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      新的研究發(fā)現(xiàn)五分之二的抗生素處方可能是不必要的
      
			
      
				2020-01-13 10:38:46
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      2019年12月11日出版的《英國醫(yī)學(xué)雜志》（British Medical Journal）的一項新研究發(fā)現(xiàn)，美國每5個處方中最多有2個可能與臨床無關(guān)。這意味著臨床醫(yī)生在合理使用抗生素和實現(xiàn)正確的抗生素管理方面還有很長的路要走。與抗生素處方相關(guān)的特性沒有記錄的指示可以幫助改進這一領(lǐng)域的實踐。
      非理性抗生素處方已成為全球感到的對公共健康的威脅，多位研究人員指出了不良處方做法的幾種不同的不利影響。一個主要的危險是全世界抗生素耐藥性感染的迅速上升。
      許多關(guān)于適當(dāng)?shù)目股靥幏降难芯恳呀?jīng)從醫(yī)療記錄中提取了數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)應(yīng)該顯示抗生素處方的醫(yī)學(xué)指征。然而，由于這不是一個必需的領(lǐng)域，它往往是缺失的，這導(dǎo)致不切實際的低數(shù)字的抗生素使用。
      2016年開抗生素的人數(shù)約為836/1000人，這是一個極高的比例。此外，在流感高峰季節(jié)，許多供應(yīng)商開出抗生素，盡管流感是一種病毒感染?？偟膩碚f，研究表明，大約三分之一的抗生素處方在門診是不合適的。
      出于這個原因，目前的研究專門研究了在美國的動態(tài)病人護理環(huán)境中，抗生素在沒有記錄的情況下被開了多少次。他們還審查了增加或減少文件可能性的因素。
      他們使用了來自全國醫(yī)療保健調(diào)查（NAMCS）的數(shù)據(jù)，該調(diào)查基于超過28,000次在醫(yī)生辦公室進行的醫(yī)療保健訪問，這些訪問被選為2015年美國各地近1億次類似訪問的代表。其中約13%，即1.3億，被用于這項研究，因為它們涉及抗生素處方。
      然后，使用標(biāo)準(zhǔn)化診斷代碼對這些處方進行檢查，以便確定每一種處方是否適當(dāng)或不適當(dāng)，或是否是在沒有文件證明的情況下簽發(fā)的。
      結(jié)果表明，超過一半的處方（約57%）是適當(dāng)?shù)?。然而，四分之一沒有，幾乎五分之一沒有提供任何書面說明。加上這些數(shù)字，這可能意味著幾乎43%的處方是不必要的。
      人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在18歲至64歲之間的人中，約有五分之一的人和22%的65歲以上的人在沒有記錄的情況下使用抗生素，而18歲以下的人只有8%。
      其次，更長的訪問（17分鐘或更長）意味著更高的機會被處方抗生素沒有記錄的適應(yīng)癥（15%對21%的較短和較長的訪問分別）。
      那些患有慢性疾病的人有22%的抗生素處方風(fēng)險，而沒有處方的人只有14%。男性也有更高的風(fēng)險，沒有記錄的抗生素處方，如磺胺抗生素處方或尿路感染處方。
      沒有文件證明的抗生素處方率最低的是初級保健醫(yī)生和其他保健提供者，為12%。另一方面，經(jīng)常開抗生素的專家和其他專業(yè)的醫(yī)生有24%和29%的風(fēng)險開抗生素而沒有這種指征。
      研究人員未能找到處方的抗生素類型、比賽、一周中的某一天或簽發(fā)處方的季節(jié)的模式。
      研究人員指出，他們只考慮了病歷中的前五個診斷代碼，此外，他們不能考慮通過電話或其他虛擬手段給出的處方。這可能意味著實際發(fā)生率仍然較高。
      其次，研究的觀察性意味著不能從中推導(dǎo)出實際原因..
      然而，樣本的代表性允許將結(jié)果廣泛推廣到美國人口。簡而言之，它表明臨床醫(yī)生沒有始終如一地記錄他們?yōu)槭裁撮_抗生素，導(dǎo)致在門診護理中不必要的抗生素使用的發(fā)生率低于實際估計。研究還發(fā)現(xiàn)，描述病人、提供者和訪問本身的許多因素與這種做法有關(guān)。
      了解這些因素有助于制定改進這一領(lǐng)域文件的措施。
      布里斯托爾大學(xué)（University of Bristol）的阿拉斯泰爾·海伊（Alastair Hay）在同一份期刊上發(fā)表的一篇社論指出，全面的編碼系統(tǒng)對于實現(xiàn)良好的抗生素管理非常重要。每一個抗生素處方都應(yīng)該有一個診斷代碼被記錄下來，每一個感染也應(yīng)該收到一個代碼，無論是否用抗生素治療。
      其他措施可以包括改善感染控制、免疫和更明確的診斷原則。實施所有這些策略可以幫助改善門診抗生素處方的做法，抗生素占這些藥物總支出的60%，并且高達90%的使用這些藥物。
      			

			
        
      
			
      
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