仁濟(jì)南院新冠定點(diǎn)醫(yī)院ICU：特別機(jī)制盤活床位，“重癥老兵”提救治關(guān)鍵

新冠重癥救治情況如何？在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南部院區(qū)（定點(diǎn)醫(yī)院），為保障重癥患者救治，尤其是高齡老人重癥患者，多學(xué)科專家每日會(huì)診成為管理，曾參與2020年新冠重癥救治的專家特別談到一點(diǎn)：當(dāng)前重癥以高齡老人為主，并且，由于奧密克戎病毒株本身的特性，重病患者主要由基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致，因此多學(xué)科團(tuán)隊(duì)涵蓋的學(xué)科需要更廣泛。

每天固定時(shí)間的專家會(huì)診

每天下午2時(shí)，在南部院區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的會(huì)議室，由仁濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)、南院定點(diǎn)醫(yī)院專家組組長(zhǎng)夏強(qiáng)線上坐鎮(zhèn)，多學(xué)科專家集體進(jìn)行危重病例討論，精準(zhǔn)制定“一人一策”。

“今天討論的病例是一位89歲的男性患者，前列腺癌術(shù)后十余年，2年前發(fā)現(xiàn)膀胱癌，2年來(lái)間斷血尿，未行抗腫瘤治療……”仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師臧敏華介紹重癥患者的基本情況。

會(huì)議室內(nèi)，由重癥醫(yī)學(xué)科主任、南院定點(diǎn)醫(yī)院專家組常務(wù)副組長(zhǎng)皋源，腎臟科主任顧樂(lè)怡，仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿科主任薛蔚（在線）和仁濟(jì)醫(yī)院首席專家許建榮（在線）在內(nèi)組成的專家團(tuán)，認(rèn)真聽取患者基本病情，準(zhǔn)備接下來(lái)的專家討論。

經(jīng)對(duì)患者病情的研究分析和專業(yè)討論，專家組最終確認(rèn)了診療方案，決定在定點(diǎn)醫(yī)院完成手術(shù)后繼續(xù)治療。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與重癥患者救治

“目前，ICU病房?jī)?nèi)，年齡最大的97歲，60歲及以上的患者占比80%，70歲及以上的患者占51%，80歲及以上的患者占32%。有基礎(chǔ)疾病的患者大約占96%，合并有三種以上基礎(chǔ)疾病的患者大約占48%?！备拊唇榻B，目前ICU病房患者中老年人占大多數(shù)，這也為危重癥患者的救治帶來(lái)一定壓力。

該定點(diǎn)醫(yī)院ICU病房?jī)?nèi)醫(yī)生超過(guò)40名，并組成了ICU治療團(tuán)隊(duì)，主體由重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、呼吸科、心臟科、外科、麻醉科、感染科、神內(nèi)科、腎臟科等多學(xué)科醫(yī)生組成。中醫(yī)科醫(yī)生也會(huì)進(jìn)行每日查房。

“艙內(nèi)醫(yī)生每4小時(shí)換次班，每個(gè)班次的人員配置做到多學(xué)科構(gòu)成，這樣就能夠更好地應(yīng)對(duì)有多種基礎(chǔ)疾病的患者?！备拊捶Q，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在ICU病房?jī)?nèi)各司其職、各展專長(zhǎng)。

“有了其他學(xué)科醫(yī)生的協(xié)助，ICU醫(yī)生可專注于管理重癥患者病情。目前來(lái)看，這樣的團(tuán)隊(duì)大大提高了醫(yī)療質(zhì)量。”皋源說(shuō)。

與2020年新冠疫情相比，危重癥患者的救治又有哪些不同？

皋源分析，MDT（多學(xué)科診療）作用更加突出，“兩年前，我們?cè)谏虾Ｊ泄残l(wèi)生臨床中心參與救治時(shí)，MDT團(tuán)隊(duì)包括重癥科、呼吸科、感染科、ECMO團(tuán)隊(duì)等。由于奧密克戎病毒株本身的特性，重病患者主要由基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致，因此MDT團(tuán)隊(duì)涵蓋的學(xué)科需要更廣泛?！?/p>

開足床位，盤活患者救治資源

仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)王爭(zhēng)介紹，ICU是救治新冠危重癥患者的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，目前以建設(shè)50張重癥床位為目標(biāo)。定點(diǎn)醫(yī)院除了完成有基礎(chǔ)疾病的新冠陽(yáng)性患者的救治工作外，還接收世博、新國(guó)博兩大方艙醫(yī)院以及浦東新區(qū)、徐匯區(qū)兩區(qū)區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)的重癥患者。

重癥患者床位緊缺，是定點(diǎn)醫(yī)院面臨的難題。王爭(zhēng)坦言，醫(yī)院核定床位600張，目前已擴(kuò)展至892張床位，且全部收滿病人，很難再拓展床位。他透露，定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)和母體醫(yī)院、方艙醫(yī)院進(jìn)行“陰陽(yáng)轉(zhuǎn)診”“輕重轉(zhuǎn)診”的方式，將重癥患者救治資源盤活。

“陰陽(yáng)轉(zhuǎn)診”，即定點(diǎn)醫(yī)院將核酸檢測(cè)呈陰性、有合并癥的患者轉(zhuǎn)運(yùn)至母體醫(yī)院治療，母體醫(yī)院則將核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性、有合并癥的患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。“輕重轉(zhuǎn)診”，即定點(diǎn)醫(yī)院與方艙醫(yī)院就輕癥、重癥患者相互轉(zhuǎn)診治療。

“為了最大程度利用好資源，我們對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的建設(shè)始終本著病房設(shè)置足、人員配置足、把患者收治足的原則。”王爭(zhēng)表示，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持“防止輕轉(zhuǎn)重與重癥救治并重、新冠救治與基礎(chǔ)疾病治療并重、中西醫(yī)治療并重”三個(gè)原則，建立了對(duì)重癥患者早監(jiān)測(cè)、早預(yù)警、早研判、早干預(yù)的救治工作機(jī)制，努力提高治愈率、降低死亡率。

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