57歲洗衣工手腕被鉸斷，骨科醫(yī)生9小時手術(shù)再植，一半多時間在顯微鏡下接血管

“醫(yī)生，我這個手可能是保不住了哇？”5月14日，成都第一骨科醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，一位57歲的傷者幾乎絕望地問。

傷者是一名洗衣廠工人，手不慎卷入烘干設(shè)備，強大的扭力瞬間旋轉(zhuǎn)撕脫他的手腕關(guān)節(jié)、肌肉、血管、神經(jīng)等，只剩一點點肌腱相連。

成都第一骨科醫(yī)院修復(fù)重建科團(tuán)隊，歷時9個小時，復(fù)位固定骨關(guān)節(jié)、吻合肌腱、神經(jīng)。從傷者小腿、腳背切取長達(dá)40厘米的血管，進(jìn)行離斷肢體血運重建。

目前，傷者左手血運恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定。

洗衣工手腕被鉸斷?

絕望地問醫(yī)生：手保不住了哇？

5月14日下午3點左右，成都第一骨科醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，一名神情痛苦、面帶絕望表情的傷者捧著受傷的左手，見到前來會診的修復(fù)重建科醫(yī)師段蔚楠，第一句話就是“醫(yī)生，我這個手可能是保不住了哇”？

段蔚楠告訴紅星新聞記者，當(dāng)時，傷者手腕經(jīng)過簡單處理、夾板固定，纏繞止血的紗布上透出血跡?！拔业谝环磻?yīng)是先摸了摸他露在紗布外的手指，是冰涼的?！倍挝甸f，這說明傷者手指已經(jīng)沒了血運。再讓患者動一動手指，絲毫動不了。段蔚楠判斷，傷情應(yīng)該比較嚴(yán)重。

果然，打開夾板和紗布后，段蔚楠發(fā)現(xiàn)，傷者腕關(guān)節(jié)屬于旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷。簡單地說，就是強大的旋轉(zhuǎn)力，硬生生將傷者手腕扯了下來，骨頭、神經(jīng)、血管、皮膚離斷，只剩下一點點肌腱相連。

據(jù)57歲的傷者講述，他是成都崇州當(dāng)?shù)匾患蚁匆聫S的工人。5月14日下午1點左右，他使用烘干設(shè)備時，手不慎卷入其中，導(dǎo)致嚴(yán)重受傷。同事將他送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生告知醫(yī)療條件有限，無法診治如此嚴(yán)重的傷，簡單處理后讓他抓緊時間轉(zhuǎn)院。

“當(dāng)時到我們醫(yī)院，距離受傷時間大約2個小時，還是比較及時，還在這類離斷傷救治的最佳時間內(nèi)。”段蔚楠表示，對于離斷傷來說，傷后6個小時內(nèi)，是斷肢再植的最佳時機。

▲傷者左手腕關(guān)節(jié)離斷。

同時，傷者還合并肘關(guān)節(jié)脫位、尺骨上段粉碎性骨折，傷情確實嚴(yán)重。但根據(jù)以往的救治經(jīng)驗，還是有一定希望的。段蔚楠安慰傷者不要太著急：既然來了醫(yī)院，就一切交給醫(yī)生，大家會努力的。

隨即，按照醫(yī)院綠色通道流程，為傷者進(jìn)行了緊急的核酸抗體檢測，“比核酸檢測出結(jié)果快一些，不到一個小時就能完成。”段蔚楠說，麻醉手術(shù)中心進(jìn)行了急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，檢驗中心啟動緊急輸血預(yù)案，對傷者進(jìn)行各項生化指標(biāo)快檢。

手術(shù)歷時9個小時

一半多時間在顯微鏡下接血管

5月14日下午4點左右，由修復(fù)重建科主任周盟森副主任醫(yī)師主刀的再植手術(shù)開始。

“第一（難點）是傷者受傷比較多?！倍挝甸f，不僅腕關(guān)節(jié)離斷，還有尺骨骨折、肘關(guān)節(jié)脫位，需要一步一步來。其次，傷者的受傷機制，在所有離斷傷中是修復(fù)難度比較高的。

“如果只是單純的銳器導(dǎo)致離斷，斷面整齊、干凈，只需要把血管、神經(jīng)、肌腱依次吻合連接就行。但是旋轉(zhuǎn)撕脫的，血管受損后，長度不夠。”段蔚楠說，手術(shù)方法有兩種，一是把骨頭縮短，血管長度足夠了，手術(shù)也方便。但是，傷者手就短了。相應(yīng)的，手部功能肯定會受到影響。另一種方法是切取其他部位血管，進(jìn)行橋接重建。

手腕部血管較細(xì)，要保證吻合質(zhì)量，需要在高倍顯微鏡下，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行切取和吻合，難度極大，耗時也長。

“整個手術(shù)時間為9個小時，光橋接血管就用了5個小時左右?！倍挝甸f，先從傷者小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈和足背靜脈切取7根血管，一共橋接了2根動脈血管、5根靜脈血管。

“動脈、靜脈血管要匹配好?！倍挝甸忉屨f，“血供情況的恢復(fù)，是后續(xù)恢復(fù)的基礎(chǔ)。動脈負(fù)責(zé)供血，靜脈負(fù)責(zé)回流。只有動脈恢復(fù)而靜脈沒有恢復(fù)，手指會‘脹死’。動脈不恢復(fù)，靜脈也不可能有回流。”因此，只有動脈、靜脈都恢復(fù)暢通，才能提高斷肢再植的存活率。

除了血管，手腕部還有3條重要神經(jīng)，“掌管”著感知功能。關(guān)乎手腕活動功能的肌腱，傷者也僅剩一部分，這些都需要修復(fù)?！凹‰旖恿?0多根。”段蔚楠說。

▲修復(fù)重建。

同時，傷者血管斷裂導(dǎo)致大出血。抵達(dá)醫(yī)院時，失血量就有400ml到800ml左右?！笆軅?，人體凝血機制啟動自我保護(hù)，形成血管栓塞，起到了暫時‘止血’的效果。”段蔚楠說，但是手術(shù)中，動脈血管接通、靜脈回流出血，所以傷者總共失血量超過了1000ml，幾乎占人體血液總量的四分之一。手術(shù)中，對傷者予以了輸血補充。

已度過前72小時危險期

斷肢再植存活率增大

5月18日，已經(jīng)是傷者術(shù)后的第四天。段蔚楠表示，度過了前72小時危險期，傷者斷肢再植的存活率很高了。

“現(xiàn)在血供情況很好，每一個手指也都能做一些屈伸動作，說明肌腱恢復(fù)得也不錯?！倍挝甸f，經(jīng)過一個半月到兩個月的康復(fù)期，腕關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊修復(fù)，就可以進(jìn)行下一步功能訓(xùn)練。現(xiàn)在，主要是針對手指做一些輕微的活動訓(xùn)練。

后續(xù)治療方面，因傷者皮膚缺損，還需要接受一次植皮手術(shù)。

“如果后續(xù)恢復(fù)情況持續(xù)良好的話，估計手腕、手指功能都能得到絕大部分恢復(fù)。生活自理、恢復(fù)受傷前的工作，應(yīng)該沒問題?！倍挝甸f。

紅星新聞記者 于遵素 據(jù)成都第一骨科醫(yī)院

編輯 彭疆