隔屏問診互聯(lián)網(wǎng)正在“顛覆”醫(yī)療？ 真的是這樣嗎？

流量為王的時(shí)代，信息被大眾獲取的途徑多種多樣，但其中很多消息還沒被證實(shí)真實(shí)性就大范圍傳播開了。因此我們?cè)诮邮苄畔⒌臅r(shí)候，我們必須擦亮眼睛注意別被誤導(dǎo)。

不久前，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（下稱《意見》），要求大力推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用?；ヂ?lián)網(wǎng)正在突破傳統(tǒng)醫(yī)療的壁壘走向更高層次的融合，推動(dòng)以醫(yī)療為中心到以健康為中心的醫(yī)療保障體系轉(zhuǎn)變。

2014年起，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國(guó)內(nèi)興起，其間走了不少?gòu)澛?，更有一大批?chuàng)業(yè)公司死在了燒錢的路上；另一方面，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛試水移動(dòng)支付、遠(yuǎn)程醫(yī)療、人工智能、醫(yī)聯(lián)體等新模式，形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新派系。幾年間，互聯(lián)網(wǎng)助力醫(yī)療健康效果如何？政策出臺(tái)釋放了哪些訊號(hào)？未來(lái)該如何突破瓶頸，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展？

從“墻上找”到“網(wǎng)上找” 效率提高

60歲的浙江舟山人張嵐（化名）有頭暈的毛病，每年總要發(fā)作2-3次。以前一直當(dāng)作“美尼爾綜合征”來(lái)治，但病情似乎控制不好。她想來(lái)上海的大醫(yī)院看病，時(shí)間上排不過來(lái)，而子女都在外地工作，老人要出一次遠(yuǎn)門也不容易。后來(lái)，家人為她下載了幾個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP，通過搜索后咨詢了幾次上海的專家，懷疑是耳石癥，再到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院做檢查，果然得到了確診。如今，經(jīng)過對(duì)癥治療，張阿姨的病情穩(wěn)定，解決了多年來(lái)的困擾。

武漢的朱女士夫婦結(jié)婚多年未生育，來(lái)上海就醫(yī)后，加入了醫(yī)生推薦的網(wǎng)上平臺(tái)。在平臺(tái)上，她與自己的醫(yī)生隨時(shí)交流，醫(yī)生也經(jīng)常給出建議，通過這種“強(qiáng)聯(lián)系”，醫(yī)生充分獲知了患者的健康情況，并為其建立起健康檔案。朱女士夫婦再次來(lái)滬復(fù)診、做輔助生殖時(shí)，也就順利了許多。朱女士說，盡管她所在的平臺(tái)向醫(yī)生發(fā)起咨詢要收取費(fèi)用，但仍然比坐火車到上海就醫(yī)的成本要低很多。

“我們不說互聯(lián)網(wǎng)‘顛覆’醫(yī)療，但老百姓的就醫(yī)習(xí)慣的確因互聯(lián)網(wǎng)而改變了。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師吳晞相當(dāng)有感觸。他說，對(duì)新的事物，尤其是像互聯(lián)網(wǎng)這種已經(jīng)深刻影響人們生產(chǎn)、生活方式的新事物，應(yīng)該以開放的心態(tài)迎接和應(yīng)對(duì)。以前去看病，走到醫(yī)院先抬頭看墻，找到相應(yīng)科室后在一排專家里挑個(gè)順眼的；現(xiàn)在，“看臉”選醫(yī)生的情況少了，因?yàn)椴∪说结t(yī)院看病之前，總習(xí)慣在手機(jī)上先查一查，找到最“對(duì)口”的醫(yī)生。再加上越來(lái)越便捷的線上掛號(hào)、移動(dòng)支付等手段，看病效率提高了不少。

吳晞?wù)f，他每天大約花一個(gè)多小時(shí)在各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上，通常是回家路上、午休等碎片化的時(shí)間，除了查看預(yù)約掛號(hào)等信息外，還做一些解答、宣教。一位40多歲的男性患者體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，在平臺(tái)上咨詢并發(fā)送體檢報(bào)告后，吳晞進(jìn)行了解答，建議其隨訪。三個(gè)月后，這名患者果然來(lái)到吳晞的門診。這樣的例子還有不少?！盎ヂ?lián)網(wǎng)手段可以讓患者免于多次奔波，也幫助醫(yī)生選擇更合適的病人，醫(yī)患雙方都節(jié)約成本，控制不必要的費(fèi)用?！眳菚?wù)f。

線上醫(yī)療也有“網(wǎng)紅”

溝通更多

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科醫(yī)生洪濤在青蘋果健康的平臺(tái)上有個(gè)老外粉絲Jared。Jared在上海經(jīng)營(yíng)一家餐館，因長(zhǎng)期工作勞累，肩、頸、腰經(jīng)常疼痛。Jared說，由于語(yǔ)言不通，醫(yī)院人多掛號(hào)難，時(shí)間上也難以協(xié)調(diào)，他拖了很久，直到有朋友推薦他到網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。他做了一些功課后“選中”洪濤，經(jīng)幾次咨詢，掛了洪濤的號(hào)。由于此前已在網(wǎng)絡(luò)上有接觸，線下看病十分順利，Jared也克服了在上?？床〉目謶趾途o張，現(xiàn)在他還成為了一名中醫(yī)粉絲，不斷向身邊朋友推薦推拿、針灸等中醫(yī)特色療法。

“互聯(lián)網(wǎng)天生就是一個(gè)品牌傳播的加速器，醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)更快地進(jìn)行個(gè)人品牌的塑造。”春田醫(yī)管創(chuàng)始人、原一婦嬰院長(zhǎng)段濤被稱為“網(wǎng)紅院長(zhǎng)”，互聯(lián)網(wǎng)也是他“紅”起來(lái)的陣地。在他的公眾號(hào)上，通過詼諧、幽默的語(yǔ)言科普孕產(chǎn)知識(shí)，積累了數(shù)十萬(wàn)的粉絲。他認(rèn)為，“網(wǎng)紅經(jīng)濟(jì)”同樣適用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，平臺(tái)對(duì)醫(yī)生的一大好處在于，懂得經(jīng)營(yíng)自己的醫(yī)生可以累積好評(píng)，如同大眾點(diǎn)評(píng)一樣，光顧多、好評(píng)多的醫(yī)生，往往更容易形成品牌，收獲更多病人。

段濤認(rèn)為，基于互聯(lián)網(wǎng)的院后、診后的疾病管理平臺(tái)，覆蓋的病人越來(lái)越多?；颊唠x開醫(yī)院以后，不像以前一回到家就失聯(lián)，而是還能和醫(yī)生保持交流，這些患者管理數(shù)據(jù)以及診療的效果，展現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)上本身就是對(duì)醫(yī)生品牌的最好傳播。未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)會(huì)根據(jù)醫(yī)生品牌的特點(diǎn)，通過信息的展示和分級(jí)診療系統(tǒng)，把患者分門別類，分診轉(zhuǎn)診給對(duì)應(yīng)的醫(yī)生。

無(wú)法觸及醫(yī)療核心

價(jià)值受限

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值毋庸置疑，從2014年火起來(lái)，到鼎盛時(shí)期一度有2000多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，然而2017年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域有超過1000家公司被注銷。死亡潮后，真正生存下來(lái)的不足50家。生存下來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)大多選擇了這樣的路徑：一是主攻線上業(yè)務(wù)，通過成熟的產(chǎn)品、技術(shù)、服務(wù)和運(yùn)營(yíng)，做好用戶服務(wù)；二是幫助實(shí)體醫(yī)院做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)和運(yùn)營(yíng)。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大起大落，有點(diǎn)類似共享單車平臺(tái)，跟風(fēng)現(xiàn)象嚴(yán)重。而運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一批人，大多不懂醫(yī)療，不尊重醫(yī)療發(fā)展的客觀規(guī)律?！霸诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念中，醫(yī)療仍舊是主角，互聯(lián)網(wǎng)只能是工具，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)僅能提供掛號(hào)、咨詢等淺層服務(wù)，無(wú)法深入到診療環(huán)節(jié)，不能解決核心看病、就醫(yī)問題，其服務(wù)價(jià)值就會(huì)非常有限?！?p>“互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)用戶量雖大，但主要是咨詢、問診、掛號(hào)等輕量化業(yè)務(wù)，而醫(yī)療服務(wù)的大量支出是在醫(yī)院場(chǎng)景發(fā)生，包括檢驗(yàn)、治療、用藥、手術(shù)、住院等?！倍螡J(rèn)為，醫(yī)療需求是個(gè)復(fù)雜、長(zhǎng)期而又個(gè)性化的需求，醫(yī)療的閉環(huán)包括健康管理、自診、自我用藥、導(dǎo)診、候診、診斷、治療、院內(nèi)康復(fù)、院外康復(fù)等方面。其中，尤其以診斷和診療服務(wù)最為剛需，服務(wù)價(jià)值也越大，但現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)尚無(wú)法觸及這兩類核心環(huán)節(jié)?！暗皖l、淺層次的線上問診需求，不足以支撐起用戶的付費(fèi)意愿。各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)或自建線下診所、或試水體檢中心、或賦能醫(yī)院，試圖用實(shí)體場(chǎng)景去承接客戶端流量的變現(xiàn)?！?p>在實(shí)踐中補(bǔ)充完善

突破困局

2017年1-11月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)73億人次，隨著人口老齡化加速和慢性病加劇，指標(biāo)仍將保持在高位。但是，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)卻呈現(xiàn)出極度的失衡，其中最明顯的是醫(yī)療資源分布不均。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)東部11個(gè)省有998家三級(jí)醫(yī)院，而中西部21個(gè)省份只有1125家三級(jí)醫(yī)院；三級(jí)醫(yī)院病床使用率高達(dá)99.1%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅為55.9%。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”可以在各種具體應(yīng)用場(chǎng)景中發(fā)揮作用，助力分級(jí)診療和資源的均衡發(fā)展?！霸诜呛诵尼t(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)出效率和便捷；在核心醫(yī)療技術(shù)中規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和提升能級(jí)；在醫(yī)療管理中提高精細(xì)化、科學(xué)化水平?！倍螡J(rèn)為，新的政策指導(dǎo)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)將走向更加清晰有序的局面。

在此前的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”實(shí)踐中，經(jīng)常有無(wú)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)或人員假借他人之名，從事網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療診斷，或進(jìn)行處方藥物的非法銷售，或推介一些不科學(xué)的治療方案等。除了明確的法律規(guī)定以及規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之外，一個(gè)健全的質(zhì)控體系才是患者權(quán)益得到應(yīng)有保障的根本所在。金春林說，目前關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律法規(guī)都不盡完美，還需要在實(shí)踐中不斷補(bǔ)充和完善。

同時(shí)，金春林談到，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是大勢(shì)所趨，但還要注意這些制約因素：一是缺乏保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息真實(shí)可靠的機(jī)制。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息虛假，造成的社會(huì)危害會(huì)更大。二是缺乏認(rèn)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為責(zé)任的機(jī)制。什么醫(yī)生、什么互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可以進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷？是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，還是遠(yuǎn)程診斷的醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任？三是缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，線上診斷治療也應(yīng)有規(guī)范。四是缺乏醫(yī)保的支撐，醫(yī)保部門和保險(xiǎn)公司是否有能力進(jìn)行費(fèi)用管控？

不論是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”還是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”，最終的方向都是線上線下相互融合，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的根本突破在于價(jià)值的回歸。吳晞?wù)劦?，未?lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)該能夠覆蓋完整的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，形成一個(gè)閉環(huán)，從前端數(shù)據(jù)采集，到后端個(gè)人健康管理服務(wù)的貫通，打造全生命周期的管理。這不僅僅是看病的問題，而是從看病升級(jí)到健康管理，其終極目標(biāo)是讓大家少吃藥、少跑醫(yī)院，提升全社會(huì)的健康水平。（記者 左妍）

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