盡管許多醫(yī)生對(duì)與超重患者討論減肥問(wèn)題持謹(jǐn)慎態(tài)度 - 因?yàn)楹ε率柽h(yuǎn)患者或被忽視 - 最近的兩項(xiàng)研究表明，醫(yī)患談?wù)摲逝值幕蚪M學(xué)基礎(chǔ)可以獲得回報(bào)。

當(dāng)然，可能存在缺點(diǎn)。與超重母親討論基因組學(xué)和行為風(fēng)險(xiǎn)因素的醫(yī)療服務(wù)提供者可能會(huì)讓這些母親因?qū)⑦@種情況傳給子女而感到內(nèi)疚。這是根據(jù)國(guó)家人類基因組研究所(NHGRI)社會(huì)和行為研究處的副研究員Susan Persky博士領(lǐng)導(dǎo)的兩項(xiàng)研究之一。但Persky博士的研究小組在5月出版的“健康心理學(xué)雜志”上報(bào)告說(shuō)，母親們可能會(huì)通過(guò)在未來(lái)對(duì)孩子的飲食更加謹(jǐn)慎來(lái)減輕這種負(fù)罪感。

告訴超重女性肥胖的可能基因組學(xué)基礎(chǔ)也可以產(chǎn)生積極的影響。根據(jù)Persky博士和德克薩斯州A&M大學(xué)德克薩斯A&M大學(xué)教授，貝勒學(xué)院的Richard Street Jr.博士的第二項(xiàng)研究，這似乎可以降低女性對(duì)醫(yī)生的侮辱和責(zé)備感受。在休斯頓的醫(yī)學(xué)。該研究發(fā)表在4月的“行為醫(yī)學(xué)年鑒”在線期刊上

肥胖一直被認(rèn)為是美國(guó)的主要健康問(wèn)題。近69%的成年人被認(rèn)為超重或肥胖，超過(guò)6%的人患有極度肥胖癥。父母超重的孩子患肥胖成年人的風(fēng)險(xiǎn)增加。2013年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)將肥胖癥定為疾病。

遺傳顯然在肥胖中發(fā)揮作用，但精確的遺傳機(jī)制尚不清楚，遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素也很復(fù)雜。它們包括基因 - 基因相互作用，基因 - 環(huán)境相互作用和基因表達(dá)。此外，Persky博士指出，人們可能沒(méi)有意識(shí)到遺傳因素可以在多大程度上影響新陳代謝，以及行為基礎(chǔ)，如運(yùn)動(dòng)意愿和食物偏好導(dǎo)致肥胖。

“許多基因可能導(dǎo)致超重，而且我們不知道這種遺傳性有很多，”Persky博士說(shuō)。“這些天發(fā)生的任何臨床討論都可能是相當(dāng)普遍的，基于家族史。”

然而，Persky博士認(rèn)為，關(guān)于基因組學(xué)的醫(yī)患討論 - 減肥以及其他條件 - 將變得越來(lái)越普遍。因此，有關(guān)醫(yī)生如何最好地進(jìn)行此類討論以及患者如何應(yīng)對(duì)的信息將變得越來(lái)越重要。

母親的內(nèi)疚

在一項(xiàng)側(cè)重于超重母親的內(nèi)疚反應(yīng)的研究中，Persky博士及其同事分析了148名四五十歲兒童的母親在獲得有關(guān)其孩子肥胖風(fēng)險(xiǎn)的信息時(shí)的反應(yīng)。僅有73名女性被告知生活方式的影響 - 例如，看電視的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。其他人被告知生活方式和基因組因素。

“他們已經(jīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)家族歷史，他們知道他們把事情搞得一團(tuán)糟，”Persky博士說(shuō)。“但我們想要了解向父母展示他們自己孩子風(fēng)險(xiǎn)的圖表與沒(méi)有超重父母的孩子相比的心理暗示。”

正如研究人員所預(yù)料的那樣，那些被告知孩子肥胖風(fēng)險(xiǎn)遺傳因素的母親比那些只被告知生活方式因素的母親感到愧疚。

然后，母親被要求在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院沉浸式虛擬環(huán)境測(cè)試區(qū)的虛擬食品“自助餐”中為孩子選擇一頓飯。使用虛擬現(xiàn)實(shí)遮陽(yáng)板，他們從一系列服務(wù)平底鍋中進(jìn)行選擇，包括健康，不健康和不健康的選擇。那些選擇更健康食品的母親對(duì)于減少肥胖的遺傳風(fēng)險(xiǎn)后感到內(nèi)疚。

“內(nèi)疚是一種有趣的情感，”Persky博士說(shuō)。“我們認(rèn)為它是消極的，因?yàn)樗杏X(jué)很糟糕，但從概念上來(lái)說(shuō)，內(nèi)疚也是一種情感，你的目標(biāo)是修復(fù)你的過(guò)犯。”

母親有罪反應(yīng)研究的合著者包括北卡羅來(lái)納大學(xué)的Colleen McBride博士和前NHGRI的Laura Wagner，以及北卡羅來(lái)納大學(xué)的Myles Faith博士和Dianne Ward博士。在教堂山。

“這方面的工作可能有助于制定增強(qiáng)兒童喂養(yǎng)的肥胖風(fēng)險(xiǎn)反饋策略，”研究人員寫(xiě)道。

體重咨詢和基因組學(xué)

在第二項(xiàng)研究中，Drs。Persky和Street報(bào)道，關(guān)于基因組影響的簡(jiǎn)單談話可以減輕患者對(duì)醫(yī)生不喜歡的懷疑。

研究人員報(bào)告說(shuō)，這項(xiàng)研究產(chǎn)生了第一個(gè)經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，即基因組信息可以“減少被察覺(jué)的責(zé)任以及患者根據(jù)體重感受到醫(yī)生羞辱的程度”。

NIH虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)施中的模擬醫(yī)患討論似乎也提高了患者對(duì)自己體重有所幫助的信心。但是，患者的隨訪程度(如果有的話)仍然不確定。

“體重恥辱是這個(gè)國(guó)家最后容忍的恥辱之一，”Persky博士說(shuō)。“它通過(guò)措辭嚴(yán)厲的公共衛(wèi)生信息進(jìn)入，這基本上都是因?yàn)槌囟?zé)備人們。”

普遍公眾普遍認(rèn)為肥胖主要與行為有關(guān)，體重增加是可控的。甚至一些醫(yī)療保健提供者也對(duì)超重的人表現(xiàn)出負(fù)面態(tài)度 - 破壞了醫(yī)患關(guān)系。此外，一些臨床醫(yī)生擔(dān)心如果告訴患者他們有肥胖的遺傳傾向，他們可能會(huì)放棄試圖控制體重。

為了探索患者對(duì)醫(yī)生咨詢的反應(yīng)，研究人員招募了200名女性志愿者，他們承認(rèn)對(duì)超重的不滿。志愿者回答了一份測(cè)試前的調(diào)查問(wèn)卷，然后在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院沉浸式虛擬環(huán)境測(cè)試區(qū)與一名“虛擬臨床醫(yī)生”進(jìn)行了一小時(shí)的預(yù)約。(虛擬臨床醫(yī)生由一名研究助理控制，并沒(méi)有提出任何問(wèn)題。)之后，參與者完成了一份關(guān)于他們認(rèn)為導(dǎo)致超重的問(wèn)題的測(cè)試后問(wèn)卷。

虛擬臨床醫(yī)生為每位患者提供四種不同的呈現(xiàn)方式之一：一種強(qiáng)調(diào)基因組因子，以支持性，同情心的方式提供; 另一個(gè)也強(qiáng)調(diào)基因組學(xué)，但在一個(gè)指令，醫(yī)生知道最好的方式; 一個(gè)以支持的方式強(qiáng)調(diào)個(gè)人行為的人; 另一個(gè)也強(qiáng)調(diào)行為，但以指示的方式。

研究人員希望測(cè)試醫(yī)生的風(fēng)格是否會(huì)干擾關(guān)于在體重管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用的基因組因素的信息。他們還想確定討論遺傳易感性是否會(huì)阻止患者通過(guò)改變飲食和生活方式來(lái)控制體重。

毫不奇怪，當(dāng)他的方法更具支持性時(shí)，志愿者參與者更喜歡虛擬臨床醫(yī)生。當(dāng)他的風(fēng)格具有指導(dǎo)性時(shí)，參與者就會(huì)有更強(qiáng)烈的恥辱感。

當(dāng)虛擬臨床醫(yī)生提供有關(guān)體重的基因組信息時(shí)，參與者也對(duì)這種相互作用感到更積極。他們感到責(zé)備感減少，被侮辱感降低。

然而，虛擬臨床醫(yī)生的風(fēng)格并未改變參與者吸收信息的方式或他們對(duì)肥胖的態(tài)度和信念。遺傳信息也沒(méi)有阻止參與者改變生活方式以改變其體重。

“我們發(fā)現(xiàn)提供基因組信息有助于患者和醫(yī)療保健提供者之間的人際關(guān)系，并且我們擔(dān)心的方式無(wú)害，”Persky博士說(shuō)。