40多歲不用避孕啦？ 確有其事？

自媒體時(shí)代的來臨，信息傳播速度越來越快，但其中很多消息還沒被證實(shí)真實(shí)性就大范圍傳播開了。所以在獲取信息的時(shí)候，我們必須擦亮眼睛千萬不能以訛傳訛。

9月26日是世界避孕日，今年的主題是呵護(hù)健康，為愛負(fù)責(zé)。

你知道每年9月26日是世界避孕日嗎？很多人在想，如果不想要孩子，不應(yīng)該天天都是避孕日嗎？等等，先別激動(dòng)，聽我把話說完。

對(duì)于避孕這件事，有些人總是抱有僥幸心理，覺得自己不是排卵期，不會(huì)中招；有些人覺得我都40多歲，快絕經(jīng)了，性生活次數(shù)又少，懷孕的概率很低；還有些人一時(shí)興起，覺得就那么一次不采取避孕措施不會(huì)懷孕的……

殊不知，人生會(huì)有很多意外，意外看起來是意外，其實(shí)背后都是概率。很多人來到這個(gè)世界也是意外，意外懷孕真的不少見。

45歲的李女士出現(xiàn)在我門診的時(shí)候，有些不好意思。她平素月經(jīng)不太規(guī)律。這次是因?yàn)樵陆?jīng)3個(gè)月沒來，本來是到醫(yī)院檢查激素水平看看是不是要絕經(jīng)了，同時(shí)做了超聲和尿妊娠試驗(yàn)，竟然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕8周了。

1年前，我給她做了一次人工流產(chǎn)。當(dāng)時(shí)，我建議她人流的同時(shí)采用高效避孕措施，比如人流的同時(shí)放環(huán)。但是她說：“我都四十多歲了，快絕經(jīng)了，再說性生活次數(shù)也少，下次我注意就是了。放環(huán)對(duì)身體不好，而且絕經(jīng)后還要取環(huán)，太麻煩”。因?yàn)樗呀?jīng)做過3次人工流產(chǎn)了，還做過一次剖宮產(chǎn)，所以我的印象比較深刻。

在門診，像李女士這種認(rèn)為自己快要絕經(jīng)了，“中招”的概率很低，所以不重視避孕，導(dǎo)致意外懷孕、來醫(yī)院流產(chǎn)的女士并不少見。在此提醒大家，年過四十的女性也要好好避孕，千萬不可心存僥幸。

快絕經(jīng)了還會(huì)懷孕嗎

有研究表明，40歲及以上女性總體生育率下降，40歲～44歲女性1年內(nèi)的妊娠率為10%～20%，45歲～49歲接近12%。雖然卵巢功能逐漸衰退，但在圍絕經(jīng)期有54%的月經(jīng)周期仍有排卵。因排卵不規(guī)律，雌激素水平波動(dòng)，月經(jīng)周期也發(fā)生改變，加上不重視避孕，因此40歲及以上女性成為非意愿妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

需要特別注意的是，對(duì)于不希望妊娠的女性，避孕應(yīng)持續(xù)到絕經(jīng)。宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)在最后1次月經(jīng)后的12個(gè)月內(nèi)取出，單孕激素避孕使用者在不斷評(píng)估安全性后可以使用至55歲。

避孕方法選擇多多

隨年齡的增長，女性合并其他系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，如心腦血管疾病、血栓、肥胖、骨質(zhì)疏松、糖尿病和惡性腫瘤等，因此，選擇避孕方法與年輕女性不同：有效避孕的同時(shí)，還要避免或減少避孕所致的健康風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)獲得額外的健康獲益。以下幾種避孕方式可以供大家參考。

01 含銅宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女應(yīng)用最多的高效、長效、可逆的避孕方法。放置后，可有效使用10年左右。盡管有可能出現(xiàn)副作用，如月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血和經(jīng)期不適，特別是在放置后的最初幾個(gè)月經(jīng)周期，但避免了意外妊娠、人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)：如有異常子宮出血，建議取出并做子宮內(nèi)膜檢查。絕經(jīng)后1年內(nèi)需取出。金屬過敏者不適用。

02 單純孕激素避孕法單純孕激素避孕方法不含雌激素，最顯著的優(yōu)勢是保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少子宮內(nèi)膜癌及盆腔炎癥性疾病的發(fā)生，有效緩解子宮內(nèi)膜異位、痛經(jīng)。常見有兩種：

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)

使用期限為5年。45歲以上酌情延長至7年，可使用至55歲左右。優(yōu)點(diǎn)：高效避孕，且有額外益處，尤其適用于有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢綜合征）、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量多、需要激素補(bǔ)充治療的女性，放置前注意排除子宮內(nèi)膜惡性和不典型性病變等疾病。放置后可能出現(xiàn)不規(guī)則出血及點(diǎn)滴出血，發(fā)生在放置后的前6個(gè)月內(nèi)，部分使用者可持續(xù)1年，約20%的使用者會(huì)發(fā)生藥物性閉經(jīng)，無需治療。

皮下埋植劑

皮下埋植劑是將含有單孕激素的硅膠棒植入皮下，一般在非常用手臂側(cè)上臂內(nèi)側(cè)放置，藥物緩釋入血。優(yōu)點(diǎn)：高效、長效避孕，血藥濃度較左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)略高，也可以避免不良反應(yīng)和肝臟的首過效應(yīng)。不同產(chǎn)品皮下埋植劑的有效避孕期限為3年、4年或5年。依托孕烯皮下埋植劑為3年。放置后可能出現(xiàn)不規(guī)則出血和藥物性閉經(jīng)，發(fā)生率在10%左右。

03 復(fù)方甾體激素避孕法復(fù)方甾體激素避孕方法含有人工合成的雌激素和孕激素。常見的有復(fù)方口服短效避孕藥，可使月經(jīng)周期規(guī)律，治療痛經(jīng)、高雄激素血癥等。但同時(shí)也增加了與雌激素相關(guān)的不良反應(yīng)的發(fā)生?！?0歲的女性使用前應(yīng)到醫(yī)院咨詢，排除禁忌情況，或遵醫(yī)囑。

04 女性絕育術(shù)是一種永久性避孕方法，不影響女性內(nèi)分泌功能及性功能。

05 其他避孕方法

避孕套

每次過性生活時(shí)應(yīng)堅(jiān)持并正確使用。對(duì)于有性傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)的女性，即使絕經(jīng)后不再需要避孕，仍建議使用避孕套。如出現(xiàn)破裂或滑脫，應(yīng)采取緊急避孕。

自然避孕法

包括安全期和體外排精。進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，排卵不規(guī)律，安全期避孕失敗率高，不推薦40歲及以上女性使用。

體外排精避孕法

不推薦任何時(shí)期的女性使用。

緊急避孕

40歲及以上的女性在無保護(hù)措施的性生活后，仍需采取緊急避孕，包括放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器或服用緊急避孕藥物，對(duì)于口服緊急避孕藥，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，任何女性都應(yīng)該使用緊急避孕藥作為事后補(bǔ)救措施。

長效避孕是首選

圍絕經(jīng)期女性首選長效、高效的避孕方法，包括左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，含銅宮內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植劑、DMPA。單純孕激素避孕方法可提供避孕外的健康益處，如治療月經(jīng)量增多、子宮內(nèi)膜增生、異常子宮出血及痛經(jīng)等。

其次推薦避孕套，但需強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持和正確使用。也可選用男性女性絕育術(shù)。

不常規(guī)推薦復(fù)方甾體激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕藥。緊急避孕是避孕失敗的補(bǔ)救措施，需要時(shí)可首要推薦放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器，次要推薦緊急避孕藥。

（作者：北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 王曉曄）

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來源：中國互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺(tái)