３８　北方藥學２０１３年第１０卷第１０期　

康腎散治療慢性腎小球腎炎尿蛋白的臨床觀察　

閆賓濤　徐軍建　牛榮榮（陜西省咸陽市秦都區(qū)路陜西中醫(yī)學院老院咸陽７１２０００）　

摘要：目的：以量化評分標準為評分手段，觀察康腎散治療慢性腎小球腎炎的臨床效果。方法：將６０例慢性腎小球腎炎患者按照　

隨機分組方法分為治療組（康腎散組）３０例和對照組（貝那普利組）３０例。經(jīng)８周治療后觀察２４小時尿蛋白定量、中醫(yī)癥候療　

效、生活質(zhì)量及總療效等指標的變化。結(jié)果：兩組間總有效率有顯著差異（Ｐ＜０．Ｏ１），治療組顯著優(yōu)于對照組；兩組間降２４小時尿　

蛋白的作用有顯著差異（Ｐ＜０．０５），治療組優(yōu)于對照組；兩組間癥候療效及臨床癥候癥狀改善均有顯著差異（Ｐ＜Ｏ．０１），治療組顯　

著優(yōu)于對照組。結(jié)論：康腎散不但能顯著改善慢性腎小球腎炎患者神疲乏力、水腫、納呆食少、腰痛、面少華、肌膚甲錯或肢體　

麻木等臨床癥狀，而且能夠降低２４小時尿蛋白定量，并未發(fā)現(xiàn)不良反應?！?/p>

關鍵詞：康腎散慢性腎小球腎炎２４小時尿蛋白定量氣虛血瘀　

中圖分類號：Ｒ６９２．３　１　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：１６７２—８３５１（２０１３）１０—００３８—０２　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ?。瘢酰幔睿簦椋簦瑁濉。螅悖铮颍椋睿纭。悖颍椋簦澹颍椋帷。妫铮颉。螅悖铮颍椋睿纭。恚澹簦瑁铮洌铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。铮妗。耍幔睿纾螅瑁澹睢。穑铮鳎洌澹颉。椋睢。簦颍澹幔簦椋睿纭。悖瑁颍铮睿椋恪?/p>

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ｃｈａｎｇｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ａｍｏｎｇ　ｔｗｏ?。纾颍铮酰穑蟆。铮妗。簦瑁濉。簦铮簦幔臁。澹妫妫椋悖椋澹睿悖。铮妗。帷。觯澹颍。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簟。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹ǎ校迹埃埃保?，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。猓澹簦簦澹颉?/p>

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ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０１），ｔｈｅ?。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。猓澹簦簦澹颉。簦瑁幔睢。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰穑茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿海耍幔睿纾螅瑁澹睢。穑铮鳎洌澹颉。睿铮簟。铮睿欤。悖幔睢。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簦欤?/p>

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慢性腎小球腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫伴緩慢　４．１總療效分析，見表１?！?/p>

進展的腎功能減退為臨床特點的一組腎小球疾病Ⅲ。導師徐軍　表１兩組治療后總療效比較　

建教授采用自擬康腎散治療，療效滿意，現(xiàn)介紹如下：　

１一般資料　

所有病例均來源于陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院２０１２年６月　

２０１３年１月的住院患者。將６０例慢性腎小球腎炎患者按照隨　

機分組的方法分成兩組，其中治療組（康腎散組）３Ｏ例和對照組　

兩組間總有效率有顯著差異（Ｐ＜Ｏ．０１），治療組顯著優(yōu)于對　

（貝那普利組）３Ｏ例。治療組男性１８例，女性１２例，平均年齡　

照組。　

３６．５歲，平均病程５年；對照組男性１６例，女性１４例，平均年　

４．２兩組間癥候療效比較，見表２?！?/p>

齡３７歲，平均病程４．５年。患者均排除過敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性　

表２兩組間癥候療效比較　

紅斑狼瘡性腎炎、乙肝相關性腎炎等繼發(fā)性慢性腎小球腎炎。　

２診斷標準　

２．１西醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)腎臟病學》（２００７年，上海中醫(yī)藥　

大學出版社）“慢性腎小球腎炎的診斷”而制定?！?/p>

２．２中醫(yī)證候診斷標準參照２００２年國家藥品監(jiān)督管理局編寫　

兩組問癥候有效率有顯著差異（Ｐ＜Ｏ．０１），治療組顯著優(yōu)于　

的《中藥新藥臨床研究指導原則》?！?/p>

對照組。　

２．３納入病例標準：①符合慢性腎炎西醫(yī)診斷標準者。②符合　

４．３兩組間癥候積分隋況比較，見表３?！?/p>

慢性腎炎中醫(yī)證候診斷標準者。③腎功能檢查血肌酐＜　

表３兩組間癥候積分情況比較（ｘ：ｔ：ｓ）　

２６６ｐ．ｍｏＹＬ者。④患者年齡在１８～６５歲，性別、病程不限?！?/p>

３治療方法　

治療方法方藥組成：康腎散２０ｇ（黃芪ｌＯｇ、丹參ｌＯｇ），將　

康腎散制成沖劑，康腎散沖劑１５ｇ（相當于原藥物２０ｇ）；鹽酸　

貝那普利（初始劑量１０ｍｇ，如無不良反應逐步加至２０ｍｇ）。　

治療前后組問比較，‘Ｐ＞Ｏ．０５，▲▲Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。治療后癥候積分　

治療組：康腎散沖劑１５ｇ，每日３次，溫開水沖服。對照組：　

有顯著差異，治療組顯著優(yōu)于對照組。　

ＡＣＥＩ治療：鹽酸貝那普利２０ｍｇ，每日１次，口服。　

４．４兩組間白細胞計數(shù)的變化，見表４?！?/p>

治療８周，記錄患者治療前、后測定２４ｈ尿蛋白定量、血　

表４兩組間白細胞計數(shù)的變化（ｘ一￣ｓ）　

壓、血尿素氮、血肌酐、血鉀（采用量化積分法）。癥候療效判斷　

采用尼莫地平法，總療效和證候療效采用卡方檢驗進行統(tǒng)計，　

癥候積分及白細胞計數(shù)采用ＳＰＳＳ?。薄。常败浖M行統(tǒng)計。　

在觀察過程中兩組患者均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂飲食，并　

進行對癥處理，以糾正造成病情加重的可逆因素，如抗感染、　

降壓、利尿，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等，并停用一切可　

影響療效判定的藥物?！?/p>

４治療效果　注：?兩組治療前對比Ｐ＞Ｏ：０５；☆與本組治療前對比尸＞　

北方藥學２０１３年第１０卷第１０期　３９　

布托啡諾復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床應用　

陳　亮（安徽馬鞍山中醫(yī)院麻醉科馬鞍山２４３０００）　

摘要：本文通過探討布托啡諾復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床應用，得出結(jié)論：布托啡諾復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查效　

果好，不良反應少，值得推廣?！?/p>

關鍵詞：布托啡諾復合丙泊酚無痛胃鏡　

中圖分類號：Ｒ６１４．２４　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：１６７２—８３５１（２０１３）１０—００３９—０２　

我院２０１２年３月　２０１３年６月以丙泊酚、丙泊酚聯(lián)合布　２結(jié)果　

托啡諾與丙泊酚聯(lián)合麻醉應用于胃鏡檢查，取得了良　

３組術(shù)中常規(guī)應用阿托品，患者術(shù)中均無明顯心率變化。３　

好的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。　組術(shù)中平均動脈壓（ＭＡＰ）與手術(shù)前比較，手術(shù)前均有小幅度　

１臨床資料與方法　下降，３組下降在正常范圍之內(nèi)，只有Ｂ組一例１０ｍｇ　

１．１資料：需胃鏡檢查的門診患者共計９Ｏ例，美國麻醉學會　

靜滴。手術(shù)中Ａ組患者ＳｐＯ　為（９８￣１）％，Ｂ組ＳｐＯ　為（９６￣　

（ＡＳＡ）Ｉ～Ⅱ級，將全部患者分為３組，記為Ａ、Ｂ、Ｃ三組，每組　

１）％，Ｃ組ＳｐＯ　為（９５￣２）％，與術(shù)前及組間比較均無顯著差異　

３Ｏ例患者。Ａ組用丙泊酚加酒石酸布托啡諾，Ｂ組單獨用丙泊　（Ｐ＞Ｏ．０５）。丙泊酚劑量：Ａ組：（７０￣２３）ｍｇ，Ｂ組：（１０２￣３５）ｍｇ，Ｃ　

酚，Ｃ組丙泊酚加。３組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異　組：（７２￣１８）ｍｇ，３組差異有統(tǒng)計學意義（ＲＯ．０１）。手術(shù)結(jié)束患　

（尸＞０．０５）?！?/p>

者清醒的時間，Ａ組：（２．７￣１．Ｏ）ｍｉｎ，Ｂ組：（４．５４￣１－３）ｍｉｎ，Ｃ組：　

１．２麻醉的方法：術(shù)前準備：術(shù)前要禁食６￣８小時，患者入室后　

（３．３￣１．０）ａｒｉｎ。Ａ組＜Ｃ組＜Ｂ組（尸＜０．０５）。　

開放靜脈通道（前臂靜脈），滴０．９％Ｎａｃｌ，鼻導管吸氧３分鐘，　手術(shù)中３組患者均有呼吸抑制處理，Ａ組有１例，不需要　

術(shù)中密切監(jiān)測患者的血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度（ＳｐＯ　）。３　特殊處理；Ｂ組有５例，３例不需要特殊處理，２例出現(xiàn)舌根后　

組術(shù)前均給予阿托品０．３ｍｇ靜脈注射（排除阿托品禁忌癥），Ａ　墜，經(jīng)托下頜處理，面罩給氧３０ｓ恢復正常；Ｃ組有３例，２例不　

組：２ｍｉｎ后，靜脈緩慢注射布托啡諾０．０２ｍｇ／ｋｇ靜滴，年齡大的　需要特殊處理，１例出現(xiàn)舌根后墜，經(jīng)托下頜處理，面罩給氧　

患者劑量要減少，靜脈緩慢推注丙泊酚０．５—２．Ｏｍ￣ｋｇ，當患者　３０ｓ患者恢復正常。術(shù)中患者出現(xiàn)無意識扭動：Ａ組有１例，Ｂ　

無睫毛反射后，開始進行手術(shù)，術(shù)中丙泊酚４～１２ｍｇ公斤／ｄ，時　組有４例，Ｃ組有ｌ例，三組差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５），所有　

的速率范圍維持。Ｂ組：２ｍｉｎ后，丙泊酚１．５～２．５ｍｇ／ｋｇ經(jīng)靜脈　患者均無麻醉并發(fā)癥。　

緩慢輸注，當無睫毛反射后，開始進行手術(shù)治療，術(shù)中丙泊酚　３討論　

用４～１２ｍｇ公斤／ｄ＇時速率范圍維持。Ｃ組：２ｍｉｎ后，用　

門診無痛胃鏡檢查，首先要求安全，做到起效快、蘇醒快、　

ｌｕｇ／ｋｇ，３ｍｉｎ后給丙泊酚，丙泊酚用量：０．５～２．０ｍｇ／ｋｇ，當無睫毛　無后遺癥，術(shù)中要求患者生命體征平穩(wěn)，患者完全鎮(zhèn)靜無抵　

反射后，開始胃鏡檢查治療，術(shù)中丙泊酚４～１２ｍｇ公斤，／Ｊ、時的　抗。丙泊酚因其起效快、蘇醒快的特性常在無痛胃鏡檢查中使　

速率范圍維持?！∮茫滏?zhèn)痛效果差，單獨使用為達到理想麻醉效果，需增加　

１．３觀察內(nèi)容：術(shù)中密切監(jiān)測患者的情況，注意患者呼吸頻率　用量，而丙泊酚對呼吸循環(huán)有較明顯的影響，因此加大劑量易　

與幅度的變化，當呼吸頻率＜１０次／ｍｉｎ或呼吸暫停＞２０ｓ時為　致麻醉安全性降低＿ｌｊ。是當前臨床常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥，　

呼吸抑制。記錄丙泊酚的用量　己錄術(shù)中患者呼吸抑制、無意識　鎮(zhèn)痛效果較好，起效時間短，聯(lián)合用藥，能增強麻醉效果，但同　

扭動的情況?！r增強呼吸抑制作用。而酒石酸布托啡諾是混合型阿片受體　

１．４統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差和發(fā)生率（％）來表示，采　

激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用較強，對交感神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器功　

用ｔ檢驗和ｘ　檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。　

能無影響，對呼吸系統(tǒng)也無明顯抑制作用　，布托啡諾與丙泊　

０．０５；　與本組治療前對比Ｐ＜０．０１；　治療后與對照組對比Ｐ＜　性，減輕腎小球高灌注、高濾過；調(diào)節(jié)脂類代謝，有利于減輕脂　

０．０１；　治療后與對照組對比Ｐ＞Ｏ．０５?！?/p>

質(zhì)在腎小球沉積和清除過氧化物質(zhì)，有利于腎小球基底膜修　

５討論　復，可有效降低患者蛋白尿。丹參不但能活血化瘀，有效降低　

慢性腎小球腎炎為內(nèi)科臨床常見病癥之一，屬原發(fā)或繼　紅細胞聚集指數(shù)、改善血液流變學特性，調(diào)節(jié)血液黏稠度，改　

發(fā)于腎小球的一種炎癥性免疫性疾病，其病理機制是腎小球　

善微循環(huán)，更重要的是能夠抑制免疫復合物的沉積，減少對腎　

內(nèi)皮細胞與系膜細胞發(fā)生顯著增殖，致使毛細血管管腔出現(xiàn)　小球的損害，降低腎小球基底膜通透性，從而降低蛋白尿。黃　

狹窄，同時并發(fā)白細胞三烯與血管緊張素Ⅱ增加，導致有效濾　芪、丹參合用可使。腎小球內(nèi)的疑血減輕或微血栓消除，可使纖　

過面積明顯減少，腎小球毛細血管灌注量降低，使得組織長期　維蛋白原相關抗原沉積減少，尿蛋白隨之下降，促使受損腎臟　

處于缺氧性損害狀態(tài)　。目前治療慢性腎小球腎炎的藥物大多　

組織修復，改善腎功能　。所以，無論從處方配伍組成還是從現(xiàn)　

臨床療效不滿意，近年來，隨著中醫(yī)對該病認識的進一步深　代藥理學研究來看，康。腎散能有效降低尿蛋白，增強免疫　

化、長期臨床經(jīng)驗的積累和實驗研究的開展，其臨床療效不斷　功能，改善腎功能。本組３０例慢性腎小球腎炎患者經(jīng)口服康　

提高并日益受到國內(nèi)外同仁的注目。慢性腎炎屬于中醫(yī)學的　

腎散治療８周，總有效率、癥候療效、癥狀療效及降低尿蛋白　

水腫、腰痛等范疇，后期可屬虛勞范疇。其發(fā)病多為本虛標實。　的作用均顯著優(yōu)于對照組，說明康腎散無論在緩解慢性腎小　

臨床表現(xiàn)以神疲乏力、水腫、納呆食少、腰痛、面少華、肌膚　球腎炎患者的臨床癥狀方面，還是降低尿蛋白方面均具有明　

甲錯或肢體麻木、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細弱為主，其病機較為復　

顯的優(yōu)勢，并且未發(fā)現(xiàn)不良反應。　

雜。根據(jù)慢性腎炎發(fā)病過程中以肺、脾、。腎氣虛為主，氣虛血行　參考文獻　

不暢導致瘀血，氣虛血瘀貫穿疾病始終的理論，我們在臨床上　［１１葉任高，李幼姬，劉冠賢．臨床腎臟病學【Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出　

采用康腎散治療慢性腎炎。　版社，２００７，１９７．　

實驗研究表明，黃芪：現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪對基底膜　『２１倪兆慧，張慶怡，錢家麒．黃芪皂甙對人系膜細胞基質(zhì)分泌和　

電荷屏障和機械屏障均有保護作用，可降低腎小球基底通透?。拢闭纤乇磉_的影響『Ｊ１．中華腎臟病雜志，２０００，１６（５）：３０３—３０７．