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      教你替卡格雷在患有心肌梗死的患者及持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融方法
      
			
      
				2020-02-03 18:49:47
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      尚未確定心肌梗塞后一年后雙重抗血小板治療的潛在益處。在這種情況下，我們調(diào)查了ticagrelor(一種P2Y 12受體拮抗劑)的療效和安全性，該藥在急性冠脈綜合征后具有確定的療效。
      

      教你替卡格雷在患有心肌梗死的患者及持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融方法
      

      方法
      

      我們以雙盲1：1：1的方式將1到3年前患有心肌梗塞的21,162例患者隨機(jī)分配給替格瑞洛，每日兩次90毫克，替格瑞洛60毫克，每日兩次，或安慰劑。所有患者均接受小劑量阿司匹林治療，平均隨訪33個(gè)月。主要功效終點(diǎn)是心血管死亡，心肌梗塞或中風(fēng)的綜合癥狀。主要安全終點(diǎn)是心肌梗塞(TIMI)大出血中的溶栓。
      

      結(jié)果
      

      與安慰劑相比，兩次替卡格雷的劑量均降低了主要療效終點(diǎn)的比率，每天兩次接受90毫克替卡格雷的組中3年的Kaplan-Meier率為7.85%，而安慰劑組為7.77%。每天兩次接受60 mg替卡格雷的安慰劑組，占安慰劑組的9.04%(替卡格雷90mg與安慰劑的危險(xiǎn)比為0.85; 95%置信區(qū)間[CI]為0.75至0.96; P = 0.008; 60 mg的危險(xiǎn)比)替卡瑞洛與安慰劑的抗藥性比較(0.84; 95%CI，0.74至0.95; P = 0.004)替格瑞洛的TIMI大出血發(fā)生率(90 mg為2.60%，60 mg為2.30%)高于安慰劑(1.06%)(每種劑量與安慰劑相比P <0.001);三組顱內(nèi)出血或致命性出血的發(fā)生率分別為0.63%，0.71%和0.60%。
      

      結(jié)論
      

      在一年以上的心肌梗死患者中，替卡格雷治療顯著降低了心血管死亡，心肌梗塞或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，并增加了大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
      

      教你替卡格雷在患有心肌梗死的患者及持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融方法
      

      持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融效果不如陣發(fā)性房顫。指南建議，在持續(xù)性心房纖顫中，除隔離肺靜脈外，還需要對(duì)輔助底物進(jìn)行修飾。
      

      方法
      

      我們以1：4：4的比例隨機(jī)分配589例持續(xù)性心房顫動(dòng)的患者，分別采用單獨(dú)的肺靜脈隔離術(shù)(67例)，肺靜脈隔離術(shù)和表現(xiàn)出復(fù)雜分級(jí)活動(dòng)的電描記圖消融(263例)或靜脈隔離以及左房頂和二尖瓣峽部之間的額外線性消融(259例患者)。隨訪時(shí)間為18個(gè)月。主要終點(diǎn)是在單次消融手術(shù)后，任何持續(xù)時(shí)間超過30秒的房顫再發(fā)均無復(fù)發(fā)。
      

      結(jié)果
      

      單獨(dú)進(jìn)行肺靜脈隔離的手術(shù)時(shí)間明顯短于其他兩個(gè)手術(shù)(P <0.001)。18個(gè)月后，單獨(dú)進(jìn)行肺靜脈隔離的患者中有59%沒有復(fù)發(fā)性房顫，相比之下，有49%的肺靜脈隔離加復(fù)雜電圖消融的患者和46%的肺靜脈隔離患者加上線性消融(P = 0.15)。三組之間在次要終點(diǎn)方面也沒有顯著差異，包括兩次消融術(shù)后免于房顫以及免于任何心律失常。并發(fā)癥包括填塞(3例)，中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作(3例)和食管食管瘺(1例)。
      

      結(jié)論
      

      在持續(xù)性房顫患者中，除進(jìn)行肺靜脈隔離外，進(jìn)行線性消融或復(fù)雜分?jǐn)?shù)電描記圖消融時(shí)，我們未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生率降低。
      
			

			
        
      
			
      
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