今年57歲的李先生，感覺左腿疼痛難忍，他去醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)股骨頭已經(jīng)壞死，而醫(yī)生進(jìn)一步詢問得知，李先生竟然喝了30年白酒，而且每天要喝半斤左右!這是導(dǎo)致他走不了路的關(guān)鍵因素。通訊員章琛

李先生四個月前開始感覺左邊髖關(guān)節(jié)疼痛，最嚴(yán)重的時候甚至寸步難行。來到南京市第一醫(yī)院找到骨科副主任醫(yī)師顧強(qiáng)榮，顧主任經(jīng)過檢查并安排李先生拍攝了X片，結(jié)果提示李先生左側(cè)的股骨頭出現(xiàn)壞死并已經(jīng)開始塌陷變形，追問病史，李先生說他有長期大量飲高度酒的情況，每天要喝半斤。

通過CT和核磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他左側(cè)的股骨頭已大片壞死，而右側(cè)的股骨頭也開始出現(xiàn)壞死表現(xiàn)，幸運(yùn)的是右側(cè)的股骨頭尚未出現(xiàn)塌陷變形?？紤]到李先生的年齡和股骨頭壞死的進(jìn)展程度，顧強(qiáng)榮建議李先生逐步戒酒，同時左側(cè)的髖關(guān)節(jié)需行置換手術(shù)，右側(cè)股骨頭則通過藥物保守治療。

為了讓李先生在左側(cè)髖關(guān)節(jié)術(shù)后盡早康復(fù)，以利于讓右側(cè)髖關(guān)節(jié)減輕負(fù)擔(dān)，經(jīng)科內(nèi)討論，顧主任決定采用微創(chuàng)直接前入路(DAA)的方法為李先生手術(shù)。在李先生接受手術(shù)之前，康復(fù)科的吳建偉醫(yī)師已為其制定了科學(xué)康復(fù)計劃，并指導(dǎo)李先生術(shù)前預(yù)康復(fù);607病區(qū)護(hù)士長陳媛安排專人對李先生進(jìn)行術(shù)前宣教以緩解李先生的緊張情緒;麻醉科張晨主任指導(dǎo)其手術(shù)前后飲食如何安排及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵如何自己控制，同時溝通麻醉相關(guān)事宜以消除李先生對麻醉的顧慮;手術(shù)室王帥護(hù)士長根據(jù)顧主任手術(shù)習(xí)慣及側(cè)臥位DAA入路手術(shù)特點(diǎn)提前準(zhǔn)備好手術(shù)當(dāng)天需要用的工具，經(jīng)快速康復(fù)團(tuán)隊多部門的努力協(xié)助，李先生的手術(shù)順利完成，僅在手術(shù)結(jié)束后一小時不到李先生就能下地不扶拐行走。

微創(chuàng)手術(shù)解決難題，術(shù)后康復(fù)也重要

像李先生這樣左側(cè)髖關(guān)節(jié)的置換，顧主任選擇了微創(chuàng)直接前方入路，除了切口小之外，主要是考慮到這種方法不切斷肌肉，是通過肌肉與肌肉之間的間隙完成手術(shù)，對組織創(chuàng)傷小，患者手術(shù)后很快就能下地負(fù)重行走，縮短康復(fù)時間;與此同時，還能增加手術(shù)后髖關(guān)節(jié)的安全活動范圍，以往人工髖關(guān)節(jié)置換后是不允許病人做常規(guī)穿襪子、坐小板凳等動作。

手術(shù)后有什么注意事項(xiàng)，如何進(jìn)行科學(xué)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練?康復(fù)科吳建偉醫(yī)師介紹說，具體到患者什么姿勢睡覺、如何起床、站立、行走、上下臺階、使用馬桶、穿衣、穿鞋襪都是有要求的。這些問題需要骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生以及患者三方共同關(guān)注并努力，只有重視這些問題，才能真正發(fā)揮髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練總體上應(yīng)注重科學(xué)性、個體化、循序漸進(jìn)的原則，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是恢復(fù)患者基本的日常生活活動，尤其著重注意避免容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的危險動作。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)盡早至康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診獲得正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)。

酒精是導(dǎo)致股骨頭壞死的常見原因

據(jù)骨科顧強(qiáng)榮介紹，股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，引起病人關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病之一。顧強(qiáng)榮介紹，在我國每年都有很多患者因股骨頭壞死接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。股骨頭壞死的常見原因有酒精性股骨頭壞死、激素性股骨頭壞死和創(chuàng)傷性股骨頭壞死，對于預(yù)防酒精性股骨頭壞死，顧主任建議不要長期大量飲高度酒，而對于如何避免創(chuàng)傷性股骨頭壞死則需要骨科醫(yī)生在病人受傷后而未出現(xiàn)股骨頭壞死時給予足夠的重視。目前，南京市第一醫(yī)院骨科對于股骨頸骨折這一極易并發(fā)股骨頭壞死的骨折采用微創(chuàng)內(nèi)側(cè)支撐鋼板技術(shù)，有效地降低了股骨頭壞死的發(fā)生率，而對于部分髖臼骨折、股骨頭骨折和外傷性髖關(guān)節(jié)脫位則采用保護(hù)股骨頭血供的外科脫位技術(shù)，有效提高了股骨頭的存活率。

出現(xiàn)了股骨頭壞死怎么辦?顧強(qiáng)榮說，對于非常早期沒有癥狀的股骨頭壞死可以采用藥物配合生活方式調(diào)整治療;對于有癥狀但尚屬早期的股骨頭壞死，可采用一系列保髖手術(shù)方式;而對于中晚期股骨頭已壞死塌陷的患者，每天半斤酒他的股骨頭壞死了!，目前大多采用人工關(guān)節(jié)置換的方法來改善生活質(zhì)量，對于特別年輕的病人我們還是爭取保髖，對于年齡相對大一點(diǎn)的病人，我們盡可能通過微創(chuàng)的手術(shù)方式讓病人更快、更好地恢復(fù)。