在覆蓋印度北部全部西藏難民學齡兒童的結核病篩查和治療計劃中，由約翰霍普金斯醫(yī)學院和威斯康星大學的研究人員指導的一個小組表示，它不僅發(fā)現(xiàn)了結核病和感染的高發(fā)病率，而且也是一種可行的可行策略，可以在一個大型高風險群體中消除這種疾病。

“我們的創(chuàng)新舉措包括人口層面實施結核病預防性治療，作為控制和消除印度高危人群結核病的多重策略的一部分，”主要研究作者Kunchok Dorjee博士說，MBBS Dorjee是一名約翰斯·霍普金斯大學醫(yī)學院的研究助理和藏族兒童項目零結核病主任 - 西藏德勒醫(yī)院和西藏中央衛(wèi)生和教育部門在當?shù)貙嵤┑囊豁棾h。“在當?shù)仡I導和社區(qū)動員的支持下，包括達賴喇嘛尊者的支持，我們已經(jīng)證明可以在人口水平上實現(xiàn)結核病控制。這些研究結果為衡量和比較未來消滅的進展提供了基準。 “

該倡議第一年的調(diào)查結果發(fā)表在12月份的“ 臨床傳染病”雜志上。

研究人員表示，印度的西藏難民結核病發(fā)病率很高，許多兒童都住在寄宿學校這樣的聚集地。為了這項研究，計劃工作人員首先在寄宿學校會見了父母，教育工作者和家庭母親，以獲得他們的支持。然后，他們按照班級對藏族學校的孩子進行了篩選。利用學校的行政記錄，研究人員確保每位學生和工作人員都接受篩查 - 他們接受了咳嗽，發(fā)燒和盜汗等結核病癥狀的篩查，并接受了有關結核暴露病史的訪談。使用胸部X射線和實驗室測試進一步評估出現(xiàn)結核病癥狀的患者。沒有既往結核病史的人也接受了結核菌素皮膚試驗，

在2017年4月至2018年3月期間，藏族兒童零結核項目在喜馬偕爾邦的7所寄宿學校和4所日制學校共有5,391名兒童和786名工作人員進行了結核病和感染的校本篩查。兒童年齡從5歲到19歲不等。發(fā)現(xiàn)46名兒童和一名工作人員患有活動性結核病，兒童患病率為每10萬人中有853人。2011年至2013年，約翰霍普金斯結核病研究中心和西藏德勒醫(yī)院開展了一項活躍的結核病病例發(fā)現(xiàn)活動，發(fā)現(xiàn)印度藏族學齡兒童每10萬人中有394例病例，遠低于目前的調(diào)查結果。對于目前的研究，研究人員表示，該人群中近五分之一的兒童患有結核感染。全世界，

在5,234名學齡兒童中，有930名(18%)和634名工作人員中有334名(53%)檢測到無疾病的結核感染。達蘭薩拉(位于喜馬偕爾邦)寄宿學校的兒童結核病發(fā)病率比印度，中國或全球平均水平高出五到八倍。由于各種原因，費率較高，多吉在西藏難民社區(qū)出生和長大。大約26%的學生報告在過去兩年中在學校接觸過活動性結核病患者。

所有發(fā)現(xiàn)有活動性結核病的患者均接受標準的6個月抗生素治療，而耐藥性結核病患者接受長期治療組合藥物治療。向930名(86%)學齡兒童中的799名和334名(30%)結核感染工作人員中的101名提供了為期三個月的日常預防性治療(異煙肼和利福平)療程。在約翰霍普金斯結核病研究中心的支持下，零結核病項目支付了研究藥物。

雖然治療依從性在許多受結核病影響的人群中往往是一個挑戰(zhàn)，但本研究中的大多數(shù)參與者(近95%，或857)成功完成了預防結核病的藥物治療方案。不到2%的參與者(12人)無法完成全部推薦的治療，主要是由于副作用。在研究發(fā)表時，3%的參與者正在接受治療。

Dorjee說，該計劃的工作人員現(xiàn)在每六個月對學童和工作人員進行一次后續(xù)檢查。2018年，該方案擴大到篩選居住在該地區(qū)修道院和尼姑庵的西藏難民。

“通過包括結核病病例發(fā)現(xiàn)，治療和預防性治療在內(nèi)的綜合方法，高負荷環(huán)境中的結核病控制是可以實現(xiàn)的，”該項目的首席研究員Richard Chaisson醫(yī)學博士，約翰霍普金斯大學醫(yī)學院醫(yī)學教授兼主任說。約翰霍普金斯大學結核病研究中心。

多吉解釋說，中國在20世紀50年代入侵西藏后，許多西藏人逃到印度，流亡到達蘭薩拉，現(xiàn)在是達賴喇嘛和西藏中央政府的所在地。目前尚不清楚該社區(qū)以前是否對結核病有任何免疫力，但是接觸印度的新環(huán)境，加上難民區(qū)和學校的社區(qū)生活，以及寒冷的冬季天氣阻礙了通風，這為感染提供了一種易于傳播的手段。

作者指出，全世界約有100萬兒童患有結核病，每年有250,000人死于該疾病。在美國治療患者病情的平均費用為藥物敏感結核病19,000美元和多藥耐藥結核病164,000美元。在全球范圍內(nèi)，藥物敏感結核病的平均治療費用為1,224美元，耐藥結核病治療費用為7,141美元。

該研究的共同作者包括約翰霍普金斯大學的Andrea DeLuca和Elizabeth Bonomo，以及西藏德勒醫(yī)院結核病科的研究人員，護士，醫(yī)生和公共衛(wèi)生專家，藏族兒童村學校和西藏中央管理局 - 分別位于印度達蘭薩拉 - 以及威斯康星大學的家庭醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生系。

該研究得到了西藏基金會，西藏德勒醫(yī)院之友，皮茨菲爾德抗結核病協(xié)會，約翰霍普金斯健康世界聯(lián)盟和私人捐贈的資助。