(gè)群體的成員都可能具有抗生素抗性，并且他們以自己的方式存在問題，”他說。

治療

CRE感染的治療選擇非常有限：只有少數(shù)抗生素可以治療CRE，這就是感染死亡率如此之高的原因。據(jù)CDC稱，對所有抗生素有抗藥性的CRE細(xì)菌菌株非常罕見，但已有報(bào)道。

根據(jù)2015年開放論壇傳染病的評論， 目前用于治療CRE的抗生素是多粘菌素，氨基糖苷類和磷霉素。但該評價(jià)還表示，這些藥物由于擔(dān)心其有效性和毒性而很少使用。與使用單一藥物相比，有時(shí)使用藥物組合治療嚴(yán)重的CRE感染，這可能降低死亡率。

已經(jīng)開發(fā)出一些新的治療方法來對抗CRE。2015年2月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)使用一種名為Avycaz(ceftazidime-avibactam)的新型抗生素組合治療復(fù)雜的尿路感染和復(fù)雜的腹腔內(nèi)感染。據(jù)Medscape稱，該藥物還被批準(zhǔn)用于醫(yī)院獲得性或呼吸機(jī)輔助的細(xì)菌性肺炎。

2017年8月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了一種新的抗生素復(fù)合藥物，用于治療由CRE引起的復(fù)雜性尿路感染。據(jù)傳染病研究與政策中心稱，這種被稱為Vabomere的藥物是美羅培南和vaborbactam的組合，據(jù)說通過抑制阻斷碳青霉烯類抗生素有效性的酶的產(chǎn)生起作用。

根據(jù)北達(dá)科他州衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，一旦一個(gè)人感染了CRE，他或她就會(huì)再次感染，并且對未來的CRE感染無法免疫。

預(yù)防

預(yù)防可以最大限度地減少CRE的傳播。清潔度是防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)中細(xì)菌傳播的關(guān)鍵部分。Palisano表示，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)在使用前進(jìn)行嚴(yán)格清潔和消毒。清潔和消毒后，只能由經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員處理設(shè)備，以保持干凈無菌的工作空間。在家中，頻繁的洗手和表面消毒有助于防止護(hù)理人員和感染者傳播CRE。

抗生素的使用也應(yīng)該受到限制。“只有在保證使用抗生素的條件下才應(yīng)小心使用抗生素，并且應(yīng)始終按規(guī)定使用抗生素，”Palisano說。

Farone同意并告訴Live Science，預(yù)防這種致命細(xì)菌出現(xiàn)的最佳方法是在服用藥物時(shí)遵循醫(yī)生的指示，尤其是抗生素。“如果您不了解服用抗生素的正確方法或者為什么需要完全處方，請?jiān)儐柲乃巹熁蜥t(yī)療保健提供者，”Farone說。