半夜左上腹部疼痛的原因

急性胰腺炎

多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部

有“束帶感”。若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重，采用針刺或注入解痙

藥物而能使腹痛緩解;若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止

痛方法難以止痛。惡心嘔吐發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻

度亦與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1～3次不等;在

出血性胰腺炎時，則嘔吐劇烈或為持續(xù)性頻頻干嘔?？捎邪l(fā)熱，黃疸等。發(fā)熱程度與病變

嚴(yán)重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱;出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)

高熱，若發(fā)熱不退，則可能有并發(fā)癥出現(xiàn)，如胰腺膿腫等。黃疸的發(fā)生，可能為并發(fā)膽道

疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。

有極少數(shù)患者發(fā)病非常急驟，可能無明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久，即發(fā)生休克或死亡，

稱為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎。

慢性胰腺炎

輕重不等?？蔁o明顯臨床癥狀，亦可以有明顯的多種臨床表現(xiàn)。多至90%的患者存在

程度不同的腹痛，間隔數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次，為持續(xù)性疼痛。疼痛嚴(yán)重時伴惡心、嘔吐。

這類患者的腹痛常有體位的特點。患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位，平臥位或直立時腹痛

加重。輕癥病人無腹瀉癥狀，但重癥病人腺泡破壞過多，分泌減少，即出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為

腹脹與腹瀉，每天大便3～4次，量多，淡，表面有光澤和氣泡，惡臭，多呈酸性反應(yīng)，

病人出現(xiàn)消瘦、無力和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。

一些消化不良癥狀如腹脹、食欲下降、惡心、乏力、消瘦等癥狀常見于胰腺功能受損

嚴(yán)重的患者。如胰島受累明顯可影響糖代謝，約10%有明顯的糖尿病癥狀。此外，合并膽

系疾病或膽道受阻者可有黃疸。假性囊腫形成者可觸及腹部包塊。少數(shù)患者可出現(xiàn)胰性腹

水。此外，慢性胰腺炎可出現(xiàn)上消化道出血。慢性胰腺炎患者可發(fā)生多發(fā)性脂肪壞死。皮

下脂肪壞死常在四肢出現(xiàn)，可在皮下形成硬性結(jié)節(jié)。

半夜左上腹部疼痛中醫(yī)治療方法

急性胰腺炎

1肝郁氣滯：治法：疏肝理氣，和胃通里。方藥：柴胡疏肝散加味合清胰湯1號加減。

柴胡疏肝散重在疏肝理氣，主治肝郁氣滯。方中柴胡疏肝，枳實、香附理氣，三藥同用共

奏疏肝理氣之功;白芍養(yǎng)血柔肝，并助柴胡解郁清熱，與甘草配合緩急止痛和胃;川芎活血，

加郁金行氣解郁并祛瘀，二藥共起止痛之效。清胰湯1號重在清胰通里，主治郁熱內(nèi)結(jié)、

腑氣不降。方中黃芩、黃連?；蚝S連清熱和胃，木香、元胡理氣活血止痛，生大黃后下

瀉熱通腑，甘草調(diào)和諸藥，白芍功效同上。如惡心嘔吐重，加半夏、陳皮，或并用生姜汁

滴舌。如大便秘結(jié)重，加芒硝沖服。

2脾胃實熱：治法：清熱解毒，通里攻下。方藥：大承氣湯加味合清胰湯1號。大承

氣湯加銀花、連翹、蒲公英，紫花地丁等合清胰湯1號重在清熱解毒、通腑攻下，主治熱

盛于里，腑氣不通。方中銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，祛除里熱;大黃、芒

硝瀉陽明實熱，通便存陰;枳實、厚樸下氣除滿，輔助瀉熱;柴胡、黃芩清疏肝膽;白芍?jǐn)?/p>

陰止痛并助以清肝膽;黃連清胃除煩，配木香、元胡調(diào)理氣機，加半夏和胃降濁止嘔并以

生姜助之，加甘草調(diào)和諸藥并增加和胃之力。本證型常常兼有較明顯血瘀之征象，可選加

丹參、丹皮、當(dāng)歸等。口渴重加花粉、蘆根。

3肝脾濕熱：治法：清利肝脾，內(nèi)瀉熱結(jié)。方藥：大柴胡湯加味。大柴胡湯加茵陳、

梔子、虎杖、公英、厚樸、郁金重在清利肝脾濕熱并瀉陽明之熱;主治肝脾濕熱，陽明熱

結(jié)。方中柴胡疏肝解郁;黃芩、茵陳、梔子、虎杖、公英清熱燥濕、清熱利濕解毒，并以

白芍、元胡相助共奏清利肝膽之功;大黃、枳實、厚樸瀉陽明熱結(jié);半夏和胃降濁以治嘔逆，

更以生姜、大棗助半夏和胃止嘔并調(diào)和諸藥。如大便溏而不暢、腹脹納差等濕熱兼脾虛征

象明顯者加茯苓、白術(shù)、陳皮、木香;血瘀征象明顯加丹參、郁金、赤芍。

慢性胰腺炎

1.腸胃積熱

外邪入里化熱，或過食辛辣厚味，濕熱食滯交阻，結(jié)聚于里，氣機不和，腑氣不通。

臨床癥見腹部脹痛而拒按，胃脘部痞塞不通，惡心嘔吐，口干，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃

燥，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，通里攻下。方用清胰湯合大承氣湯加減：柴胡10g，枳殼

10g，黃芩12g，黃連6g，白芍12g，木香6g，銀花30g，玄胡12g，生大黃后下10g，芒

硝沖服10g，厚樸12g。

2.肝膽濕熱

外邪內(nèi)侵或飲食不調(diào)，以致濕熱蘊結(jié)于肝膽，使其失于疏泄條達。臨床癥見胃脘、兩

脅疼痛，厭食油膩，發(fā)熱，惡心，身重倦怠或黃疸。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜疏肝泄膽、

清熱利濕。方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，茵陳30g，生山梔15g，柴胡15g，

黃芩12g，胡黃連10g，白芍12g，木香6g，生大黃后下10g，金錢草30g，苡仁30g，蒼

術(shù)10g，焦三仙各10g。

3.脾虛食滯

素體脾胃虛弱，復(fù)因暴飲暴食，脾運不及，腸胃受傷，食積停滯，氣機失暢。臨床癥

見脘悶納呆，食后上腹部飽脹不適，泄瀉，大便酸臭或有不消化食物，面黃肌瘦，倦怠乏

力。舌淡胖，苔白，脈弱。治宜健脾化積，調(diào)暢氣機。方用清胰湯合枳實化滯丸加減：焦

白術(shù)20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳實10g，銀花30g，黃芩10g，柴胡10g，澤瀉20g，

陳皮10g，苡仁30g，木香6g。

4.瘀血內(nèi)結(jié)

久病入絡(luò)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，氣機不通。臨床癥見脘腹疼痛加劇，部位固定不移，脘腹

或左脅下痞塊，x線片或b超發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化或囊腫形成。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈

澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減：香附10g，元胡15g，沒藥10g，當(dāng)

歸10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黃15g，五靈脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黃芩10g，丹

參30g。

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