慢性腎小球腎炎的中醫(yī)病因病機(jī)及治法

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一種多種病因引起的，以蛋白尿、血尿、

水腫、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴腎功能損害的免疫介導(dǎo)的炎性疾病，

其進(jìn)展緩慢，病情纏綿，最后常導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)。慢性腎炎目前仍是我國(guó)

尿毒癥的首要病因，由于發(fā)病年齡多為青壯年，西醫(yī)治療整體效果又不理想，常

常可見許多病人來到中醫(yī)門診尋求中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療，如何提高慢性腎炎的

療效，是每一位中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腎科大夫必須思考的問題。中國(guó)老百姓對(duì)“腎”

有特殊的理解，往往將“腎”與“生殖”聯(lián)系起來，提起“腎炎”，就認(rèn)為是腎

虛，認(rèn)為需要禁絕性生活，需要補(bǔ)腎，于是六味地黃丸、左歸丸、右歸丸、蟲草

等補(bǔ)腎藥熱銷。相當(dāng)一部分中醫(yī)大夫也把腎炎當(dāng)作腎虛，一味滋補(bǔ)，損害了中醫(yī)

的形象，降低了中醫(yī)的療效。今不揣固陋，初探“慢性腎炎”中醫(yī)病因病機(jī)及治

法以求證于同道。

一、慢性腎炎的中醫(yī)病名——慢腎風(fēng)

慢性腎炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)常歸于中醫(yī)之“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇，

補(bǔ)腎健脾從古至今一直是醫(yī)家喜用的治療大法。然而古人由于時(shí)代所限對(duì)于蛋白

尿、鏡下血尿、高血壓等臨床現(xiàn)象觀察不到，但今天的醫(yī)生卻知道相當(dāng)多慢性腎

炎的病人沒有水腫、腰痛等臨床表現(xiàn)，可能只是泡沫尿、鏡下血尿及不同程度的

高血壓，即便腎功能損害，代償期也鮮有臨床表現(xiàn)，有些體格較好的青壯年甚至

到尿毒癥期主觀不適也不明顯。因此將慢性腎炎歸于“水腫”、“腰痛”、“虛勞”

等傳統(tǒng)中醫(yī)病名，難免以偏概全，無法窺其全貌，影響療效。

我們溫習(xí)古代文獻(xiàn)，不難發(fā)現(xiàn)慢性腎炎的臨床表現(xiàn)與《內(nèi)經(jīng)》所載之“風(fēng)水”、

“腎風(fēng)”相近?！端貑?水熱穴論》說：“勇而勞甚，腎汗出，逢于風(fēng)，內(nèi)不得入

于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為浮腫，本之于腎，名曰風(fēng)

水”。《素問.奇病論》說：“有病龐然如水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不能瘦，

不能食……病生在腎，名為腎風(fēng)?！惫湃税l(fā)現(xiàn)的“腎風(fēng)”患者脈“大緊”，可能為

高血壓的弦脈，足見觀察細(xì)致。東漢張仲景的《金匱要略》中也有“風(fēng)水”的記

載。此后隋朝的《諸病源候論》、宋朝的《太平圣惠方》都記載有“風(fēng)水者，由

屁神氣虛弱所為，腎勞則虛，虛則汗出，汗出逢風(fēng)，風(fēng)氣入內(nèi)，還客于腎”，水

散溢予皮膚，又與風(fēng)濕相搏，故云風(fēng)水也”，這一論述基本因循《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)。

難能可貴的是《諸病源候論》中還有“風(fēng)邪入于少陰則尿血”的論斷，對(duì)肉眼血

尿的病因做了初步探索。明代御醫(yī)戴思恭則明確指出水腫“乃風(fēng)濕所致”。

現(xiàn)代許多著名醫(yī)家認(rèn)為根據(jù)慢性腎炎的臨床表現(xiàn)和疾病特點(diǎn)，應(yīng)將其命名為

“慢腎風(fēng)”，如國(guó)醫(yī)大師朱良春、任繼學(xué)、張大寧，還有杭州中醫(yī)院王永鈞教授。

“名者，實(shí)之賓也”，名正而能言順事成，探討“慢性腎炎”的中醫(yī)病名并非無

聊的文字游戲，只有突出“風(fēng)邪”在慢性腎炎發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵作用，才能大膽

跳出“腎虛”及盲目“補(bǔ)腎”的窠臼，提高中醫(yī)臨床療效。

二、慢腎風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)及治法

目前關(guān)于慢性腎炎的病因病機(jī)觀點(diǎn)很多，但多不出“風(fēng)”、“寒”、“濕”、“熱”、

“瘀”、“毒”、“虛”等的范疇，如筆者的老師，國(guó)醫(yī)大師張大寧先生就提出“腎

虛血瘀”理論，臨床以“補(bǔ)腎活血，清利濕熱”為大法治療慢性腎臟病，基本方

為：生黃芪30g，丹參10g，川芎10g，土茯苓15g，車前子15g，車前草15g，

青蒿15g，大黃10g，綿茵陳15g，五靈脂10g，蒲黃炭10g，大黃炭10g，五味

子10g，杜仲10g，桑寄生10g，腎陽(yáng)虛明顯者加仙茅、仙靈脾；腎陰虛明顯者

加女貞子、旱蓮草；血瘀重者加三棱、莪術(shù)。此方對(duì)慢性腎功能衰竭療效甚佳，

代償期的腎衰竭有些可以逆轉(zhuǎn)；失代償期的腎衰竭配合飲食起居調(diào)攝有望長(zhǎng)期穩(wěn)

定而延緩進(jìn)展。但對(duì)于慢性腎炎療效似乎沒有慢性腎衰竭穩(wěn)定，降尿蛋白、血尿

的效果有限，筆者也一度困惑。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“腎病無實(shí)”，“腎宜補(bǔ)不宜瀉”，那是基于“腎藏精”而言，

腎藏先天之精，主生長(zhǎng)發(fā)育及生殖。復(fù)旦大學(xué)的沈自尹教授根據(jù)多年研究和動(dòng)物

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的腎大致相當(dāng)于西醫(yī)的三個(gè)軸，即：下丘腦-垂體-性腺軸，下丘腦

-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸，腎虛就意味著這三個(gè)軸功能低下，可

表現(xiàn)為低下，腎上腺功能不全，甲減等，補(bǔ)腎則可以使三個(gè)軸功能增強(qiáng)。這

與慢性腎炎風(fēng)馬牛不相及，所以把慢性腎炎的“腎臟”理解為傳統(tǒng)中醫(yī)的“腎”

是張冠李戴，認(rèn)為慢性腎炎宜補(bǔ)不宜瀉更是大錯(cuò)特錯(cuò)！

中醫(yī)治病的思路不是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的大數(shù)據(jù)分析得來的，而是“進(jìn)與病謀，退與

心謀”，歸納總結(jié)臨床現(xiàn)象，通過思辨，找出可能的病因病機(jī)，再擬定治法方藥，

這就是“辨證論治”，即:辨“證”(通過望聞問切得到的資料進(jìn)行概括)求“因”

(病因病機(jī))，審因論治。所以想開出正確的中醫(yī)處方，就要細(xì)致的觀察，科學(xué)的

思維，豐富的經(jīng)驗(yàn)，舍此都是偽中醫(yī)！

根據(jù)慢性腎炎患者的臨床表現(xiàn)，如長(zhǎng)期穩(wěn)定的患者突然出現(xiàn)蛋白尿(泡沫尿)、

血尿(鏡下或肉眼)增多，顏面部或全身的水腫，或伴有咽痛、發(fā)熱等，這符合中

醫(yī)“風(fēng)邪”的特點(diǎn)，因?yàn)椤帮L(fēng)善行而數(shù)變”，“風(fēng)邪”的特點(diǎn)就是變化快。再根據(jù)

腎在下焦，慢性腎炎有纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，患者熱容易疲勞等特點(diǎn)，可以推斷

出有“濕邪”作祟，因?yàn)椤皾裥灾貪?、易趨下位”，“濕纏綿難愈”。所以杭州中

醫(yī)院王永鈞教授將慢性腎炎(尤其是IgA腎病)的中醫(yī)特點(diǎn)概括為“風(fēng)濕內(nèi)擾”，

是臨床實(shí)踐得出的真知，發(fā)前人所未發(fā)。他概括慢性腎炎的病機(jī)概括為：風(fēng)濕內(nèi)

擾——腎虛——腎痹——腎勞——溺毒——其余臟器損害，亦即：“風(fēng)濕”內(nèi)擾

腎臟導(dǎo)致腎炎，腎炎導(dǎo)致腎臟的封藏功能失常(蛋白尿、血尿出現(xiàn))，逐漸引起腎

虛，腎虛又導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，血行不暢，淤血內(nèi)阻，導(dǎo)致腎絡(luò)痹阻(相當(dāng)于

西醫(yī)的腎毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，腎毛細(xì)血管袢開放不良或閉鎖、球囊粘連、硬化

等)，進(jìn)而導(dǎo)致腎勞(腎臟形態(tài)改變，腎臟縮小甚至萎縮)，然后就是尿毒癥和其

他器官系統(tǒng)的損害。慢性腎炎是因?qū)嵵绿摚搶?shí)夾雜，所以一味補(bǔ)腎絕非良法，

反而可能姑息養(yǎng)，貽誤戰(zhàn)機(jī)，只要患者腎虛不顯，就要盡力搜剔驅(qū)邪，邪去正

自安。當(dāng)腎虛變成主要矛盾時(shí)也要補(bǔ)腎，同時(shí)兼顧祛風(fēng)清熱利濕。補(bǔ)腎中藥主要

有：生黃芪，當(dāng)歸，生地黃，菟絲子，枸杞子，杜仲，桑寄生，女貞子，旱蓮草，

五味子，白芍等；祛風(fēng)中藥有：金銀花，防風(fēng)，荊芥，白芷，蟬衣，徐長(zhǎng)卿，雷

公藤，青風(fēng)藤等；活血化瘀的中藥主要有：丹皮，丹參，川芎，鬼箭羽，三棱，

莪術(shù)等；利濕泄?jié)岬闹兴幹饕校很蜍?、車前子、車前草、白茅根、大小薊、青

蒿、茵陳、連翹、土茯苓、生牡蠣等。

祛風(fēng)勝濕+補(bǔ)腎活血+利濕泄?jié)峒茨壳爸嗅t(yī)治療慢性腎炎的主要方法，一味補(bǔ)

腎是不認(rèn)真觀察患者的臨床表現(xiàn)，不認(rèn)真思考中醫(yī)的病因病機(jī)，因循守舊、墨守

成規(guī)的后果！一孔之見，供大家參考。

趙君甲午冬日于甬城西郊賣魚河畔