隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，我們?cè)讷@取信息的時(shí)候很容易被帶跑方向。有時(shí)候真相也許并不是網(wǎng)上說(shuō)的那樣，所以我們必須要有自己的判斷和獨(dú)立的理解。

膳食脂肪慢性疾病

（圖源：Science封面）

　　頂級(jí)的學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》雜志2018年11月16日發(fā)表了一期由五篇飲食健康主題的相關(guān)文章組成的特刊，旨在總結(jié)人類(lèi)對(duì)該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，從而進(jìn)一步探究膳食營(yíng)養(yǎng)與健康領(lǐng)域的發(fā)展方向。

　　本文詳細(xì)編譯了其中來(lái)自哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院David S. Ludwig教授等三位營(yíng)養(yǎng)科學(xué)領(lǐng)域?qū)＜液献靼l(fā)表的關(guān)于膳食脂肪領(lǐng)域與慢性疾病的綜述，總結(jié)了膳食脂肪和慢性疾病領(lǐng)域的各大發(fā)現(xiàn)與觀點(diǎn)，希望引發(fā)更多關(guān)注與辯證思

圖一：高碳水低脂肪健康倡議發(fā)展事件紀(jì)要（作者自制）

　　長(zhǎng)久以來(lái)，人們普遍認(rèn)為相對(duì)脂肪來(lái)說(shuō)，碳水對(duì)人體更加健康，美國(guó)政府也是這一理論的最早倡導(dǎo)者。

　　不過(guò)近年來(lái)，對(duì)于飲食中三大類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì))的攝入比例的研究越來(lái)越多，對(duì)于究竟哪種飲食模式更健康的爭(zhēng)議也越大。

　　比如Amazon最新排名顯示，和減肥相關(guān)暢銷(xiāo)書(shū)的前十名中，有4本推薦了生酮飲食(即高脂肪、低碳水、適量蛋白質(zhì)的飲食)。同時(shí)，越來(lái)越多的大數(shù)據(jù)分析表明，高脂飲食比低脂飲食減肥效果更明顯且在控制糖尿病的臨床表現(xiàn)優(yōu)越。

　　那么究竟是低脂肪高碳水，還是高脂肪低碳水飲食更好呢？且看下文為你細(xì)細(xì)道來(lái)：

　　低脂肪、高碳水的飲食真相

　　目前，以碳水化合物為主的飲食仍然是人類(lèi)能量的首要來(lái)源，為機(jī)體提供超過(guò)50%的日常所需能量。

　　研究表明以米、面為主食的發(fā)展中國(guó)家，碳水化合物的攝入量更高，與此同時(shí)，糖尿病、肥胖和心臟病等慢性疾病發(fā)病率也明顯低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。而從發(fā)展中國(guó)家遷徙至西方發(fā)達(dá)國(guó)家的移民中，接下去的兩代人中出現(xiàn)這些慢性疾病的幾率則呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。這是否飲食方式變化導(dǎo)致的結(jié)果呢？下面我們就來(lái)看看低脂肪、高碳水的飲食真相：

　　1. 支持少吃脂肪的的幾個(gè)重要原因

　　1）與碳水相比，脂肪的食用味道更好，且不容易使人出現(xiàn)飽腹感，因此更容易過(guò)量攝入。而每克脂肪所提供的能量（9 kcal/g）近乎每克碳水或蛋白質(zhì)提供能量的兩倍（4 kcal/g），從而更容易導(dǎo)致脂肪堆積——肥胖。

　　2）來(lái)自中國(guó)科學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)2018年發(fā)表于《細(xì)胞代謝》的一篇文章中發(fā)現(xiàn)，給予小鼠29種不同的常量營(yíng)養(yǎng)素（脂肪、碳水和蛋白質(zhì)）比例食物的情況下下，只有攝入高脂肪飲食的小鼠出現(xiàn)肥胖。

　　3）人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都表明，高脂肪攝入會(huì)誘發(fā)大量的炎癥相關(guān)因子，增加了癌癥發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　4）研究還發(fā)現(xiàn)高脂飲食影響人體腸道微生物，分泌有致癌風(fēng)險(xiǎn)的次級(jí)膽汁酸等。

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　　不過(guò)，事實(shí)是否如此簡(jiǎn)單明了還有待商榷，碳水的種類(lèi)和質(zhì)量問(wèn)題（加工程度，纖維素含量，血糖指數(shù)等）也是影響身體健康的重要因素。

　　2. 高碳水低脂肪飲食與肥胖、糖尿病與心血管疾病

　　與此同時(shí)，過(guò)去幾十年的研究也發(fā)現(xiàn)了很多低脂肪飲食的益處，歷史上有不少的實(shí)驗(yàn)/薈萃分析都支持低脂肪飲食利于身體健康。

　　比如，低脂肪飲食有利于對(duì)人體內(nèi)部激素的調(diào)節(jié)，如對(duì)于女性而言，有益于預(yù)防乳腺癌和腸癌。

　　WHI-DM試驗(yàn)和一項(xiàng)隨機(jī)自由進(jìn)食試驗(yàn)還表明盡管低脂高碳和高脂低碳都能減肥，但是低脂飲食效果更好一點(diǎn)。

　　而另一項(xiàng)針對(duì)3234位具有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)成人的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，低脂肪高碳水飲食攝入的確對(duì)糖尿病發(fā)病率的降低起到作用。不過(guò)最近的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果表明，真正對(duì)糖尿病預(yù)防調(diào)控起到作用的是高碳飲食中豐富的纖維。

　　高脂飲食與心血管疾病間的關(guān)系爭(zhēng)論已超過(guò)40年。然而，大量的研究結(jié)果并沒(méi)有能夠直接證明心臟疾病與飲食之間的聯(lián)系。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，低脂飲食能夠降低人體低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量，而低碳水?dāng)z入降低了甘油三酯，且對(duì)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）沒(méi)有不利影響，因此以低脂，谷物為基礎(chǔ)的飲食方式在某種程度上還是有益的。

　　3. 高碳水低脂肪與癌癥

　　癌癥作為人類(lèi)生命頭號(hào)殺手，其發(fā)生機(jī)制和類(lèi)型相當(dāng)復(fù)雜，包含了100多種疾病類(lèi)型和亞型，所以無(wú)法進(jìn)行飲食效應(yīng)的綜合評(píng)估。但仍有幾項(xiàng)主要試驗(yàn)提供了膳食脂肪與癌癥關(guān)系的證據(jù)。

　　WHI-DM研究發(fā)現(xiàn)低脂飲食組的整體乳腺癌發(fā)病率沒(méi)有顯著變化。但是隨訪8.1年后發(fā)現(xiàn)，特殊的ER陽(yáng)性、PR陰性乳腺癌的發(fā)生率降低了36%。

　　在另一項(xiàng)隨訪時(shí)間為10年的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)低脂高碳水飲食，對(duì)浸潤(rùn)型乳腺癌發(fā)病率無(wú)明顯影響。但在女性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究中，分配到低脂飲食組的乳腺癌患者，5年內(nèi)癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低了24%。

　　而一項(xiàng)針對(duì)前列腺癌癥的預(yù)防試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，流行的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑魚(yú)油中包含的Omega-3脂肪酸（N-3）和二十二碳六烯酸（DHA）可能與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

　　這一發(fā)現(xiàn)與之前的研究有驚人類(lèi)似的結(jié)果，此前研究發(fā)現(xiàn)富含N-3脂肪α-亞麻酸的飲食會(huì)導(dǎo)致PSA的升高。雖然還沒(méi)有明確的證據(jù)證明該類(lèi)特殊脂肪對(duì)于癌癥的臨床意義，更多研究需要進(jìn)行。

　　低碳水、高脂肪的飲食真相

　　限制碳水化合物飲食主要是指將飲食中碳水化合物的占比減少，脂肪的占比增加（≥40%）。新出現(xiàn)的研究證據(jù)表明，生酮飲食這一特殊類(lèi)型的低碳水化合物飲食方案，脂肪占比通常≥70%，相對(duì)于其他傳統(tǒng)飲食，可能具有獨(dú)特的治療效果。

圖二：生酮飲食對(duì)人體的多樣化影響

（圖源：Science）

　　1、高脂肪低碳水與肥胖、糖尿病與心血管疾病

　　宣傳了40年的高碳水低脂肪飲食和傳統(tǒng)藥物治療并沒(méi)有對(duì)肥胖和二類(lèi)糖尿病起到很好的抑制作用，如今有3/4的美國(guó)成人超重或肥胖。

　　最近發(fā)布的綜述和相關(guān)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中短期的減重，限制碳水化合物的飲食其實(shí)優(yōu)于低脂飲食，特別是生酮飲食。

　　研究還發(fā)現(xiàn)限制碳水飲食對(duì)人體新陳代謝、基因表達(dá)、炎癥和氧化應(yīng)激都產(chǎn)生的有益的影響。甚至對(duì)一些代謝綜合征，包括中心性肥胖、高甘油三酯、低HDL-C、高血壓、葡萄糖耐受不良、脂肪肝、慢性炎癥和一系列易導(dǎo)致糖尿病和CVD的臨床危險(xiǎn)因素有改善作用。

　　一項(xiàng)為期2年的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，生酮飲食可以顯著降低血清甘油三酯、增加HDL膽固醇濃度、降低炎癥標(biāo)志物和降低循環(huán)飽和脂肪酸濃度。

　　最近一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，316名I型糖尿病兒童和成人在進(jìn)行低碳水化合物、高脂飲食干預(yù)超過(guò)2年后，血糖得到顯著控制，并發(fā)癥發(fā)生率低，代謝指標(biāo)良好。

　　而另外一項(xiàng)對(duì)226名II型糖尿病僅服用二甲雙胍進(jìn)行降糖治療的患者進(jìn)行帶有遠(yuǎn)程支持的生酮飲食干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人群的平均體重下降了12%，HbA1c（糖化血紅素-人體血糖控制的反應(yīng)指標(biāo)）下降了1.3%。

　　生酮飲食也并非十全十美，比如，低碳水化合物飲食通常含有大量飽和脂肪酸（saturated fat）。還需要綜合考慮生酮飲食導(dǎo)致的LDL-C增加（在生酮飲食中約有一半人群會(huì)發(fā)生這種情況）等情況。

　　2、高脂肪低碳水與癌癥

　　限制碳水化合物攝入可能可以抑制特定的氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥和涉及代謝激素的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，從而達(dá)到預(yù)防或治療特定的癌癥。比較著名的應(yīng)用包括使用生酮飲食來(lái)增強(qiáng)PI3K抑制劑在癌癥治療中的有效性。然而，關(guān)于癌癥與生酮飲食的關(guān)系仍然因?yàn)檠芯繕颖玖啃?，缺少高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)而不能確定。

　　不同類(lèi)型膳食脂肪和對(duì)常見(jiàn)慢性疾病的影響

　　除了飲食中脂肪的含量，不同類(lèi)型的脂肪對(duì)健康的影響也一直爭(zhēng)議不斷?；诙囗?xiàng)攝食控制研究、長(zhǎng)期流行病學(xué)研究和隨機(jī)試驗(yàn)的大量結(jié)果已經(jīng)證明，膳食脂肪的類(lèi)型也會(huì)影響人類(lèi)健康。

　　1、脂肪類(lèi)型與肥胖和糖尿病

　　對(duì)于總脂肪攝入和肥胖發(fā)生的研究已經(jīng)很多，但是探討特定類(lèi)型脂肪對(duì)體重控制作用的研究還較少。

　　一項(xiàng)7周的飲食控制研究發(fā)現(xiàn)反式脂肪和飽和脂肪的攝入增加與體重增加正相關(guān)，但單飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入對(duì)體重?zé)o影響。目前還沒(méi)有出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間一年以上的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)研究不同類(lèi)型脂肪對(duì)體重的影響，因此在實(shí)驗(yàn)結(jié)果的有效性還有待考證。

　　同時(shí)，有研究表明反式脂肪增加了代謝綜合征、II型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。多不飽和脂肪的消耗降低了胰島素抵抗，多不飽和脂肪/飽和脂肪的攝取比例與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)成負(fù)相關(guān)。

　　2、脂肪類(lèi)型與心血管疾病

　　不同膳食脂肪對(duì)心血管疾病的影響研究已經(jīng)存在相當(dāng)之久。研究方法從最開(kāi)始的簡(jiǎn)單比較死亡率到后面的流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)比較血脂亞成分的含量，如甘油三脂、LDL-C和HDL-C等，再到今天對(duì)特定生物標(biāo)記物濃度進(jìn)行研究。

　　雖然有很多發(fā)現(xiàn)，但是學(xué)界關(guān)于不同類(lèi)型膳食脂肪對(duì)心血管疾病的影響尚無(wú)一致的定論（可好可壞）。本文列出歷史上的幾項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)：

　　一項(xiàng)覆蓋七國(guó)人群的研究發(fā)現(xiàn)飽和脂肪酸與心血疾病的發(fā)病有很強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系。與同等熱量的碳水化合物相比，飽和脂肪酸會(huì)增加血液中膽固醇的濃度，而多不飽和脂肪酸則能降低血液膽固醇濃度。因此從19世紀(jì)60年代開(kāi)始，預(yù)防心血管疾病的飲食建議提出使用不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。

　　到了1990s，順式和反式脂肪酸之間的區(qū)別，得到了廣泛認(rèn)可。

　　為了使油更耐高溫、不易變質(zhì)、增加其保存期限，食品制造商常常對(duì)這些人造奶油和蔬菜等產(chǎn)品使用部分氫化工藝將液體脂肪轉(zhuǎn)化為固體脂肪，反式脂肪由此產(chǎn)生。

　　反式脂肪對(duì)LDL、LDL顆粒的大小、HDL、甘油三酯和炎性因子都有特異的不利影響。多項(xiàng)研究中，反式脂肪的攝入被證明與冠心病和其他慢性病的風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。在這之前，因?yàn)榉词街舅岜粴w為不飽和脂肪酸，一部分不明真相的大眾在飲食宣傳下將其作為飽和脂肪酸的替代品大量使用。

　　通過(guò)法律監(jiān)管、教育和食品標(biāo)簽，反式脂肪在美國(guó)和一些歐洲國(guó)家的食品供應(yīng)中基本上被消除了。然而，在世界的某些地區(qū)攝入量仍然很高。

　　3、脂肪酸類(lèi)型與癌癥

　　在已發(fā)表的機(jī)制研究表明和動(dòng)物研究表明，人們常說(shuō)的有益脂肪酸ω-3多不飽和脂肪酸和ω-6多不飽和脂肪酸既能增加又能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。換句話說(shuō)，人類(lèi)關(guān)于不同類(lèi)型脂肪對(duì)癌癥的影響相關(guān)研究還沒(méi)有一致性的結(jié)果。由于癌癥擁有較長(zhǎng)的潛伏期，因此相關(guān)研究需要納入整個(gè)生命周期來(lái)對(duì)特定類(lèi)型脂肪進(jìn)行進(jìn)一步研究。

　　4、其他發(fā)現(xiàn)

　　對(duì)孕期的胚胎和嬰兒來(lái)說(shuō)，攝入足夠量的ω-3多不飽和脂肪酸和ω-6多不飽和脂肪酸對(duì)其神經(jīng)發(fā)育至關(guān)重要。一些研究發(fā)現(xiàn)，在孕期攝入大量DHA和EPA（比如：魚(yú)肉、海藻等）對(duì)嬰兒的認(rèn)知功能發(fā)育有好處且能降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

　　在老年時(shí)期，攝入過(guò)少的ω-3多不飽和脂肪酸和大量的反式脂肪將會(huì)加大患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

　　最近的一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，反式脂肪的攝入與較高的死亡率呈正相關(guān)。單不飽和脂肪酸和ω-3多不飽和脂肪酸的攝入與較低的死亡率呈弱相關(guān)，而ω-6多不飽和脂肪酸的攝入與較低的死亡率呈強(qiáng)相關(guān)。

不同膳食脂肪攝入與死亡率的關(guān)系

（圖源：Science）

　　九大爭(zhēng)議與七大共識(shí)

　　肥胖和慢性疾病預(yù)防和治療中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例，特別是脂肪的最佳比例是科學(xué)家、民眾和工業(yè)屆幾十年來(lái)一直是爭(zhēng)論的話題。

　　然而，目前營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究還不足以解決該領(lǐng)域的一些重要爭(zhēng)議，大量營(yíng)養(yǎng)素膳食研究時(shí)間短、規(guī)模小，無(wú)法區(qū)分短期和長(zhǎng)期影響；許多行為學(xué)試驗(yàn)的治療組間無(wú)法產(chǎn)生有意義的差異；觀察性研究會(huì)受到混雜的影響，未來(lái)應(yīng)該優(yōu)先對(duì)關(guān)鍵爭(zhēng)議進(jìn)行高質(zhì)量的研究：

　　1. 九大爭(zhēng)議

　　1）不同碳水化合物/脂肪比例的飲食對(duì)身體成分（脂肪/肌肉組織比例）的影響不同，而這一比例是否與總能量攝入有關(guān)？這一飲食比例是否會(huì)影響能量消耗并與體重?zé)o關(guān)？

　　.2）“流行”的生酮飲食相比中度限制碳水化合物飲食，是否能夠提供更多的代謝益處？真的可以幫助預(yù)防或治療心臟代謝性疾病嗎？

　　3）在極低碳水化合物飲食的情況下，特定脂肪酸（飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸）的最佳食用量是多少？

　　4）對(duì)于飲食中脂肪與碳水化合物比例不同的人群，LDL-C（低密度膽固醇）、HDL-C（高密度膽固醇）和甘油三酯含量以及脂蛋白顆粒大小對(duì)心血管疾病的相對(duì)重要性是怎樣的？其他生物標(biāo)志物是否具有同等或更重要的意義？

　　5）在整個(gè)生命周期中，膳食脂肪的種類(lèi)和攝入量對(duì)神經(jīng)退行性疾病、肺部疾病和其他尚未得到充分研究的疾病有哪些影響？

　　6）在最佳的干預(yù)條件下（最大限度提高飲食依從性），不同碳水化合物/脂肪比例的飲食對(duì)慢性病預(yù)防和治療有何長(zhǎng)期影響？

　　7）哪些行為和環(huán)境干預(yù)措施可以最大限度地提高長(zhǎng)期飲食依從性？

　　8）哪些遺傳和表型因素可以預(yù)測(cè)不同碳水化合物/脂肪比例的飲食對(duì)人類(lèi)的長(zhǎng)期影響？這些知識(shí)能否為個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)飲食提供有效建議，并進(jìn)一步應(yīng)用于疾病的預(yù)防和治療。

　　9）不同碳水化合物/脂肪的比例和膳食脂肪來(lái)源的多樣化如何影響飲食的可負(fù)擔(dān)和環(huán)境可持續(xù)性。

　　盡管存在著眾多爭(zhēng)議，科學(xué)家們也對(duì)膳食中脂肪的攝入達(dá)成了如下共識(shí)：

　　2. 七大共識(shí)

　　1. 營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量相當(dāng)重要，大部分人可以通過(guò)對(duì)控制飲食中碳水化合物與脂肪比例來(lái)獲得健康并且降低患低慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2. 用天然存在的不飽和脂肪代替飽和脂肪對(duì)人們的健康有益處。工業(yè)生產(chǎn)的反式脂肪是有害的，應(yīng)該予以消除。飽和脂肪的代謝可能因碳水化合物限制飲食而不同，這是一個(gè)有待進(jìn)一步研究的問(wèn)題。

　　3. 用未加工的碳水化合物（非淀粉類(lèi)蔬菜，新鮮水果，豆類(lèi)和未加工的谷物）替代高度加工的碳水化合物（精加工的谷物，馬鈴薯產(chǎn)品和游離糖）對(duì)人類(lèi)健康有益。

　　4. 生物因子對(duì)不同常量營(yíng)養(yǎng)素組成的飲食有不同的影響。具有相對(duì)正常的胰島素敏感性和beta細(xì)胞功能的人可以在不同比例的碳水化合物/脂肪比例的飲食中表現(xiàn)良好；而那些對(duì)胰島素耐受、胰島素分泌過(guò)多或葡萄糖不耐受的人群可能會(huì)從低碳水化合物，高脂肪飲食中受益。

　　5. 生酮飲食是否真的對(duì)人有益還有待商榷并且需要長(zhǎng)期研究。

　　6. 精確配比的低碳水化合物，高脂肪飲食不需要大量攝入蛋白質(zhì)或者其他動(dòng)物產(chǎn)品。通過(guò)用非氫化植物油，堅(jiān)果，種子，鱷梨和其他高脂肪植物食品代替谷物、淀粉類(lèi)蔬菜和糖可以減少碳水化合物的消耗。

　　7. 一個(gè)公眾認(rèn)同的健康飲食基本組成可以為政策、臨床管理和個(gè)人飲食提供信息。盡管如此，與飲食相關(guān)的慢性病問(wèn)題依然存在，對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究加大關(guān)注和投資刻不容緩。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.Dietary fat: From foe to friend? Science. 2018; 362(6416):764-70.

　　2.The macronutrients, appetite and energy intake. 2016; 36:73-103

　　3.Diet Review: Ketogenic Diet for Weight Loss. Harvard Review. 2018 [Online] https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-weight/diet-reviews/ketogenic-diet/

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