美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)會(huì)最新共識(shí)：緩解糖尿病，首選飲食干預(yù)！

原標(biāo)題：美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)會(huì)最新共識(shí)：緩解糖尿病，首選飲食干預(yù)！

健康飲食是緩解糖尿病“良藥”

本報(bào)記者 董超

人們通常認(rèn)為，2型糖尿病是一種需終身吃藥、不可治愈的慢性疾病。其實(shí)，健康的飲食方式和生活習(xí)慣，才是緩解糖尿病最好的藥物。

近日，美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了一份名為《以緩解為目標(biāo)的成人2型糖尿病飲食干預(yù)》的專家共識(shí)聲明。聲明首次將飲食作為實(shí)現(xiàn)糖尿病持久緩解的主要手段，無(wú)需藥物或手術(shù)，與飲食作為輔助治療的通常作用形成鮮明對(duì)比。對(duì)于許多患有2型糖尿病的成年人來(lái)說(shuō)，如果僅靠飲食就能達(dá)到緩解是一個(gè)有力的信息。

01

飲食是控制糖尿病最有效的干預(yù)措施

專家組認(rèn)為，飲食作為主要干預(yù)措施可以在許多患有2型糖尿病的成年人中實(shí)現(xiàn)緩解，定義為血糖指標(biāo)正常（糖化血紅蛋白＜6.5%和空腹血糖正常）至少三個(gè)月，無(wú)需手術(shù)、設(shè)備或積極的藥物治療來(lái)降低血糖。在強(qiáng)調(diào)包括全谷物、蔬菜、豆類(lèi)、水果和堅(jiān)果在內(nèi)的全植物性食物時(shí)，飲食作為主要干預(yù)措施被認(rèn)為是最有效的。

“緩解是2型糖尿病患者的最佳結(jié)果?！睂＜夜沧R(shí)聲明的主要作者、美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)會(huì)高級(jí)聯(lián)絡(luò)員理查德·羅森菲爾德說(shuō)，共識(shí)聲明不僅將授權(quán)臨床醫(yī)生和患者使用以植物為主的飲食作為“藥物”來(lái)實(shí)現(xiàn)2型糖尿病的緩解，而且將促進(jìn)基于當(dāng)前最佳證據(jù)和結(jié)構(gòu)化專家共識(shí)的共同管理決策。

降低2型糖尿病的患病率至關(guān)重要。據(jù)估計(jì)，2型糖尿病會(huì)影響10.5%的美國(guó)成年人，每年會(huì)造成3270億美元的直接成本和生產(chǎn)力下降。如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾?，這種情況會(huì)導(dǎo)致失明、腎臟疾病、心血管疾病、截肢和其他降低生活質(zhì)量并導(dǎo)致死亡率的合并癥。

專家小組就2型糖尿病的飲食和緩解、飲食細(xì)節(jié)和飲食類(lèi)型、輔助和替代干預(yù)、支持、監(jiān)測(cè)、治療依從性、減肥、支付和政策等69項(xiàng)聲明達(dá)成了共識(shí)。

02

飲食控制不能走極端，過(guò)嚴(yán)或太松皆不可取

沒(méi)有良好的飲食控制，藥物再好對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)也是枉然。山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華指出，飲食控制不能走極端，過(guò)嚴(yán)或太松皆不可取，吃多少要依據(jù)患者體型胖瘦及活動(dòng)量大小而定。身體消瘦的患者飲食控制不宜過(guò)嚴(yán)，進(jìn)食量可以適當(dāng)放寬，以使其恢復(fù)正常體重；而肥胖的患者則必須嚴(yán)格控制熱量攝入，以低熱量、低脂肪飲食為主，以便減輕體重。另外，從事體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，患者要相應(yīng)增加進(jìn)食量；反之，則要減少進(jìn)食量。

王建華表示，對(duì)糖尿病患者的飲食要求是總（熱）量控制，在此前提下，盡量采取“少吃多餐”，即適當(dāng)減少正餐食量，勻出來(lái)的部分放在兩餐之間及晚上睡前作為加餐。這樣做的好處是：既可避免餐后血糖升高，又可避免兩餐之間及夜里發(fā)生低血糖，從而使血糖得到平穩(wěn)控制。

雖然主食（即碳水化合物）是血糖的主要來(lái)源，但富含蛋白質(zhì)、脂肪等的副食進(jìn)入體內(nèi)有一部分也可轉(zhuǎn)化為血糖，成為血糖的來(lái)源。因此，如果副食吃得太多，同樣會(huì)導(dǎo)致血糖升高及體重增加。

03

控制糖尿病患者食欲有技巧

我國(guó)專門(mén)針對(duì)2型糖尿病緩解也制定了一部符合我國(guó)糖尿病患者健康需求的《緩解2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》。該共識(shí)指出，在合并肥胖的2型糖尿病患者中，限能量飲食配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食、極低能量飲食、間歇性斷食、生酮飲食均能夠促進(jìn)早期2型糖尿病緩解。另外，該共識(shí)提出了一些控制糖尿病患者食欲的小技巧。

減慢進(jìn)餐速度：

增加咀嚼次數(shù)，每進(jìn)食一口食物咀嚼20～40次；餐間停頓，減小每一口食物的體積，用非優(yōu)勢(shì)手持筷或用叉。

餐前飲水，加餐前吃少量堅(jiān)果，如10個(gè)杏仁、20?；ㄉ?jiān)果含不飽和脂肪酸，進(jìn)食后能刺激膽囊收縮素的分泌，通過(guò)迷走神經(jīng)和非迷走神經(jīng)途徑降低食欲。

合理安排進(jìn)餐順序：

1.餐前喝湯，容易產(chǎn)生飽腹感。

2.蔬菜、低糖水果體積大，能量低，減慢吸收速度，誘導(dǎo)飽腹感。

3.葷菜與肉類(lèi)能量偏高，放在第三位吃，進(jìn)一步增加飽腹感。

4.進(jìn)餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收緩慢可減少餐后血糖波動(dòng)。

增加富含膳食纖維的食物：

膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感?？稍黾友帑?、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等食物的攝入。

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