今天，當(dāng)患者到達(dá)美國急診室時(shí)，他們比以往任何時(shí)候都有更大的機(jī)會見到一位女性或有色人種的醫(yī)生。而且，他們回家后比以往任何時(shí)候都更有可能接受調(diào)查，詢問他們對急診室服務(wù)的滿意度。

但是，有些人擔(dān)心，醫(yī)生多樣性的增加，潛在的患者偏見以及對ER滿意度的更多重視可能會帶來問題，尤其是如果ER病患評分較低的醫(yī)院將來面臨公開報(bào)告甚至經(jīng)濟(jì)處罰的情況。

耶魯大學(xué)和密歇根大學(xué)的一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)新研究可能會緩解其中的一些擔(dān)憂。

該研究發(fā)表在《JAMA網(wǎng)絡(luò)公開》上，該研究發(fā)現(xiàn)，如果隨機(jī)分配給他們的醫(yī)生是白人或非裔美國人以及男人或女人，則患者對模擬ER訪視的滿意度也很高。他們對醫(yī)生的信心也不因醫(yī)生的性別或種族而異。

即使研究人員考慮了受訪者的人口特征和偏見(如偏見和性別歧視)的不同，這一點(diǎn)仍然成立。

驚喜發(fā)現(xiàn)

主要作者Rachel Solnick，MD，M.Sc.指出，這項(xiàng)研究并不意味著急診醫(yī)師將永遠(yuǎn)不會面對因種族，性別，年齡或其他因素而對患者表示偏見的個(gè)別情況。

實(shí)際上，正是由于她自己在急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師等偏見中的經(jīng)歷以及其他人先前的研究，才使Solnick進(jìn)行了這項(xiàng)研究。

與大多數(shù)其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同，急診室患者無法選擇他們?nèi)タ吹尼t(yī)生這一事實(shí)增加了偏見可能蔓延到醫(yī)患互動中。

因此，她說：“即使我們以許多不同的方式查看了這些數(shù)據(jù)，我們也沒有看到種族或性別偏見影響患者滿意度或信心的證據(jù)，這讓我們感到非常驚訝。這并不是說人們沒有偏見，但似乎沒有在調(diào)查中納入他們對護(hù)理的評價(jià)。這是一個(gè)好消息，但有一點(diǎn)不足。”

有關(guān)研究的更多信息

索尼克現(xiàn)在是UM醫(yī)療政策與創(chuàng)新研究所的國家臨床學(xué)者，他將患者視為UM學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心密歇根醫(yī)學(xué)的急診醫(yī)學(xué)醫(yī)師。她是約25%的女性美國急診醫(yī)師中的一位。所有急診醫(yī)師中有5%識別為非裔美國人。

與耶魯大學(xué)的同事一起工作，包括Kyle Peyton博士，Gordon Kraft-Todd博士。(現(xiàn)在在波士頓學(xué)院就讀)和醫(yī)學(xué)博士Basmah Safdar一起，該團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一項(xiàng)研究，該研究從學(xué)術(shù)研究中常用的兩個(gè)在線平臺吸引了“患者”。其中有1,600多人是從Amazon Mechanical Turk界面招募的，另外1600是通過Lucid使用與人口普查人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)匹配的配額樣本招募的。

每個(gè)“病人”都接受相同的情況：他們?nèi)ゼ痹\室就出現(xiàn)了胃部癥狀，并接受了隨機(jī)分配給他們的模擬醫(yī)師的檢查，病毒性胃腸炎的診斷和支持治療計(jì)劃。

除了醫(yī)生的診斷，還有在線癥狀檢查器的矛盾診斷，這表明他們的癥狀可能表明一個(gè)更為嚴(yán)重的問題：被感染的闌尾。這種對比旨在使人們懷疑醫(yī)生提供適當(dāng)護(hù)理的能力。

Solnick補(bǔ)充說，此時(shí)評估患者對某些類型的ER醫(yī)師的偏見尤其重要。

聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心已經(jīng)在測試一種名為“急診科患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)”(EDPEC)的新調(diào)查工具的可行性，該工具可用于醫(yī)院與未入院的ER患者一起使用。

將來，可以使用這種工具對ER滿意度較低的醫(yī)院施加經(jīng)濟(jì)處罰，就像其他類型護(hù)理的患者評分已經(jīng)可以做到的那樣。新的CMS調(diào)查工具是醫(yī)院已經(jīng)在內(nèi)部使用的私人調(diào)查工具的補(bǔ)充。

“患者滿意度調(diào)查確實(shí)改變了急診醫(yī)生/患者關(guān)系的結(jié)構(gòu)，因?yàn)槌丝紤]藥物治療外，我們還考慮在相遇結(jié)束時(shí)如何'定級'，” Solnick說。

她強(qiáng)調(diào)，這不一定是一件壞事。實(shí)際上，它使整個(gè)急診就診過程中的清晰溝通變得更加重要，甚至在急診員應(yīng)對擁擠并必須接受來訪的每個(gè)患者的情況下也是如此。

下一步

目前的研究并未調(diào)查對來自其他種族和種族背景，移民身份，年齡或民族的醫(yī)生的患者評估。同樣，研究人員研究的場景是基于急診室設(shè)置的，在醫(yī)療保健系統(tǒng)的其他區(qū)域，患者與醫(yī)生的長期關(guān)系或?qū)︶t(yī)生的選擇擁有更大的自由裁量權(quán)，可能會得出不同的結(jié)果。那可能是后續(xù)研究的另一條途徑。

盡管該研究沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)師種族或性別對患者滿意度產(chǎn)生負(fù)面影響，但是平均而言，有充分的證據(jù)表明，增加醫(yī)師隊(duì)伍的多樣性對公共衛(wèi)生有積極的好處。例如，最近在加利福尼亞州奧克蘭進(jìn)行的一項(xiàng)野外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與白人男性醫(yī)生治療的黑人相比，黑人男性醫(yī)生治療的黑人報(bào)告的滿意度更高，采取了更多的預(yù)防保健措施。

但是，與此同時(shí)，少數(shù)族裔醫(yī)生和女醫(yī)生經(jīng)常遭受較高的工作倦怠，有些人由于歧視而報(bào)告較高的工作流失率。

索尼克和同事們認(rèn)為，這些新數(shù)據(jù)將研究重點(diǎn)放在了潛在的工作場所歧視的其他來源上(同事，上級和政策)，以及機(jī)構(gòu)識別和發(fā)展以維持和鼓勵多樣化勞動力的需求。