搜狐醫(yī)藥 | 全球不明原因兒童肝炎已達(dá)228例，與腺病毒和新冠有關(guān)嗎？

原標(biāo)題：搜狐醫(yī)藥 | 全球不明原因兒童肝炎已達(dá)228例，與腺病毒和新冠有關(guān)嗎？

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

編輯 | 袁月

世界衛(wèi)生組織官員發(fā)布，截至5月1日，至少有20個(gè)國(guó)家報(bào)告了228例不明原因兒童肝炎疑似病例，還有50例正在調(diào)查中。另外，印度尼西亞報(bào)告了3例死亡，使全球死亡數(shù)達(dá)到5例。尚未查出這種肝炎的明確病因。

目前，最主流的推測(cè)是與腺病毒41感染有關(guān)。

美國(guó)疾控中心最新發(fā)布的《發(fā)病率和死亡率周報(bào)》（MMWR）提供了9名兒童的疾病信息，他們的血液樣本均檢測(cè)到腺病毒陽(yáng)性，對(duì)5名病毒載量較高的患兒做基因測(cè)序證實(shí)腺病毒41感染。6名兒童EB病毒感染陽(yáng)性，但不是急性感染。他們的肝炎病毒檢測(cè)均為陰性，也排除了常見(jiàn)的兒童肝炎病因，包括自身免疫性肝炎、威爾遜病、菌血癥、尿路感染等。這9名兒童病毒新冠檢測(cè)陰性，也未曾被感染。

在英國(guó)，114 例中有10例需要進(jìn)行肝移植，近75%的患者腺病毒41檢測(cè)為陽(yáng)性。

CDC介紹，美國(guó)的幾例患者及歐洲相關(guān)的病例均提示，兒童不明原因急性肝炎鑒別診斷過(guò)程中應(yīng)考慮到腺病毒的影響。腺病毒41是一種糞口傳播病毒，是小兒急性胃腸炎的常見(jiàn)原因，癥狀包括腹瀉、嘔吐和發(fā)燒，也有呼吸道癥狀。過(guò)去，免疫功能低下的兒童感染后可能出現(xiàn)肝炎，而本次病例表明健康兒童肝損傷可能是腺病毒未證實(shí)的病理影響之一，還需要進(jìn)一步調(diào)查。

加州大學(xué)戴維斯分校兒科傳染病主任兼兒科副教授 Dean Blumberg在接受媒體采訪時(shí)表示，一般來(lái)說(shuō)，免疫系統(tǒng)健康的兒童感染腺病毒后只會(huì)出現(xiàn)一些胃腸道癥狀，但不會(huì)發(fā)生肝炎。腺病毒引起肝炎并不罕見(jiàn)，但它只會(huì)影響到免疫功能低下的兒童，包括骨髓移植、重度肺炎和肝炎患兒，而本次病例中的患者免疫系統(tǒng)健康，同時(shí)肝臟的損害非常重，值得特別關(guān)注。

奧克斯納健康管理系統(tǒng)兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家 Ilana Fortgang介紹，肝損傷因素很多，比如肝炎病毒、酒精、自身免疫病等，本次的腺病毒感染可能與某種因素聯(lián)合形成了雙重打擊。受新冠疫情影響，兒童免疫系統(tǒng)功能整體下降，可能產(chǎn)生某種特殊的病理反應(yīng)。

疫情之下，不能忽視新冠病毒的特殊影響。

新冠病毒感染已被證實(shí)與心臟病、糖尿病、卒中等多系統(tǒng)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)，在兒童中可引起一種特殊的多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），因此兒童肝炎有可能是新冠病毒的并發(fā)癥之一。

以色列Shaare Zedek 兒科肝臟科主任 Eyal Shteyer教授提供了不同的看法，他表示，以色列出現(xiàn)了12例病例，這些病例的共同點(diǎn)是均為新冠病毒感染者。新冠病毒可能觸發(fā)免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)損害肝臟，此前曾報(bào)告新冠患者肝炎病例，但比自身免疫性肝炎更罕見(jiàn)，且主要患者是成年人。我們?cè)A(yù)計(jì)在免疫功能低下的成年人中看到肝炎病例，但這次的患者均為兒童，需進(jìn)一步考慮。

在過(guò)去的四至六個(gè)月中，因肝酶急性升高住院的兒童病例急劇增加，通常病毒性肝炎患兒的肝酶約為300 U/L—400 U/L，但當(dāng)前最常見(jiàn)的在1000 U/L左右，意味著肝臟受到了嚴(yán)重?fù)p害。對(duì)這些急性肝炎患兒我們并沒(méi)有給出正確診斷，而在以往70%的病例都能明確病因，是病毒、自身免疫或是遺傳的損害。同時(shí)，這種肝炎可能在腺病毒及新冠病毒感染后幾周、幾個(gè)月出現(xiàn)，給識(shí)別疾病進(jìn)一步增加了難度。

有專(zhuān)家指出，這種肝炎是由兩種病毒，比如腺病毒和新冠病毒共同作用產(chǎn)生的新疾病，還有一種可能性就是我們尚未發(fā)現(xiàn)識(shí)別的新病毒引起的肝炎?？偠灾?，當(dāng)前新冠疫情之下，我們必須將新冠病毒當(dāng)做一些特殊疾病的可能因素；同時(shí)，也不能拘泥于將每種新疾病與新冠病毒建立聯(lián)系，否則將會(huì)陷入誤區(qū)。

當(dāng)前，各國(guó)專(zhuān)家比較一致的觀點(diǎn)是，這種肝炎發(fā)病與新冠疫苗無(wú)關(guān)，因?yàn)?歲以下兒童不在疫苗適用人群范圍之內(nèi)。

肝炎發(fā)病與兒童隔離后免疫力下降有關(guān)嗎？

英國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在簡(jiǎn)報(bào)提出，兒童長(zhǎng)時(shí)間在家隔離，可能減少與外界各種微生物的接觸，從而易引發(fā)感染及產(chǎn)生一些以前很少見(jiàn)的癥狀，這一觀點(diǎn)也得到了不少專(zhuān)家的認(rèn)可。但是，也有一些質(zhì)疑聲音認(rèn)為，當(dāng)前發(fā)現(xiàn)兒童肝炎病例的英國(guó)、美國(guó)、以色列是疫情之下社會(huì)開(kāi)放度較高的國(guó)家，也是兒童感染率最高的國(guó)家。兒童與外界或者家庭與外界接觸更多，為什么比其他管控更嚴(yán)的國(guó)家更早出現(xiàn)這種病例呢？

面對(duì)未知疾病，該怎么辦？

Shteyer介紹，以色列醫(yī)院已被要求將血液樣本送到中央病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行更深入分析，下一步將進(jìn)行病毒檢測(cè)，通過(guò)基因組測(cè)序進(jìn)行更廣泛的篩查，尋找任何看起來(lái)像病毒或細(xì)菌的東西。也許它是一種病毒的新變異體，或者是一種全新的病毒。當(dāng)然，國(guó)際之間的數(shù)據(jù)共享是關(guān)鍵，當(dāng)前不同國(guó)家都出現(xiàn)了病例，需要確定他們之間是否以及如何關(guān)聯(lián)。

而對(duì)于醫(yī)生或家長(zhǎng)，不必太過(guò)擔(dān)心，世界范圍內(nèi)疫情風(fēng)險(xiǎn)很低，是否疫情“爆發(fā)”尚無(wú)定論。只有很少部分兒童受到疾病影響，家長(zhǎng)和護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注兒童癥狀，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀時(shí)需關(guān)注是否出現(xiàn)黃疸，比如皮膚、眼睛變黃，及時(shí)給與治療。在日常生活中，家庭成員應(yīng)采取基本的衛(wèi)生措施，包括經(jīng)常洗手、避開(kāi)生病的人、咳嗽和打噴嚏時(shí)捂住口鼻，并避免觸摸眼睛、鼻子或嘴巴，避免傳染。

參考資料：

1. CDC

Acute Hepatitis and Adenovirus Infection Among Children — Alabama, October 2021–February 2022

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7118e1.htm?s_cid=mm7118e1_w

2. iflscience

Mysterious Childhood Hepatitis Now Found In At Least 20 Countries, WHO Reports

https://www.iflscience.com/health-and-medicine/mysterious-childhood-hepititis-now-found-in-at-least-20-countries-who-reports/

3. salon

Mysterious hepatitis cases in children may be caused by a virus — but not SARS-CoV-2

https://www.salon.com/2022/05/03/mysterious-hepatitis-cases-in-children-may-be-caused-by-a--but-not-sars-cov-2/

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