麻醉會傷害大腦？局麻比全麻好？醫(yī)生說出了真相

原標(biāo)題：麻醉會傷害大腦？局麻比全麻好？醫(yī)生說出了真相

人的一生難免會遭受疾病的困擾，甚至還會經(jīng)歷大大小小的手術(shù)。

眾所周知，在很多手術(shù)前，我們都要經(jīng)歷至關(guān)重要的一步——麻醉。

而對于麻醉，一些人心里就有點發(fā)怵，擔(dān)心麻醉會對身體產(chǎn)生其他負(fù)面影響。在生活中，也有不少人聽說“麻醉會讓腦子變笨”……

麻醉時，我們的身體到底經(jīng)歷了什么？真的會對大腦造成傷害嗎？本文給你答案。

什么是全麻和局麻？

全麻是全身麻醉的簡稱。全麻時，麻醉藥物通過不同的給藥方式進(jìn)入人體作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也就是我們的大腦。根據(jù)給藥方式的不同，全麻又可以分為吸入全身麻醉、全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全身麻醉。

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局麻即局部麻醉，顧名思義就是使身體的一個部位或者局部區(qū)域失去感覺，但是患者還是有意識的。從廣義上來講，局麻包括椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、局部浸潤麻醉、表面麻醉等。椎管內(nèi)麻醉也就是大家所說的“半麻”，由于它的麻醉范圍較廣，臨床上已不再歸為局麻。

局麻會經(jīng)歷什么？

由于局部麻醉時我們都是清醒的，所以只需要配合麻醉醫(yī)生的指示擺好體位，及時交流，表達(dá)出自己的真實感受即可。由于麻醉藥物需要借助穿刺針注射到神經(jīng)周圍，神經(jīng)又常與血管伴行，因此在麻醉醫(yī)生操作時我們盡可能保持靜止?fàn)顟B(tài)，避免尖銳的針頭誤傷神經(jīng)和血管。

麻醉過程中，可能有疼痛、電擊、肢體發(fā)熱等異常感覺，不要恐慌不要亂動，告訴自己的麻醉醫(yī)生，醫(yī)生會針對性地進(jìn)行處理。如果出現(xiàn)心慌氣短、頭暈、惡心、耳鳴、視物不清等情況時也要及時告訴麻醉醫(yī)生。

全麻時會經(jīng)歷什么？

全麻時會經(jīng)歷三個階段：誘導(dǎo)期、維持期、蘇醒期。

全麻誘導(dǎo)時，麻醉醫(yī)生常常通過開放的靜脈通道注射麻醉藥物，我們會在幾分鐘內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，這個過程中一般不會有不舒服的感覺，少數(shù)人可能會感覺注藥處有輕微疼痛，這是因為麻醉藥物的短暫刺激作用。

麻醉維持時，我們已經(jīng)對外界毫無知覺，手術(shù)時也不會有疼痛等不適的感覺，甚至還可能在麻醉藥的作用下做一個美夢。

蘇醒期時，我們會在手術(shù)結(jié)束之后逐漸恢復(fù)意識。剛醒來的時候會有點嗆咳的感覺，感覺說不出話，這是因為全麻時為保證我們呼吸道安全而插入的喉罩或氣管導(dǎo)管。麻醉醫(yī)生會根據(jù)我們自主呼吸的恢復(fù)情況決定拔除喉罩或?qū)Ч艿臅r機。我們會有輕微不適，但并無疼痛感，少數(shù)人術(shù)后會有輕微咽部疼痛，但數(shù)小時或第二天就會消失

手術(shù)時麻醉醫(yī)生會對你做什么?

現(xiàn)實操作中，麻醉醫(yī)生并不只是給患者打一針就完事了，麻醉醫(yī)生的工作在麻醉后才剛剛開始。麻醉醫(yī)生都要通過若干繁多的監(jiān)護(hù)參數(shù)時刻監(jiān)測著我們生命體征的變化，生命體征波動較大時要及時處理，使我們機體處在一個安全的生理狀態(tài)。

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此外，麻醉醫(yī)生還會根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程來調(diào)整麻醉深度，若術(shù)中突發(fā)大出血、心臟驟停等意外情況時，麻醉醫(yī)生首當(dāng)其沖，快速進(jìn)行搶救復(fù)蘇工作。所以就有了這句：外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命！

麻醉會讓腦子變笨？

局麻時，由于局麻藥配置和給藥方式、劑量的不同會產(chǎn)生不同的時效性，但通常會在數(shù)小時就可以代謝完全且不會作用于大腦，所以我們無須擔(dān)心。

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相較而言，更多人會擔(dān)心全麻的安全性，特別是全麻后小孩的腦子會不會變笨？

其實現(xiàn)代麻醉學(xué)經(jīng)過逾百年的發(fā)展，研發(fā)了各類精密麻醉儀器和許多新型短效的麻醉藥物，代謝快速無殘留，隨著這些技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，加上麻醉醫(yī)生越來越系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)，臨床麻醉的安全性已得到極大地提高，近幾年國內(nèi)術(shù)中麻醉死亡率降到十萬分之一以下，在大型三甲醫(yī)院里這一發(fā)生率甚至更低。

根據(jù)3歲以上人群大樣本流行病學(xué)的研究結(jié)果顯示，并未發(fā)現(xiàn)全麻對大腦存在損害。通常情況下，全麻藥物在體內(nèi)數(shù)天甚至數(shù)小時就會被代謝完全，難以對我們大腦帶來持續(xù)性的影響。

然而大數(shù)據(jù)顯示，3歲以下小孩存在“333原則”，即3歲以下兒童行過3次以上手術(shù)，每次手術(shù)時長大于3小時，可能會影響小兒的記憶及認(rèn)知。所以如果不是急診或限期手術(shù)，建議小兒3歲以上再進(jìn)行手術(shù)治療。

麻醉方式的選擇？

一般來說全麻下可以完成任何手術(shù)，而且全麻沒有絕對的應(yīng)用禁忌。但是以下情況更適合選擇全麻：

患者因素：術(shù)前精神高度緊張；年紀(jì)較小的孩子或存在精神疾病無法配合完成手術(shù)的患者；一些需要搶救的危重癥患者等。

手術(shù)因素：大型手術(shù)如神經(jīng)外科、心胸外科等循環(huán)波動劇烈的手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)時間長、需要特殊體位等患者清醒時難以耐受的手術(shù)等。

其他因素：手術(shù)部位特殊，局麻條件下難以開展的手術(shù)，如頭面部手術(shù)；存在局麻禁忌的情況；局麻方法失敗或效果不佳。出現(xiàn)這些情況時，都可以改為全麻。

那既然全麻可以滿足所有手術(shù)的需求，是不是選擇全麻就完美了？

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其實相較于全麻，局麻也有很多優(yōu)點。局麻應(yīng)用的麻醉藥物更少，對機體的影響更小，所以患者恢復(fù)得更快，并發(fā)癥更少，住院時間更短。

當(dāng)然，有時全麻與局麻的選擇并不是非此即彼的，聯(lián)合應(yīng)用不同的麻醉方式，取長補短，能給患者帶來更大的益處。因此，麻醉方式的選擇并非絕對的，麻醉醫(yī)生會綜合患者的訴求、身體的基本情況以及外科醫(yī)生手術(shù)操作的需要進(jìn)行科學(xué)的選擇。

本文專家：張志堅，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)碩士

本文審稿：張鈺，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，麻醉學(xué)博士

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