研究人員發(fā)現(xiàn)，只有約15%的社區(qū)獲得性肺炎住院患者進(jìn)行了肺炎球菌尿液抗原檢測(cè)，該檢測(cè)可以幫助縮小或縮小治療范圍。

克利夫蘭州醫(yī)學(xué)博士Michael Rothberg報(bào)道，盡管細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但仍有超過一半的患者接受了經(jīng)驗(yàn)性治療，但是不到20%的患者在3天內(nèi)降低了對(duì)抗假單胞菌或抗甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)的治療水平。俄亥俄州的診所及其同事。

他們?cè)凇杜R床傳染病》(Clinical Infectious Diseases)中寫道，尿抗原檢測(cè)呈陽性的患者更有可能在第3天接受經(jīng)驗(yàn)治療，盡管降級(jí)的速度因醫(yī)院而異。

Rothberg的小組指出，“當(dāng)了解特定病原體會(huì)改變管理決策時(shí)，美國傳染病學(xué)會(huì)(IDSA)和美國胸科學(xué)會(huì)共識(shí)指南建議對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的病因進(jìn)行診斷測(cè)試。” 因此，他們寫道，當(dāng)推薦使用廣譜經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，建議尿液抗原檢測(cè)，包括嚴(yán)重的社區(qū)獲得性肺炎，門診抗生素失效，嚴(yán)重的慢性肝病或胸腔積液，在這些情況下，陽性檢測(cè)對(duì)于肺炎鏈球菌應(yīng)“允許抗生素治療迅速降級(jí)”。

作者說，但是建議不要在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)之外推薦尿液抗原檢測(cè)，而且并非所有使用廣譜抗生素的患者都需要進(jìn)行尿液抗原檢測(cè)。

“由于指南規(guī)定，非ICU患者應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性治療，并應(yīng)使用適當(dāng)覆蓋肺炎鏈球菌的藥物，因此ICU以外的[尿液抗原檢測(cè)]可能沒有任何作用。盡管如此，指南的百分比仍在增長他們對(duì)[社區(qū)獲得性肺炎]患者使用了具有抗MRSA和抗革蘭氏陰性菌活性的經(jīng)驗(yàn)性藥物。”

這組作者補(bǔ)充說：“在這些情況下，[尿液抗原檢測(cè)]將符合指導(dǎo)原則，并代表了抗生素管理的機(jī)會(huì)。”

研究人員檢查了Premier數(shù)據(jù)庫2010年至2015年的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)涉及在170所美國醫(yī)院接受社區(qū)獲得性或醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎治療的近160,000名成年患者。

在至少有100名患者的大型醫(yī)院中，尿液抗原檢測(cè)的使用范圍很廣-從0%到69%。進(jìn)行尿液抗原檢查的患者較年輕，吸入性肺炎的可能性較小，敗血癥的可能性較大，因此可以入住ICU。

毫不奇怪，尿液抗原檢測(cè)陽性的患者與尿液抗原檢測(cè)陰性的患者相比，肺炎鏈球菌培養(yǎng)陽性的可能性要高得多(分別為25.4%和1.9%;P <0.001)，并且耐藥菌明顯減少經(jīng)常(5.2%vs 6.8%; P <0.05)。

作者還發(fā)現(xiàn)，大約有61,000名患者憑經(jīng)驗(yàn)接受了除氟喹諾酮或抗MRSA藥物以外的其他抗偽疫苗，只有16%的患者接受了尿液抗原檢測(cè)。尿抗原檢查陽性的患者中，廣譜抗生素的中位時(shí)間為3天，陰性檢查為4天，未檢查者為5天。這組作者說，尿液抗原試驗(yàn)陽性后，萬古霉素，哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯類藥物的持續(xù)時(shí)間都縮短了，陽性試驗(yàn)后降級(jí)的速度“傾向于隨著醫(yī)院使用的增加而增加”。

他們指出，在接受尿液抗原檢測(cè)并在第3天降級(jí)的1,582例患者中，有4.4%死亡，這與檢測(cè)陽性或陰性的患者相似。有3%的患者在第3天或更晚時(shí)間轉(zhuǎn)移到ICU。他們補(bǔ)充說，隨后只有一名尿液抗原檢測(cè)陽性的患者被送入ICU。

那么，為什么不更多使用該測(cè)試呢?

的一篇社論由薩米爾卡德里，MD，美國國立衛(wèi)生研究院臨床中心在馬里蘭州貝塞斯達(dá)，稱贊這項(xiàng)研究的，說：“設(shè)計(jì)是聰明的，分析是強(qiáng)大和推論困擾流行病學(xué)研究的限制范圍內(nèi)看起來相當(dāng)影響力大的實(shí)世界數(shù)據(jù)庫。”

他說：“ [肺炎球菌尿液抗原檢測(cè)]很簡(jiǎn)單，周轉(zhuǎn)迅速，優(yōu)于呼吸道培養(yǎng)，不受抗生素預(yù)處理的影響，并且相對(duì)于我們今天訂購的許多其他檢測(cè)方法而言是可以承受的。”

但是Kadri還列出了使用此測(cè)試的障礙，主要是無法使用?；蛘弋?dāng)測(cè)試可用時(shí)，它是“發(fā)送”，從而降低了其實(shí)用性。他補(bǔ)充說，由于后勤原因，醫(yī)院內(nèi)部可能不會(huì)采用這種類型的測(cè)試。

Kadri對(duì)使用尿液抗原檢測(cè)的最佳人群提出了一些想法-從指南所建議的所有社區(qū)獲得性肺炎患者到嚴(yán)重患者，或者人群較小的人群，例如“痰液所在社區(qū)獲得性肺炎的患者”無法獲得革蘭氏染色或48小時(shí)培養(yǎng)陰性的結(jié)果。”

無論如何，他寫道：“對(duì)真實(shí)世界護(hù)理模式的經(jīng)常檢查可能會(huì)填補(bǔ)我們知識(shí)的重要空白，尤其是在不經(jīng)常更新的勞動(dòng)密集型實(shí)踐指南之間。”

卡德里補(bǔ)充說：“我們天真地假設(shè)一直遵循準(zhǔn)則。”

Rothberg及其同事對(duì)這項(xiàng)研究的局限性包括可能導(dǎo)致無法衡量的混淆，排除接受喹諾酮單藥治療的患者的可能性，以及這項(xiàng)研究是在2010年至2015年進(jìn)行的，“當(dāng)時(shí)并非所有醫(yī)院都可以輕松進(jìn)行[尿液抗原檢測(cè)]。 ”