派特生物科普｜盆腔雙合診、三合診檢查操作流程

原標(biāo)題：派特生物科普｜盆腔雙合診、三合診檢查操作流程

盆腔雙合診檢查目的是查清患者陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否存在異常。三合診能更清楚地了解位于骨盆后部及直腸子宮陷凹部腫物與子宮或直腸之間的關(guān)系，也可以協(xié)助查清極度后屈的子宮、陰道直腸隔、子宮頸旁以及宮骶韌帶的病變。三合診在女性生殖器官腫瘤、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥的檢查時尤顯重要。

雙合診、三合診檢查適宜于有性生活者。直腸-腹部診檢查適用于無性生活、陰道閉鎖或因其他原因不宜進(jìn)行陰道檢查的患者。對無性生活史者禁行雙合診、三合診檢查；若確有檢查必要時，應(yīng)先征得患者本人簽字同意后，方可檢查（未成年人需征得監(jiān)護(hù)人簽字同意），這是國家最新頒布的規(guī)范要求。

操作步驟

1.檢查陰道（雙合診）：檢查者戴無菌手套，一手食、中指涂潤滑液后，輕輕通過陰道口，沿后壁放入陰道，檢查陰道的松緊度、通暢度、深度、有無畸形，有無瘢痕、結(jié)節(jié)或腫塊、有無觸痛。

2.檢查宮頸：捫清宮頸大小、形狀、硬度、宮頸外口形狀，撥動宮頸有無舉痛、搖擺痛，宮頸周圍穹隆情況，注意有無子宮頸脫垂、接觸性出血。

3.檢查子宮（雙合診）：將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部位移動，通過內(nèi)外手指同時分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即能捫清子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。子宮位置一般是前傾略前屈?！皟A”指宮體縱軸與身體縱軸的關(guān)系。若宮體朝向恥骨，稱為前傾；當(dāng)宮體朝向骶骨，稱為后傾?！扒敝笇m體與宮頸間的關(guān)系。若兩者間的縱軸形成的角度朝向前方，稱為前屈，形成的角度朝向后方,稱為后屈。

4.檢查附件（雙合診）：捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，盡可能往上向盆腔深部捫觸；與此同時，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。輸卵管正常時不能捫及，卵巢偶可捫及，約4cm×3cm×1cm大小，可活動，觸后稍有酸脹感。

5.三合診：經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查，稱為三合診。方法是雙合診結(jié)束后，一手食指放入陰道，中指插入直腸。其余檢查步驟與雙合診時相同，是對雙合診檢查不足的重要補(bǔ)充。通過三合診能捫清后傾或后屈子宮大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶和盆腔后部病變，估計(jì)盆腔內(nèi)病變范圍，及其與子宮或直腸的關(guān)系，特別是癌腫與盆壁間的關(guān)系，以及捫診陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有無病變。所以三合診在生殖器腫瘤、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、炎癥的檢查時尤顯重要。

6.直腸-腹部診：檢查者一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。適用于無性生活史、陰道閉鎖或有其他原因不宜行雙合診的患者。

行雙合診、三合診或直腸-腹部診時，除應(yīng)按常規(guī)操作外，掌握下述各點(diǎn)有利于檢查的順利進(jìn)行：

①當(dāng)兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時，可單用示指替代雙指進(jìn)行檢查；

②三合診時，在將中指伸入肛門時，囑患者像解大便一樣用力向下屏氣，使肛門括約肌自動放松，可減輕患者疼痛和不適感；

③若患者腹肌緊張，可邊檢查邊與患者交談，使其張口呼吸而使腹肌放松；

④當(dāng)檢查者無法查明盆腔內(nèi)解剖關(guān)系時，繼續(xù)強(qiáng)行捫診，不但患者難以耐受，且往往徒勞無益，此時應(yīng)停止檢查。待下次檢查時，多能獲得滿意結(jié)果。

盆腔檢查記錄

應(yīng)將檢查結(jié)果按解剖部位的先后順序記錄如下：

①外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）。有異常發(fā)現(xiàn)時詳加描述。

②陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物的量、色、性狀以及有無異味。

③宮頸：大小、質(zhì)地、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。

④宮體：位置、大小、質(zhì)地、活動度，有無壓痛等。

⑤附件：有無塊物，有無增厚或壓痛。若捫及塊物，需記錄其位置、大小、質(zhì)地，表面光滑與否，活動度，有無壓痛及與子宮和盆壁的關(guān)系。分別記錄左右兩側(cè)情況。

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