覆蓋面不全 產(chǎn)檢報銷額度有限

隨著“全面二孩”政策在本市的正式落地，流動就業(yè)者無法上生育險、職工產(chǎn)檢費報銷比例過小……種種不便又浮出水面。針對以上情況，市人大代表王幼君建議，盡快將生育險納入醫(yī)療保險，將生育過程的產(chǎn)檢、分娩及相關(guān)費用按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報銷。

■現(xiàn)身說法

產(chǎn)檢費報銷額度低

蘇女士去年在豐臺婦幼保健院生產(chǎn)，最近剛剛領(lǐng)到了生育險報銷。蘇女士說，懷孕時大大小小的檢查沒少做，“光B超就做了8次，心臟超了兩次，醫(yī)生還建議復(fù)查。37周時，驗血查了很多項目，后期每次胎心監(jiān)護(hù)經(jīng)常做第二次。”光是產(chǎn)檢費，蘇女士就花了近7000元，但根據(jù)目前的報銷額度，她只報銷了1400元。由于是順產(chǎn)，蘇女士住院生孩子花了4400多元，報銷了2400元。

陳女士也有相同的經(jīng)歷，去年她生了“二孩”，由于懷孕時患上了孕期糖尿病，產(chǎn)檢次數(shù)和項目都較多，花了5000多元，同樣也只報銷了1400元。

單位沒給上生育險

“85后”的小程是位“北漂”，她于2009年來北京打工，在一家健身館當(dāng)游泳教練。2011年，北京首次將企業(yè)外地戶籍職工納入生育保險范圍。“我的同學(xué)也在北京工作，單位就給她上了生育險，但我們公司完全沒有動靜。”當(dāng)時小程才22歲，覺得結(jié)婚還是很遙遠(yuǎn)的事，就沒有在意。

如今5年過去了，單位一直沒有為她繳納生育保險。此時的小程不僅結(jié)婚了，還準(zhǔn)備要孩子。“我同學(xué)不僅產(chǎn)檢、住院費用可以部分報銷，休產(chǎn)假時還有上萬元的生育津貼可以拿。” 小程感覺公司用工不規(guī)范，想換一家健身館工作。結(jié)果第二家健身館也明確告訴她，不會給員工上生育險。

■專家說法

近5000萬女性無生育險

“有些民營、非公、小微等企業(yè)會選擇性參保，只保三險。” 全國政協(xié)委員、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔告訴北京晨報記者，生育保險費用由用人單位繳納，個人沒有資格繳納，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女，都享受不到生育保險待遇。

她說，我國有2.6億農(nóng)民工，其中外出打工近1.7億人，根據(jù)社科院農(nóng)民工調(diào)研報告，女性約占30%，總量接近5000萬。農(nóng)民工群體的生育保險幾乎完全沒有覆蓋。“如果將生育險納入醫(yī)保，農(nóng)民工和流動就業(yè)人群將直接受益。”

孫潔同時指出，生育保險基金與職工基本醫(yī)療保險基金在支付范圍方面存在界限不清的問題。在我國實踐中，關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付”的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)過于原則化。實際上，生育中不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用。“目前國家并未規(guī)定哪些病種屬于生育引起的，這導(dǎo)致操作中出現(xiàn)困難，各地做法不能統(tǒng)一，加大了生育保險社會化的難度。

“目前，生育保險有近600億元的資金結(jié)余，具備與醫(yī)保合并的條件。”孫潔說，其他國家都是將生育保險和醫(yī)療保險合并在一起的，生育保險只是醫(yī)療保險的組成部分。

■代表建議

生育保險應(yīng)盡快納入醫(yī)保

在今年年初的北京市人代會上，市人大代表、北京握奇數(shù)據(jù)系統(tǒng)有限公司董事長王幼君就提出了“將生育保險納入醫(yī)療保險”的建議。

王幼君稱，婦女生育最主要產(chǎn)生的費用是產(chǎn)前檢查及生產(chǎn)過程中的醫(yī)療費用。目前北京產(chǎn)檢報銷限額1400元，生育費用根據(jù)醫(yī)院等級及分娩情況報銷范圍在2700元—4400元之間。

其中，目前北京市門診產(chǎn)檢報銷額度為1400元封頂。但現(xiàn)實問題是，產(chǎn)婦及胎兒均健康時，近5000萬女性無生育險代表建議盡快納入醫(yī)保，產(chǎn)檢費約3000至5000元，非正常情況費用則更高。目前的產(chǎn)檢限額顯然有些過低了。

生育費用根據(jù)醫(yī)院等級及分娩情況報銷范圍在2700元—4400元之間。當(dāng)分娩產(chǎn)婦及胎兒均正常時，分娩費約5000元。若分娩過程中產(chǎn)婦有其他并發(fā)癥則費用很高。目前正常分娩報銷比例尚可，但應(yīng)將產(chǎn)婦并發(fā)癥等相關(guān)費用納入醫(yī)保。

王幼君認(rèn)為，隨著二胎政策放開，隨之而來的高齡、高危產(chǎn)婦增加，產(chǎn)前及生育的費用會更高。目前生育險是全體員工都繳納的保險，與醫(yī)保繳納主體重合，費用的產(chǎn)生在醫(yī)院，與醫(yī)保費用的發(fā)生地重合。但目前生育過程中因并發(fā)疾病等產(chǎn)生的費用，卻不包括在醫(yī)保中。他建議盡快將生育保險并入醫(yī)保，將生育過程的產(chǎn)檢、分娩及相關(guān)費用按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報銷。

■ 政策進(jìn)展

生育險將與醫(yī)保合并實施

記者注意到，今年3月公布的《“十三五”規(guī)劃綱要》已提出，“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”?！侗本?ldquo;十三五”規(guī)劃綱要》中也同樣提出了這一點。隨著近日社保降費的大幕拉開，廣東、浙江杭州等地區(qū)率先提出合并生育保險和基本醫(yī)療保險。這意味著，未來“五險一金”可能將變?yōu)?ldquo;四險一金”。

■背景鏈接

生育險體現(xiàn)關(guān)愛女性

生育保險是指國家通過立法對懷孕、分娩的女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的社會保險制度。生育保險主要覆蓋城鎮(zhèn)各類企業(yè)，籌資模式主要為用人單位向社會保險機(jī)構(gòu)繳納生育保險費，職工個人不繳費。

北京市生育保險待遇包括生育津貼(女職工產(chǎn)假期間的工資)和生育期間的醫(yī)療費(包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費)以及計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。其宗旨在于通過由國家和社會向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助她們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位，以體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護(hù)。

截至2014年年末，全國參加生育保險人數(shù)為1.7億人，比上年末增加647萬人。全年生育保險基金收入446億元，支出368億元，年末生育保險基金累計結(jié)存593億元。

本市曾于2011年底對生育保險部分支付項目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行過調(diào)整

●符合生育險的流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院由2400元提高至2800元，二級醫(yī)院由2300元提高至2700元，一級醫(yī)院由2100元提高至2500元。

●自然分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由2000元提高至3000元，二級醫(yī)院由1900元提高至2900元，一級醫(yī)院由1800元提高至2700元。

●人工干預(yù)分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由2100元提高至3300元，二級醫(yī)院由2000元提高至3200元，一級醫(yī)院由1900元提高至3000元。

●剖宮產(chǎn)術(shù)合并執(zhí)行一個定額標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院4400元，二級醫(yī)院4200元，一級醫(yī)院3800元。