慢腎風

（

慢性腎小球腎炎重型

）

中醫(yī)臨床路徑

（2017

年版

）

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性腎小球腎炎重型的住院患者。

一、慢腎風（慢性腎小球腎炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為慢腎風。

西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性腎小球腎炎（ICD-10編碼：N03）。

（二）診斷依據

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標準

參考《慢性腎小球腎炎診療指南》（中華中醫(yī)藥學會,中國中醫(yī)藥現代遠程教

育.2011,9(9):129-132）。

（2）西醫(yī)診斷依據

診斷參考中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南—腎臟病學分冊》

（第1版）（中華醫(yī)學會主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年）。

分型參考《慢性腎小球腎炎診療指南》（中華中醫(yī)藥學會,中國中醫(yī)藥現代遠

程教育.2011,9(9):129-132）。

2.證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“慢腎風（慢性腎小球腎炎）中醫(yī)診療方案

（2017年版）”。

慢腎風（慢性腎小球腎炎）臨床常見證候：

本證：

脾腎氣虛證

肺腎氣虛證

脾腎陽虛證

氣陰兩虛證

肝腎陰虛證

標證：

水濕證

濕熱證

濕濁證

血瘀證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“慢腎風（慢性腎小球腎炎）中醫(yī)診療方案

（2017年版）”。

1.診斷明確，第一診斷為慢腎風（慢性腎小球腎炎）。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標準住院日為≤21天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合慢腎風（慢性腎小球腎炎）的患者。

2.尿蛋白持續(xù)在3～4+，或24小時尿蛋白定量持續(xù)>2g，腎功能可異常。

3.排除慢性腎小球腎炎輕型患者。

3.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

(六)中醫(yī)證候學觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動

態(tài)變化。

（七）入院檢查項目

1.必需的檢查項目

尿常規(guī)，24小時尿蛋白定量，腎功能，血常規(guī)，尿紅細胞形態(tài)學，雙腎、

輸尿管超聲，肝功能，電解質，血糖，血脂，凝血功能，便常規(guī)+潛血，免疫八

項：CRP、lgG、lgM、lgA、C3、C4、ASO、RF，心電圖。

2.可選擇的檢查項目：

根據病情需要，可選擇腎穿刺活檢術，內生肌酐清除率（Ccr）測定，腎小

球濾過率（GFR）測定，血、尿蛋白電泳，腎小管酸化功能，血、尿滲透壓，尿

酶，尿電解質，血、尿β2-MG，中段尿細菌培養(yǎng)等。

（八）治療方法

1.辨證論治口服中藥湯劑或中成藥

本證：

（1）脾腎氣虛證：健脾益腎。

（2）肺腎氣虛證：補益肺腎。

（3）脾腎陽虛證：溫補脾腎。

（4）肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎。

（5）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。

標證：

（1）水濕證：利水消腫。

（2）濕熱證：清利濕熱。

（3）血瘀證：活血化瘀。

（4）濕濁證：化濕泄?jié)帷?/p>

2.辨證論治選擇靜脈滴注中藥注射液

3.其他中醫(yī)特治療

（1）針灸治療

（2）穴位注射

（3）敷貼法

（4）中藥足浴

4.飲食療法

5.西藥治療

6.護理調攝要點

（九）出院標準

1.病情穩(wěn)定，主要癥狀改善，證候積分減少。

2.24小時尿蛋白定量減少，血肌酐及eGFR保持穩(wěn)定。

3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

4.初步形成具有中醫(yī)特的個體化治療方案。

（十）變異及原因分析

1.出現腎功能急劇惡化，或病情進展至終末期腎衰、需要腎替代治療者，需

要延長住院時間，增加住院費用。

2.若出現尿蛋白增多、腎病理有活動性表現，需要增加糖皮質激素和/或細

胞毒類藥物的患者，退出本路徑。

3.出現治療相關的并發(fā)癥，嚴重感染或腎穿刺并發(fā)癥，或新出現心血管系統、

神經系統、呼吸系統、消化系統、內分泌疾病等其他系統并發(fā)癥，嚴重者退出本

路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、慢腎風（慢性腎小球腎炎：重型）中醫(yī)臨床路徑住院流程表單

適用對象：第一診斷為慢腎風（慢性腎小球腎炎：重型）（ICD-10編碼：N03）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月

標準住院日≤21天實際住院日：天

時間

年月日

（入院第1天）

年月日

（住院第2～5天）

完善檢查，評估病情，及建立初步診療方案。

□上級醫(yī)師查房

□完成主治醫(yī)師查房記錄

□確認檢查結果，根據情況調整基礎用藥

□進行中醫(yī)證候判斷，調整中藥處方

目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案。

主

要

診

療

工

作

□詢問病史與體格檢查

□采集中醫(yī)四診信息

□進行中醫(yī)證候判斷

□完成病歷書寫和病程記錄

□進行實驗室檢查

□明確有無并發(fā)癥，必要時監(jiān)護

□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事

項

長期醫(yī)囑

□內科護理常規(guī)

□分級護理

□低鹽或低脂或優(yōu)質低蛋白飲食

□口服中藥湯劑

□中藥靜脈注射劑

□口服中成藥

□其它中醫(yī)特療法（□中藥泡洗技術

□針灸治療□穴位注射□中藥足浴

□敷貼法

□飲食療法

西藥

□ACEI或ARB

□劑量增加□原劑量□劑量減少

抗凝和血小板解聚藥物

□劑量增加□原劑量□劑量減少

□激素

□劑量增加□原劑量□劑量減少

□細胞毒藥物

□劑量增加□原劑量□劑量減少

臨時醫(yī)囑

必須檢查醫(yī)囑

□尿常規(guī)□24小時尿蛋白定量□血常規(guī)

□肝腎功能□電解質□血脂血糖

□尿紅細胞形態(tài)學□雙腎、輸尿管超聲

□凝血功能

□糞常規(guī)+潛血□免疫八項□心電圖

選擇檢查項目

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑

□內科護理常規(guī)

□分級護理

□低鹽或低脂或優(yōu)質低蛋白飲食

□口服中藥湯劑辨證論治

□中藥靜脈注射劑

□口服中成藥

□其它中醫(yī)特療法（□中藥泡洗技術

□針灸治療□穴位注射□中藥足浴

□敷貼法）

□飲食療法

西藥

□ACEI或ARB

□劑量增加□原劑量□劑量減少

抗凝和血小板解聚藥物

□劑量增加□原劑量□劑量減少

□激素

□劑量增加□原劑量□劑量減少

□細胞毒藥物

□劑量增加□原劑量□劑量減少

臨時醫(yī)囑

□繼續(xù)完善入院檢查

□對癥處理

□腎穿刺活檢術

□內生肌酐清除率（Ccr）測定

□腎小球濾過率（GFR）測定

□血蛋白電泳□尿蛋白電泳

□腎小管酸化功能

□血滲透壓□尿滲透壓

□尿酶□尿電解質

□血β2-MG□尿β2-MG□中段尿培養(yǎng)

□其他

□入院宣教

主要

□癥狀評估與護理

護理

□根據醫(yī)囑指導患者完成相關檢查

工作

□飲食指導

病情□無□有，原因:

變異1.

記錄2.

責任

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

□癥狀評估與護理

□根據醫(yī)生醫(yī)囑指導患者完成相關檢查

□飲食指導

□情志護理

□無□有，原因:

1.

2.

時間

年月日

（住院第6～18天）

□上級醫(yī)師查房

□完成主任醫(yī)師查房記錄

□分析檢查結果，完成病情評估

□結合病理診斷和臨床表現，制定個體化

診療計劃

□進行中醫(yī)證候判斷，調整中藥處方

年月日

（住院第19～21日內，出院日）

安排出院

□上級醫(yī)師查房確定出院

□完成查房、出院記錄

□評估療效

□形成個體化中醫(yī)治療方案

□向患者或家屬交代出院后注意事項和隨訪

計劃

□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原

因和繼續(xù)治療的方案。

長期醫(yī)囑

□停長期醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑

□出院帶藥

□出院醫(yī)囑

目標初步評估治療效果，調整治療方案。

主

要

診

療

工

作

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑

□內科護理常規(guī)

□分級護理

□低鹽或低脂或優(yōu)質低蛋白飲食

□口服中藥湯劑

□中藥靜脈注射劑

□口服中成藥

□其它中醫(yī)特療法（□中藥泡洗技術

□針灸治療□穴位注射□中藥足浴

□敷貼法）

□飲食療法

西藥

□ACEI或ARB

□原劑量□劑量減少

□抗凝和血小板解聚藥物

□原劑量□劑量減少

□激素

□原劑量□劑量減少

□細胞毒藥物

□原劑量□劑量減少

臨時醫(yī)囑

□復查必要的檢查項目

□對癥處理

主要□病情觀察、癥狀護理

護理□情志護理

工作□辨證施膳

□無□有，原因:

病情

1.

變異

2.

記錄

責任

□出院健康教育

□建立隨訪制度

□無□有，原因:

1.

2.

□如延期出院，原因：

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

（江蘇省中醫(yī)院）