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      下脊柱融合后功能的變化反映了患者的特征
      
			
      
				2019-12-09 10:40:50
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      下部(腰部)脊柱融合手術(shù)后，患者報告的功能結(jié)局差異很大。但是，脊柱的一項研究表明，變異性主要反映了患者的特征，而不是外科醫(yī)生或醫(yī)院所提供的護理差異。該雜志由Wolters Kluwer在Lippincott投資組合中出版。
      

      醫(yī)院和外科醫(yī)生之間患者報告的結(jié)局[PRO]的差異主要是由接受腰椎融合術(shù)的患者人群的差異所驅(qū)動的，這表明PRO可能不是醫(yī)院或外科醫(yī)生質(zhì)量的有用指標。”
      

      下脊柱融合后功能的變化反映了患者的特征
      

      對于大多數(shù)患者，外科醫(yī)生和醫(yī)院對脊柱融合結(jié)果沒有重大影響
      

      研究人員分析了2012年至2018年之間接受脊柱融合手術(shù)的737例患者(平均年齡63歲，女性占60%)中PRO的差異。這些患者參加了一項名為Spine COAP的全州質(zhì)量改善合作項目(https：//www.qualityhealth .org / spinecoap /)，其中約有四分之三在華盛頓州執(zhí)行了所有脊柱融合手術(shù)。手術(shù)由58家不同的外科醫(yī)師在17家醫(yī)院進行。該研究基于標準的Oswestry殘疾指數(shù)(ODI)，著重于患者報告的功能改善。
      

      脊柱融合術(shù)后一年，根據(jù)ODI降低至少15分(滿分100分)，有58.7%的患者認為自己的功能有所改善。42.5%的患者報告了“最小殘疾”，即ODI評分為22或更低。
      

      初步分析表明，外科醫(yī)生和醫(yī)院的結(jié)果差異很大。例如，在不同醫(yī)院，報告功能改善的患者百分比范圍從約44%到79%，而在所有外科醫(yī)生中則為33%到84%。
      

      但是，在對已知會影響結(jié)果的因素進行調(diào)整后，差異要窄得多。其中包括與患者相關(guān)的因素，例如年齡，吸煙和保險狀況;和臨床因素，例如先前的脊柱手術(shù)，脊柱疾病的類型和初始殘疾評分。歸根結(jié)底，醫(yī)院或外科醫(yī)生的脊柱融合術(shù)結(jié)果“沒有可檢測到的統(tǒng)計學(xué)差異”。
      

      根據(jù)已知的危險因素，在脊柱融合術(shù)后改善機會較低的患者中，醫(yī)院和外科醫(yī)生的影響較大。相反，對于有較高改善機會的患者(接近研究對象的三分之二)，醫(yī)院或外科醫(yī)生之間幾乎沒有差異。
      

      近年來，PRO已成為評估醫(yī)療質(zhì)量和結(jié)果的重要工作重點。這組作者說：“在考慮了醫(yī)院和外科醫(yī)生的患者因素后，專業(yè)人士的差異可能表明醫(yī)療保健系統(tǒng)性能的變化和質(zhì)量改善的機會。”
      

      乍一看，在醫(yī)院和外科醫(yī)師之間，進行脊柱融合手術(shù)的患者的PRO差異很大。但是，考慮到患者和手術(shù)因素后，差異就大大減少了-“建議患者特征是腰椎融合患者功能反應(yīng)差異的主要驅(qū)動因素，” Flum博士及其同事寫道。作者開發(fā)了“ PRO預(yù)測工具”，以幫助預(yù)測腰椎融合術(shù)后哪些患者或多或少具有功能改善和殘疾降低的可能性。
      

      研究人員總結(jié)說：“我們的研究表明，總體變異性主要由患者特征決定，這表明，降低變異性和改善整體功能結(jié)局的質(zhì)量改進工作可能會更好。” 例如，選擇更有可能獲得良好結(jié)果的患者將提高脊柱融合術(shù)的成功率，但會大大減少手術(shù)量。
      

      Flum博士評論說：“脊柱外科醫(yī)師要求使用能夠幫助他們“選拔獲勝者”的工具，而我們的PRO預(yù)測工具確實表明，有一群人更有可能獲得更好的結(jié)果。” “不幸的是，這些數(shù)據(jù)表明，如果外科醫(yī)生想通過避免對手術(shù)機會少于50%的患者進行手術(shù)來提高反應(yīng)率，他們可能需要停止對通常進行融合手術(shù)的患者中約60%的患者進行手術(shù)。”
      
			

			
        
      
			
      
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