根據(jù)一項(xiàng)新的Penn Medicine研究，在兩年內(nèi)錯(cuò)過(guò)一次眼科預(yù)約會(huì)導(dǎo)致黃斑變性患者的視力下降，而黃斑變性是老年人永久性視力喪失的主要原因。今天發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)眼科雜志》(JAMA Ophthalmology)上的研究結(jié)果表明，應(yīng)該更多地注意確保該患者人群的隨訪(fǎng)依從性。作者說(shuō)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)即將發(fā)生變化，該研究結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生也有財(cái)務(wù)影響。據(jù)報(bào)道，這些變化將把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給醫(yī)生，同時(shí)還要考慮患者的結(jié)局。

與年齡相關(guān)的黃斑變性(AMD)發(fā)生在視網(wǎng)膜中央部位稱(chēng)為黃斑的碎屑堆積，導(dǎo)致其失去功能，導(dǎo)致視力逐漸起伏或模糊。有兩種類(lèi)型：干燥(較常見(jiàn)但不嚴(yán)重)和濕(較不常見(jiàn)但較嚴(yán)重)。根據(jù)疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，AMD是導(dǎo)致50歲以上人群永久性視力喪失的主要原因，據(jù)估計(jì)，有180萬(wàn)人遭受痛苦，另有730萬(wàn)人患有這種疾病。

雖然無(wú)法治愈濕性AMD，但可以使用抗VEGF(玻璃體內(nèi)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子)藥物維持和改善視力，必須由眼科醫(yī)生將其注入眼睛。但是，這種治療給患者帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)-要求經(jīng)常(有時(shí)是每月一次)去看眼科醫(yī)生。

其他疾病的研究表明約會(huì)依從性的重要性。例如，在艾滋病毒感染者中，研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)約就診與降低死亡率和減少病毒載量有關(guān)。但是與可以由任何醫(yī)生通過(guò)電話(huà)填寫(xiě)處方的HIV患者不同，抗VEGF治療只能由眼科醫(yī)生進(jìn)行管理，這使得黃斑變性患者的就診依從性更加重要。我想量化定期拜訪(fǎng)眼科醫(yī)生與這些患者的視覺(jué)結(jié)果之間的聯(lián)系。”

VanderBeek和一個(gè)研究小組分析了與年齡相關(guān)的黃斑變性治療試驗(yàn)(CATT)隨機(jī)臨床試驗(yàn)比較的數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)集包括從美國(guó)44個(gè)臨床中心招募的1178名患者。在為期兩年的臨床試驗(yàn)中，眼科醫(yī)生要求患者每4周拜訪(fǎng)一次，但不一定要接受注射治療，總共需要26次拜訪(fǎng)。研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了四個(gè)不同的指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者堅(jiān)持就診的好壞程度，包括：錯(cuò)診總數(shù)，兩次就診平均天數(shù)，兩次就診時(shí)間最長(zhǎng)以及持續(xù)時(shí)間(3個(gè)月的總和)至少有一次訪(fǎng)問(wèn))。然后將這些指標(biāo)與患者的最終視力測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較。

對(duì)于所有四個(gè)指標(biāo)，最能堅(jiān)持計(jì)劃訪(fǎng)問(wèn)的患者的視覺(jué)效果更好。實(shí)際上，每次錯(cuò)過(guò)的訪(fǎng)問(wèn)都與平均視力字母得分下降0.7有關(guān)。與那些參加所有訪(fǎng)問(wèn)的人相比，那些平均訪(fǎng)問(wèn)間隔在36至60天之間的人丟失了6.1個(gè)字母，而那些平均訪(fǎng)問(wèn)間隔超過(guò)60天的人則丟失了12.5個(gè)字母。

自從2006年開(kāi)始針對(duì)AMD的抗VEGF治療以來(lái)，醫(yī)學(xué)界一直在討論適合于患者的抗VEGF注射數(shù)量。但是，當(dāng)賓大醫(yī)學(xué)研究人員控制注射次數(shù)時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)依從性仍與視覺(jué)效果相關(guān)，與某人接受了多少治療無(wú)關(guān)。

VanderBeek說(shuō)：“重新構(gòu)想我們的想法很重要。讓我們不必?fù)?dān)心預(yù)測(cè)病人所需的特定注射次數(shù)，而更多地考慮將其送入醫(yī)生辦公室。”

該研究的作者指出，這些發(fā)現(xiàn)不僅對(duì)改善患者的預(yù)后非常重要，而且還因?yàn)楸ｋU(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的即將發(fā)生變化。據(jù)報(bào)道，Medicare的未來(lái)目標(biāo)是將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給醫(yī)生，同時(shí)還要考慮患者的結(jié)局。

他們寫(xiě)道：“在眼科領(lǐng)域，這種沖突不會(huì)比治療AMD患者更多地出現(xiàn)。”

社會(huì)，經(jīng)濟(jì)和教育障礙的結(jié)合可能會(huì)阻止患者參加已安排的醫(yī)生預(yù)約。范德貝克說(shuō)，未來(lái)的研究應(yīng)該調(diào)查醫(yī)生，個(gè)人實(shí)踐和衛(wèi)生系統(tǒng)如何制定政策和實(shí)踐來(lái)克服這些障礙并改善健康結(jié)果。