在對(duì)全國(guó)兒童進(jìn)行的超過5,300次肝移植的登記數(shù)據(jù)進(jìn)行審查時(shí)，約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)研究人員確定了最有可能在分裂肝移植中存活的患者類型 - 僅接受供體肝臟的一部分 - 沒有額外的長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)，可以增加器官的可用性。關(guān)于這項(xiàng)新研究的報(bào)告發(fā)表在12月份的肝移植雜志上。

“在等候名單上死亡的孩子是最糟糕的結(jié)果，”約翰霍普金斯兒童中心兒科肝移植項(xiàng)目醫(yī)學(xué)主任，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士，肝病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)助理教授說。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

根據(jù)Mogul的說法，拆分肝臟移植已經(jīng)進(jìn)行了將近30年，并且使用肝臟的天然結(jié)構(gòu)，分割肝臟移植可以使用35%至40%的切片，使得肝臟移植非常適合體重較小且容納較小肝臟的兒童。“SLT基本上可以允許來自單個(gè)肝臟的兩次移植，”Mogul說。

美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教授，同事，醫(yī)學(xué)博士，Mogul及其團(tuán)隊(duì)使用來自移植受益者科學(xué)登記處的數(shù)據(jù)，檢查了5,345名首次接受治療的兒科患者的醫(yī)療記錄或在2002年3月至2015年12月期間在美國(guó)進(jìn)行全肝移植。

“我們從之前的研究中已經(jīng)知道，包括捐獻(xiàn)者的年齡和死亡原因以及受者的健康狀況在內(nèi)的變量會(huì)影響結(jié)果，”Mogul說。“但了解這些變量中的哪一個(gè)可能會(huì)影響移植分裂肝臟與整個(gè)肝臟的結(jié)果，這可能有助于指導(dǎo)分裂肝臟的使用增加，并確定哪些患者在分離或整個(gè)肝臟移植后將做得最好，從而更有策略地匹配供體器官與接受者。“

使用將變量與事件或結(jié)果聯(lián)系起來的統(tǒng)計(jì)分析，研究小組在調(diào)整了許多變量之后，研究了肝臟分裂或整體與移植成功之間的關(guān)系，其中包括之前被報(bào)告為影響的許多變量。器官移植成功。這些變量包括器官供體年齡，死亡原因，移植時(shí)受體重量，潛在疾病以及接受者的病情。

在檢查的5,345例兒科肝臟受者記錄中，1,694例或大約31%的患者接受了肝臟分離，而3,651例或大約68%的患者接受了整肝。分裂肝臟受者比全肝臟受者更不可能接受另一名兒科患者的器官，分別為59%和83%，并且更有可能從18至50歲之間的捐贈(zèng)者接受肝臟，38%對(duì)13%，分別。分裂肝臟受者比整個(gè)肝臟受者更不可能有一個(gè)缺氧的供體，但更有可能有頭部創(chuàng)傷的供體。

從表面上看，分裂肝移植似乎更糟糕。然而，在調(diào)整供體年齡，受體體重，其他受體健康問題以及手術(shù)方法的數(shù)據(jù)后，分裂與整個(gè)肝臟受者的結(jié)果沒有差異。更重要的是，該團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，由具有最高整體移植失敗的某些特征所定義的群體實(shí)際上并未因分裂與整肝而進(jìn)一步受到負(fù)面影響，這意味著這些最嚴(yán)重的兒童將成為分裂肝臟的良好候選者。“人們可能會(huì)預(yù)期，如果患者出現(xiàn)分裂的可能性最大的患者會(huì)比整體患者更嚴(yán)重。但我們看到相反的情況：這些人并沒有因?yàn)榉至讯艿竭M(jìn)一步影響，”Mogul說。

體重小于10公斤的接受者一般都有較高的移植失敗率，無論他們是否接受過分裂或整個(gè)肝臟; 表明體重小于10公斤可能是考慮分裂肝移植的一個(gè)因素。相比之下，體重在10到35公斤之間的受者總體上降低了移植失敗的風(fēng)險(xiǎn)，但接受肝臟分裂后的失敗率是接受整個(gè)肝臟的失敗率的1.46倍，這表明在這個(gè)體重范圍內(nèi)的接受者應(yīng)該考慮整體肝臟。

總體而言，Mogul說，等待體重較輕，健康狀況較差且捐贈(zèng)肝臟在冰上或運(yùn)輸途中花費(fèi)更多時(shí)間的兒童，與肝臟分離的成功移植具有相同的潛力。肝。研究人員估計(jì)，肝臟移植名單上的22名兒童可能從肝臟移植手術(shù)中受益，但在等待期間卻死亡。

“我們希望這些研究結(jié)果可以幫助指導(dǎo)手術(shù)決策并支持政策變化，促進(jìn)特定兒童更多地使用SLT，”Mogul說。從他們的研究中，最佳接受者可能包括體重不足10公斤的兒童，膽管罕見疾病稱為膽道閉鎖，急性肝壞死或肝臟突然死亡，自身免疫性疾病和腫瘤。

“從這項(xiàng)研究和我們最近的研究中學(xué)到的對(duì)SLT的更好理解是朝著顯著增加移植途徑的目標(biāo)邁出的關(guān)鍵一步，”Segev說。“如果他們?cè)敢?，UNOS--負(fù)責(zé)美國(guó)器官分配政策的聯(lián)合器官共享網(wǎng)絡(luò) - 可以在一到兩年內(nèi)制定政策，這將對(duì)等待肝臟移植的兒童產(chǎn)生巨大影響。”