用于治療膿毒性休克引起的低血壓的藥物短缺與死亡率增加有關(guān)
根據(jù)JAMA在線發(fā)表的一項(xiàng)研究,受2011年藥物去甲腎上腺素短缺影響的醫(yī)院感染膿毒癥的患者住院死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。該研究正在與第37屆重癥監(jiān)護(hù)和急診醫(yī)學(xué)國際研討會(huì)上的發(fā)表時(shí)間一同發(fā)布。
藥物短缺是一個(gè)日益嚴(yán)重的問題,但很少報(bào)道它們對(duì)患者護(hù)理和結(jié)果的影響。2011年2月,美國食品和藥物管理局(FDA)宣布,由于三家藥品生產(chǎn)商的生產(chǎn)中斷導(dǎo)致全國范圍內(nèi)嚴(yán)重缺乏去甲腎上腺素,這種情況一直持續(xù)到2012年2月。
去甲腎上腺素被推薦為一線血管加壓(即收縮[變窄]血管的藥物,增加血壓)用于治療低血壓的(異常低血壓)由于膿毒性休克。
多倫多Sunnybrook健康科學(xué)中心的醫(yī)學(xué)博士Hannah Wunsch及其同事評(píng)估了與2011年去甲腎上腺素缺乏相關(guān)的患者護(hù)理和結(jié)果的變化。該研究包括26家美國醫(yī)院,膿毒性休克患者的去甲腎上腺素使用率至少為60%。研究組包括2008年7月至2013年6月期間入院研究醫(yī)院感染休克的成年人(n = 27,835)。醫(yī)院級(jí)去甲腎上腺素短缺定義為2011年的任何季度(3個(gè)月)間隔期間,去甲腎上腺素使用的住院率從基線下降超過20%。
在2011年至少有四分之一的去甲腎上腺素短缺的醫(yī)院感染性休克患者中,去甲腎上腺素的使用率從缺乏前的77%下降到2011年第二季度的56%; 在此期間,苯腎上腺素是最常用的替代血管加壓藥。
與正常使用季度膿毒性休克住院分娩相比,住院期間入院時(shí)住院死亡率增加(25,874例患者中有9,283例[35.9%],而1,961例患者中有777例[39.6%] ;絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加= 3.7%)。
作者寫道,有幾個(gè)因素可以解釋觀察到的去甲腎上腺素短缺與患者死亡率增加之間的聯(lián)系,包括選擇用于替代去甲腎上腺素的其他特定血管加壓劑可能導(dǎo)致膿毒性休克患者的預(yù)后更差,并且可觀察到去甲腎上腺素使用的減少。缺乏可能是影響患者結(jié)果的相關(guān)未測量因素的標(biāo)志,例如缺乏專門的短缺藥劑師以優(yōu)化有限供應(yīng)品的分配,延遲施用血管加壓劑,或缺乏臨床醫(yī)生對(duì)替代血管加壓劑劑量的熟悉。
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