得了直腸癌，還能保住肛門嗎？醫(yī)生：一種情況，先保命要緊

原標(biāo)題：得了直腸癌，還能保住肛門嗎？醫(yī)生：一種情況，先保命要緊

提到癌癥，任何人都會為之瑟瑟發(fā)抖。而在眾多癌癥中，有一種腫瘤疾病硬是在短短的20年時間里，其發(fā)病率足足翻了3倍，也從癌癥排行榜的第六位一下子升到了第二位，對人們的生命健康具有巨大的殺傷力，這種癌癥就是被大家稱為富貴病之一的“直腸癌”。

直腸癌除了發(fā)病率往上翻，其涉及的年齡范圍也逐漸年輕化。就在去年，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科就診了一位只有17歲的超低位直腸癌患者，由于腫瘤下緣距肛緣不到2cm，腫瘤最大直徑已達(dá)40.97mm，為了保命，只能將小患者的肛門切除。而在如此小的年紀(jì)，以后每天身上都要掛個糞袋，這無疑對其生理和心理上都帶來了巨大的傷害。

其實，不光這位小患者，絕大部分直腸癌患者都面臨著保不保肛的問題。一些患者因為害怕會切掉肛門而恐懼，也有些患者擔(dān)心保肛治療徹底，不愿意做保肛手術(shù)，從而陷入非常矛盾的選擇中。

那么，得了直腸癌，究竟哪些患者適合做保肛手術(shù)？保肛手術(shù)是否比切肛手術(shù)容易復(fù)發(fā)嗎？面對保肛手術(shù)的后遺癥，患者又該怎么辦？針對這么問題，小九特意請來了同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師高瑋來為我們作專業(yè)的解答。

直腸癌如何能保肛？符合這些指征就可以

關(guān)于直腸癌患者適合做保肛手術(shù)的具體指征，高醫(yī)生表示，根據(jù)腫瘤距離肛門遠(yuǎn)近，直腸癌一般分為高位、中位以及低位三種。其中，因為高位直腸癌的腫瘤下緣距肛緣在10—15cm，位置相對較遠(yuǎn)，故這類患者在做腫瘤切除時無需考慮保肛的問題，一般是不會有被切肛的可能。

同時，腫瘤下緣距肛緣在5—10cm的中位直腸癌大部分在做切除手術(shù)時，從目前的保肛技術(shù)來說，肛門也不會受到任何影響，因此這類患者面臨肛門被切除的危險也比較低。

然而，對于特殊的低位直腸癌患者來說，往往被切肛的可能性將比較大。據(jù)高醫(yī)生介紹，以前因為技術(shù)和設(shè)備等方面的相對落后，當(dāng)查出低位直腸癌中腫瘤下緣距肛緣低于5cm，為了保證患者的生命安全，是需要將其肛門同腫瘤一同切掉，給患者做結(jié)腸造口來完成排便的工作。

但是，考慮到肛門切除對于患者在生理和心理上帶來的巨大的傷害，保肛技術(shù)也一直是低位直腸癌領(lǐng)域研究的熱點，是外科醫(yī)生孜孜不倦追求的方向?，F(xiàn)在隨著結(jié)直腸外科理念的進(jìn)步，以及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等手術(shù)設(shè)備發(fā)展，使得手術(shù)技術(shù)和設(shè)備都得到了提高，從而各種保肛手術(shù)得到了廣泛開展，給更多的患者帶來了保肛的希望。

高醫(yī)生表示，現(xiàn)在低位直腸癌患者的腫瘤下緣距肛緣只要不低于2cm，都是有保肛的機(jī)會。當(dāng)然，關(guān)于患者最后究竟能不能保肛，除了要考慮腫瘤離肛門的距離，患者的腫瘤分期、骨盆大小以及血供等因素也要進(jìn)行綜合考慮。

一般當(dāng)腫瘤已處于晚期，為了根治性切除腫瘤是的切除范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，低位直腸癌患者是不適合再做保肛手術(shù)的。因此為了盡量降低切肛的風(fēng)險，建議大家一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，及早到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，超過四十五歲以上的人群建議做腸鏡檢查。

改善術(shù)后并發(fā)癥，教你4個小方法

面對直腸癌保肛的問題，在符合保肛的指征下，一些患者因為擔(dān)心保肛容易復(fù)發(fā)，再次受苦，同樣可能也會對這種治療方式產(chǎn)生抵觸。那么，保肛手術(shù)真的很容易復(fù)發(fā)嗎？

高醫(yī)生介紹，只要在專業(yè)醫(yī)生綜合判斷下，患者確實符合保肛手術(shù)的要求，選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生將腫瘤切除干凈，并按照要求繼續(xù)進(jìn)行放療、化療等綜合治療，并且術(shù)后定期進(jìn)行做腸鏡，拍CT等隨訪檢查，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率是很低的。因此，如果患者能保肛的話，建議還是盡量選擇保肛手術(shù)，如果實在不放心，可以找一位自己比較信任的醫(yī)生來做手術(shù)。

此外，除了擔(dān)心復(fù)發(fā)率高，保肛術(shù)后的并發(fā)癥也讓患者頭痛。在做完手術(shù)后，不少患者會出現(xiàn)大便頻繁、腹瀉或者大便失禁等情況，讓人苦不堪言。

而針對這種現(xiàn)象，高醫(yī)生表示，這是一種直腸前切除術(shù)綜合征，大約有10%-20%的患者在做完保肛手術(shù)后會伴有這些癥狀。而該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，是由于直腸癌的患者在進(jìn)行手術(shù)之后，有一部分直腸會被切除掉，同時括約肌和直腸神經(jīng)也都受到影響和損傷，從而導(dǎo)致后期糞便的儲存和排泄發(fā)生了改變。

但是，患者出現(xiàn)這種情況也不要過于恐慌，一般在術(shù)后調(diào)理的3-6個月會慢慢好轉(zhuǎn)，當(dāng)然也有少數(shù)人會持續(xù)很長時間不能自行好轉(zhuǎn)，這時可以尋找醫(yī)生的幫助。

至于在做完保肛手術(shù)后，如何使后遺癥快速好轉(zhuǎn)，高醫(yī)生表示，平時患者做好這4件事將會有所幫助。

1、養(yǎng)成排便習(xí)慣。在術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)大便紊亂的情況，建議一開始在有便意時可以稍微憋一下，選擇幾個固定時間段來進(jìn)行排便，這樣可以使紊亂的排便變得有規(guī)律。

2、吃粗纖維食物。在正常飲食后，為了使大便更好的成形，這樣比稀釋的糞便更好控制，建議患者可多吃些米飯、面食以及粗纖維等食物。

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3、做提肛運動。為了增加糞便排泄的控制能力，患者也可以多做做提肛運動，來提高肛周的括約肌。

4、藥物幫助。如果患者的便秘比較嚴(yán)重或者腹瀉嚴(yán)重，也可以通過吃一些藥物來改善。例如，當(dāng)便秘時可以吃乳果糖；如果是大便比較稀，建議吃蒙脫石散；而要是大便比較多，則需要吃些減緩腸道蠕動的藥物，比如易蒙停。

看來，隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的直腸癌患者都將有保肛的機(jī)會。而在面對保不保肛的問題上，建議患者信任專業(yè)的醫(yī)生，根據(jù)自身病情，來選擇最適合的治療方式，這樣才會更加安全。同時，面臨在腫瘤榜躍居第二的直腸癌，所有人都應(yīng)引起注意，普通人在45歲之前都需盡量到醫(yī)院完成第一次腸鏡檢查。

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