根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)， 結(jié)腸直腸癌是美國(guó)第三大常見癌癥，但如果及時(shí)篩查，它也是最可預(yù)防的癌癥之一。結(jié)腸直腸癌篩查通常可以檢測(cè)癌前息肉，然后這些生長(zhǎng)可以在結(jié)腸鏡檢查期間很久就被消除。

“這是一種人們不需要死的癌癥，”弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的腫瘤學(xué)家和醫(yī)學(xué)副教授Andrew Wolf博士說。“這是一種非常易篩查的疾病。”

兩種主要類型的結(jié)腸直腸癌篩查是結(jié)腸鏡檢查和基于糞便的檢查。結(jié)腸鏡檢查使用成像技術(shù)提供結(jié)腸內(nèi)壁的圖片。通過糞便測(cè)試，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員檢查糞便樣本是否有疾病跡象。

什么是結(jié)腸直腸癌?

癌癥是侵入健康組織的細(xì)胞異常生長(zhǎng)。根據(jù)ACS的說法，癌細(xì)胞可以在它們起源的區(qū)域形成腫瘤，它們可以擴(kuò)散到身體的其他部位并在那里生長(zhǎng)。結(jié)腸直腸癌通常以結(jié)腸壁或直腸壁中的息肉開始。根據(jù)癌癥的起始位置，它可能被稱為結(jié)腸癌或直腸癌。

息肉可以是球形或扁平的。并非所有息肉都會(huì)發(fā)生癌變，但某些類型更容易變成癌癥。根據(jù)ACS，有兩種主要類型的結(jié)直腸息肉：

增生性息肉和炎性息肉，更常見，但通常不是癌前病變。

腺瘤性息肉(腺瘤)形成較少，但由于偶爾會(huì)變成癌癥，因此被認(rèn)為是癌前病變。

結(jié)直腸癌沒有特定原因，但存在發(fā)展該疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。遺傳學(xué)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一; 根據(jù)梅奧診所的數(shù)據(jù)，有結(jié)直腸癌家族史的人比沒有家族病史的人更容易患有息肉形成和癌癥。兩種遺傳性疾病也與發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)：家族性腺瘤性息肉病和Lynch綜合征。

飲食和生活方式也可能發(fā)揮作用。含有過多紅肉和飽和脂肪的西方飲食可能會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，佛羅里達(dá)州坦帕市莫菲特癌癥中心的胃腸病學(xué)家Mark Friedman博士說。根據(jù)世界癌癥研究基金會(huì)(World Cancer Research Fund International)的數(shù)據(jù)，在日本等標(biāo)準(zhǔn)飲食不含紅肉的國(guó)家，結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較低。

根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的研究，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的研究表明，45歲至49歲人群患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)與50至54歲人群大致相同。

弗里德曼告訴Live Science，“不良飲食和肥胖和2型糖尿病患病率的顯著增加可能是導(dǎo)致年輕結(jié)腸直腸癌病例增加的部分原因，但也可能存在其他因素。” “可能與肥胖，更久坐的生活方式和日益惡化的飲食習(xí)慣有關(guān)。胰島素抵抗和代謝綜合征的增加，我們認(rèn)為也可能存在聯(lián)系。”

息肉的大小和數(shù)量也可能表明癌癥發(fā)展的可能性更大。根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)大于1厘米(0.4英寸)的息肉或者發(fā)現(xiàn)兩個(gè)以上的息肉，結(jié)直腸癌的幾率會(huì)更高。此外，當(dāng)息肉被移除時(shí)，如果息肉的內(nèi)部或結(jié)腸或直腸的內(nèi)層顯示發(fā)育異常 - 一組看起來異常但不像實(shí)際癌細(xì)胞的細(xì)胞 - 這種情況被認(rèn)為是癌前病變。

你何時(shí)應(yīng)該接受篩查?

在2018年6月，ACS改變了結(jié)直腸癌篩查指南。此前，該協(xié)會(huì)建議人們?cè)?0歲時(shí)進(jìn)行首次篩查，但ACS現(xiàn)在表明，患有結(jié)直腸癌平均風(fēng)險(xiǎn)的人在45歲時(shí)首次篩查。

盡管篩查有效，但結(jié)直腸癌仍然是美國(guó)癌癥死亡的第二大原因，據(jù)ACS稱，預(yù)計(jì)2018年美國(guó)將有超過50,000人喪生。男性患結(jié)直腸癌的終身風(fēng)險(xiǎn)約為22%，女性約為24%。

篩選選項(xiàng)

結(jié)腸鏡檢查

弗里德曼說，尋找和摘除息肉的最佳方法是進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。“根據(jù)GI [胃腸道]社會(huì)，結(jié)腸鏡檢查仍然是結(jié)腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試，”弗里德曼告訴Live Science。“我喜歡結(jié)腸鏡檢查，因?yàn)樗且环N預(yù)防性檢查。它可以在它們變成癌癥之前檢測(cè)并清除息肉。”

結(jié)腸和直腸的視覺或結(jié)構(gòu)檢查包括結(jié)腸鏡檢查，ACS建議45歲及以上的人每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。然而，在之前的篩查中，諸如結(jié)腸癌家族史或發(fā)現(xiàn)癌前息肉等因素可能會(huì)導(dǎo)致您的醫(yī)生建議更頻繁的篩查，例如每三年或五年一次。

計(jì)算機(jī)斷層掃描結(jié)腸成像

有些人選擇“虛擬結(jié)腸鏡檢查”，也稱為計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)結(jié)腸成像，而不是標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸鏡檢查。與通常涉及輕度或深度鎮(zhèn)靜的傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查不同，CT結(jié)腸成像不需要麻醉。它也可以在更短的時(shí)間內(nèi)完成。通過輕度鎮(zhèn)靜，患者非常放松，但可以與醫(yī)療保健提供者交談并記住結(jié)腸鏡檢查，而深度鎮(zhèn)靜是一種睡眠形式，患者將無法回憶該過程。

兩次篩查之間的主要區(qū)別之一是CT結(jié)腸成像是一種非侵入性手術(shù)。在結(jié)腸鏡檢查期間，醫(yī)生將長(zhǎng)而薄的柔性管(稱為導(dǎo)管)插入直腸和結(jié)腸。在導(dǎo)管的末端是一個(gè)叫做結(jié)腸鏡的微型攝像頭，可以讓醫(yī)生詳細(xì)了解直腸和結(jié)腸的內(nèi)層。結(jié)腸鏡還可以去除它發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)類型的息肉。通過CT結(jié)腸成像，醫(yī)生使用特殊類型的X射線設(shè)備從身體外部拍攝結(jié)腸和直腸的照片。弗里德曼說，這種虛擬結(jié)腸鏡檢查在定位所有類型的息肉方面效果不佳。如果發(fā)現(xiàn)息肉，則需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡檢查以消除息肉。

基于凳子的測(cè)試

結(jié)腸鏡檢查不是唯一可用的結(jié)腸直腸癌篩查。還有基于糞便的測(cè)試，其中患者向?qū)嶒?yàn)室提供糞便樣品用于分析。在某些情況下，樣本可以直接提供給患者社區(qū)的實(shí)驗(yàn)室。其他時(shí)候，患者被給予用于收集樣品的試劑盒，然后將其郵寄到實(shí)驗(yàn)室。

雖然基于糞便的測(cè)試可能適合某些人，但也有一些缺點(diǎn)。

“基于糞便的檢查適用于不適合結(jié)腸鏡檢查的患者，”弗里德曼說。“有些糞便檢查只檢測(cè)糞便中的血液，而息肉和癌癥并不總是流血?；颊邞?yīng)該與他們的醫(yī)療服務(wù)提供者討論適當(dāng)?shù)臋z查方法。”

與CT結(jié)腸成像一樣，如果基于糞便的測(cè)試對(duì)疾病標(biāo)志物呈陽(yáng)性，則建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以發(fā)現(xiàn)和去除息肉。

但是，身體非常虛弱或可能不能很好地耐受鎮(zhèn)靜的人可能會(huì)被建議使用糞便檢查或CT結(jié)腸成像。

年齡限制

以前的指南沒有解決老年人結(jié)腸鏡檢查的適當(dāng)性。新的ACS指南建議在75歲之前進(jìn)行篩查。對(duì)于年齡在76到85歲之間的人，應(yīng)該根據(jù)個(gè)人情況做出篩查決定。篩查老年人的一些考慮因素包括：

個(gè)人的偏好。

預(yù)期壽命。

整體健康和其他醫(yī)療條件的存在。

篩選歷史。

與許多其他健康問題一樣，結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。“有相當(dāng)有力的證據(jù)證明，75歲以下的篩查是有道理的，”沃爾夫告訴Live Science。“從75歲到85歲，證據(jù)不那么強(qiáng)烈。這個(gè)年齡段的人經(jīng)常聚集其他限制生命的疾病，我們稱之為合并癥。如果有人患有合并癥，則停止篩查可能是合理的。 85歲，繼續(xù)篩查沒有多大意義。“

有些人可能會(huì)在45歲之前從結(jié)腸直腸癌篩查中受益。結(jié)腸直腸癌的強(qiáng)烈家族史和其他危險(xiǎn)因素，如肥胖，可能使某人成為早期結(jié)腸鏡檢查的良好候選人。

風(fēng)險(xiǎn)

雖然糞便篩查基本沒有風(fēng)險(xiǎn)，但結(jié)腸鏡檢查確實(shí)存在一些潛在的危險(xiǎn)。最大的擔(dān)憂是出血。當(dāng)出現(xiàn)出血問題時(shí)，通常與切除息肉或直腸或結(jié)腸內(nèi)襯穿孔有關(guān)。根據(jù)美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)的說法，這些損傷通常很小并且在發(fā)生時(shí)進(jìn)行治療。

同樣，患者的年齡可以確定結(jié)腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)是否大于益處。“與結(jié)腸鏡檢查相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，我們?cè)谙蚧颊咛峁┙ㄗh時(shí)不會(huì)那么輕松，”沃爾夫說，他幫助撰寫了ACS 2018年的指南。“權(quán)衡的是拯救生命與更多結(jié)腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)。”

Wolf指出，與所有需要麻醉的手術(shù)一樣，結(jié)腸鏡檢查確實(shí)存在一些輕微的呼吸或心臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

雖然結(jié)腸鏡檢查通常是安全的并且耐受性良好，但由于需要準(zhǔn)備，它們也被視為特別令人不愉快的篩查。準(zhǔn)備工作通常包括在手術(shù)前一天采用透明液體飲食，并在前一天晚上消耗強(qiáng)力液體瀉藥以清除結(jié)腸，以便在實(shí)際操作過程中容易看到壁和任何息肉。

然而，弗里德曼說，人們不應(yīng)該讓那些準(zhǔn)備工作阻止他們接受篩選。

弗里德曼說：“這是一個(gè)無痛的測(cè)試，在此期間病人正在睡覺。” “沒有理由感到尷尬或害怕它。它可以挽救生命。患者愿意接受乳房X光檢查，前列腺檢查，PAP涂片 - 所以為什么不這樣做?這只是確保長(zhǎng)期健康的另一個(gè)非常重要的測(cè)試。這對(duì)所有種族的男女都很重要。所以不要以為你是免除的。“

雖然新指南表明在50歲之前可能存在患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，但沃爾夫表示，他希望ACS指南的改變能讓人們考慮很快接受篩查，即使他們已經(jīng)過了45歲生日。

沃爾夫說：“超過一半應(yīng)該接受篩查的人沒有完成任務(wù)。” “即使他們不會(huì)從45歲開始，他們確實(shí)需要在50歲之前加入。”