吸入類固醇可能增加非結(jié)核分枝桿菌肺病的風(fēng)險

根據(jù)在ATS 2016國際會議上發(fā)表的最新研究結(jié)果，吸入皮質(zhì)類固醇(ICS)的阻塞性肺疾病患者可能更容易罹患非結(jié)核分枝桿菌性肺疾病(NTM PD)。

研究人員分析了2001年至2013年間生活在加拿大安大略省的417,494名老年人的病歷，他們接受了COPD，哮喘或兩種疾病的治療，共發(fā)現(xiàn)2,964例NTM PD。

非結(jié)核分枝桿菌廣泛分布并且在環(huán)境中越來越多。在大多數(shù)情況下，它們是無害的。但是，某些人由于吸入NTM會發(fā)展為嚴重的肺部感染，必須用多種抗生素治療，通常需要18個月以上。

多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)助理教授Sarah K. Brode醫(yī)學(xué)博士說：“我們知道COPD和哮喘是NTM PD的危險因素。我們也知道，吸入類固醇會增加COPD 患者的肺炎風(fēng)險。” ，并指出只有丹麥的一項小型研究以前曾研究過ICS和NTM PD。

在當(dāng)前的ICS用戶中，當(dāng)前研究的研究人員發(fā)現(xiàn)NTM在統(tǒng)計上顯著增加了：

在所有阻塞性肺疾病患者中，有84%

僅患有COPD的患者中有210%

同時患有COPD和哮喘的患者中有55%

研究人員針對潛在的混雜因素調(diào)整了所有結(jié)果，包括合并癥，年齡，居住地的鄉(xiāng)村環(huán)境以及與NTM相關(guān)的藥物，例如抗風(fēng)濕病藥物。

他們沒有發(fā)現(xiàn)當(dāng)前ICS的使用與哮喘之間有統(tǒng)計學(xué)意義的聯(lián)系。他們也沒有發(fā)現(xiàn)阻塞性肺疾病患者以前的ICS使用與NTM之間存在關(guān)聯(lián)。

研究結(jié)果包括當(dāng)時在安大略省使用的五種吸入類固醇。氟替卡松是五種藥物中使用最廣泛的處方，研究人員發(fā)現(xiàn)該藥物與NTM PD之間存在統(tǒng)計學(xué)上的顯著關(guān)聯(lián)。研究人員沒有發(fā)現(xiàn)布地奈德(第二種最常用的處方藥)之間在統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著的關(guān)聯(lián)。

Brode博士推測這兩種藥物之間的差異可以用其效力來解釋。她說：“通常使用氟替卡松的人使用的是最高劑量，而氟替卡松的最高劑量比最高劑量的布地奈德有效得多。” “雖然不能確定，但??我認為這不是分子本身固有的。”

為了支持她的假設(shè)，Brode博士還指出，該研究發(fā)現(xiàn)一年中NTM入射量與ICS累積劑量之間存在強烈的劑量反應(yīng)關(guān)系。接受高劑量治療的人發(fā)生NTM PD的可能性是其兩倍至三倍，而接受低劑量治療的人發(fā)生NTM的可能性僅比未服用ICS的患者高一些。

布羅德博士說，給醫(yī)生的帶回家的信息應(yīng)該是最小化他們?yōu)镃OPD患者和哮喘患者開出的ICS劑量。她說：“輕度至中度COPD且發(fā)作頻率不高的患者可能根本不需要ICS。” “另一方面，除癥狀最輕者外，ICS的益處超過了哮喘患者的風(fēng)險。” Brode博士補充說，在所有使用ICS的患者中，醫(yī)生應(yīng)警惕NTM PD的癥狀。

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